PSA-hastighet: Det är inte numret, men vad det gör!

Varför sa jag att inget PSA-nummer över 1 i sig är en garanti för att du inte har cancer? Varför säger vi detta i vår bok?

för det är vad H. Ballentine (Bal) Carter, MD, den stora Johns Hopkins urologen och forskaren upptäckte. Faktum är att han säger: ”Det finns inget PSA-värde under vilket du kan garantera någon att de inte har prostatacancer” och inget värde som automatiskt betyder att det är cancer. ”Det finns män med PSA på 20 som inte har prostatacancer och män med 0,5 till 1 som kan ha mycket allvarlig prostatacancer.”

så, i princip: ditt PSA-nummer betyder i sig Jack. Vad som händer med det över tid betyder allt.

detta kallas PSA-hastighet. Det är ett koncept som var banbrytande på 1990-talet av Carter, som arbetar med Patrick Walsh, MD, min medförfattare på många böcker och publikationer, och det är ett mycket effektivt sätt att upptäcka prostatacancer. Jag intervjuade nyligen Carter, som gick i pension i sommar efter 32 år vid Brady Urological Institute i Johns Hopkins, för Discovery, en tidning publicerad av Brady. Han ägnade sin karriär åt att göra känsla av PSA, och vad han har åstadkommit är otroligt. Bland många fynd kom Carter också med median PSA-nummer baserat på ålder, som vi kommer att diskutera om en minut.

det är synd att många läkare, inklusive även några urologer, inte verkar förstå dessa enkla och mycket effektiva ideer, och istället fokusera på själva PSA – numret-en uppfattning som var föråldrad för 20 år sedan.

jag säger detta eftersom jag inte vet hur många gånger jag har pratat med män som säger:

”min läkare säger att jag inte behöver oroa mig för screening för prostatacancer förrän jag är i 50-talet, och även då är det inte riktigt så stor en affär.”

och ”min läkare säger att mitt PSA-nummer är lågt, så allt är bra, jag behöver inte oroa mig för det.”

detta gör mig väldigt frustrerad. Jag har skrivit om travesty som hände i prostatacancer screening här, så vi kommer inte att gå in på det nu.

Låt oss komma tillbaka till Bal Carter och PSA, och låt oss tidsresa, mycket kort, till slutet av 1980-talet, när utbredd screening för prostatacancer inte fanns. Upptäckten av PSA (prostataspecifikt antigen, ett enzym som gjorts av prostata) hade just gjort det möjligt för första gången att lära sig om prostatacancer från ett blodprov – men ingen visste vad man skulle göra med PSA eller hur man använder den tillsammans med rektalprovet och den nya användningen av transrektal ultraljudsstyrd biopsi vid diagnos av prostatacancer tidigt.

”det var kontroverser om att även använda PSA”, påminner Carter. ”Det fanns röster som sa:” se upp, vi kommer att avslöja många cancerformer som aldrig borde ha kommit fram.””Och det var sant. Så då kom kontroversen över PSA-tröskeln: vad var det magiska numret som skulle indikera behovet av en prostatabiopsi? ”I efterhand var det förmodligen fel sak att fråga,” säger Carter. ”Det var bara inte en bra förståelse då PSA som ett kontinuum.”

Carter pionjärer begreppet PSA hastighet-den hastighet med vilken PSA stiger över tiden. ”Men det har aldrig testats som ett screeningverktyg. Jag tror ärligt talat om vi inte hade fokuserat på en enda, absolut tröskel, och i stället hade fokuserat på förändringar i PSA för att varna oss att någon har en aggressiv cancer, i det långa loppet kan vi ha identifierat fler individer med cancer som behöver behandlas, och elimineras mer som inte behöver behandlas. Men det kommer att kräva en noggrant klar, prospektiv rättegång.”

Carter började titta på detta år sedan, i studier som skulle lägga grunden för PSA-screening och även för säker, vaksam aktiv övervakning som en vanlig behandling för prostatacancer med låg risk. Hur det kom till, säger han, ” var verkligen Pat Walshs glans. När jag först gick med i fakulteten kom han till mig och sa: ’Vad tror du skulle hända om vi tittade på förändringar i PSA?’Jag sa,’ Jag tror att de förmodligen kommer att stiga snabbare hos personer som har prostatacancer. Hur kan vi studera det?’Och han sa,’ Har du någonsin hört talas om Baltimore longitudinell studie av åldrande (BLSA)?”BLSA blev tänkt 1958, när gerontologer vid Baltimore City Hospital försökte hitta ett bättre sätt att studera åldrande. Vid den tiden, och till och med idag, skulle forskare jämföra män och kvinnor som var i tjugoårsåldern med människor som var årtionden äldre. Men dessa forskare hade en bättre uppfattning: att återkomma samma person vartannat år, med en historia och fysiska och blodprover som lagrades. Detta gjorde det möjligt att titta på män som hade prostatasjukdom, godartad utvidgning eller lokaliserad eller metastatisk prostatacancer – och sedan arbeta bakåt och beskriva förändringarna i PSA under de senaste 20 till 30 åren.

” jag hade aldrig hört talas om det,” fortsätter Carter. ”Han sa,” Jag vet att de har en stor frusen serumbank, och vi kanske kan använda något av det för att titta på frågan: stiger PSA-nivåerna snabbare hos män som har aggressiv sjukdom jämfört med män som inte har prostatacancer?’Visst nog, det var så det visade sig.”

Carters arbete, säger Walsh, ” har förändrat hur prostatacancer behandlas idag runt om i världen.”Även om Carter är en bra kirurg”, har han gjort sitt bästa för att inte operera på män som inte behöver det. Han var en röst av anledning vid en tidpunkt då diagnosen och behandlingen av sjukdomen genomgick revolutionära förändringar. Med introduktionen av utbredd PSA-testning 1990 nådde diagnosen prostatacancer epidemisk acceleration och ledde till missbruk som matades av girighet hos många urologer. Det är svåra ord, men det finns inget annat sätt att förklara det. Bal betonade skadan av överdiagnos och överbehandling, föreslagna lösningar baserade på förbättrade screeningmetoder och utvecklade riktlinjer för att identifiera män som inte bör behandlas. Han började med att lära sig om PSA.”

med hjälp av blodprover som hade samlats i årtionden av BLSA beskrev Carter hur ålder och prostatasjukdom påverkade PSA. ”Baserat på hans unika observationer föreslog han nya sätt att tolka PSA-nivåer och specificerade intervall för testning som var mest informativa”, säger Walsh. Som ordförande för AUA: s riktlinjer Panel, Carter utvecklat rekommendationer för hur alla urologer ska screena för prostatacancer.

en Prostatabarometer

vi diskuterar PSA i detalj i kapitel 4 i vår bok, men kortfattat: PSA bör aldrig betraktas som en one-shot, cut-and-torkad läsning. Istället är det som att ha en prostatabarometer, så din läkare behöver inte vänta på att PSA-nivån når ett magiskt nummer innan han agerar. Med PSA-hastighet är det som är viktigt en signifikant förändring över tiden, och för att detta ska vara korrekt måste du ha flera PSA-mätningar tagna i samma laboratorium, eftersom PSA-mätningar kan variera något från laboratorium till laboratorium.

förändringsnivån beror på ditt PSA-nummer. För män med en PSA större än 4, en genomsnittlig, konsekvent ökning med mer än 0.75 ng / ml under tre tester anses vara signifikant. Låt oss säga att över 18 månader gick din PSA upp från 4,0 till 4,6 till 5,8. Det är uppenbart att något händer här.

men vad händer om din PSA är mindre än 4? Walsh säger: ”Eftersom vi nu inser att män med PSA-nivåer så låga som 1, 0 kan ha cancer”, har riktlinjer fastställts för PSA-hastighet hos dessa män också: i dessa män föreslår arbete av Carter och kollegor att någon konsekvent ökning av PSA är alarmerande, till och med en ökning så liten som 0, 35 ng/m. ett år. De fann också att många år innan en mans prostatacancer diagnostiserades, när hans totala PSA-nivåer (i motsats till mer komplexa PSA-avläsningar, såsom ett fritt PSA-test) fortfarande var låga, förutspådde en PSA-hastighet större än 0,35 ng/ml per år vem som senare skulle dö av prostatacancer. Om du har en PSA mellan 1 och 4 och den konsekvent stiger snabbare än cirka 0,4 ng/ml per år, bör du få en biopsi.

Vad ska min PSA vara för min ålder?

var medveten: 15 procent av männen med en PSA-nivå lägre än 4 har prostatacancer, och 15 procent av dessa män med cancer har högkvalitativ cancer, den aggressiva typen som behöver behandlas. Det är därför vi säger i boken: ”Det finns ingen säker, absolut cutoff över en PSA-nivå på 1, 0 där en man kan vara säker på att han inte riskerar att hysa en högkvalitativ cancer. Således, vad som förmodligen kommer att betyda mest i framtiden är din PSA-historia.”Få den baslinjen PSA-nivån i början av 40-talet, eller vid 40 års ålder om du har en familjehistoria av prostatacancer, cancer i allmänhet eller om du är Afroamerikansk.

sedan, beroende på baslinjenivån – oavsett om du är över eller under den 50: e percentilen för din ålder – ta ett upprepat PSA-test vartannat till fem år. Om du är i 40-talet och din PSA-nivå är större än 0,6 ng/ml, eller om du är i 50-talet och din PSA är större än 0,7, bör du mäta din PSA minst vartannat år. Om din PSA är under denna percentil kan du kanske vänta så länge som fem år för nästa test. Det här är Carters nummer. I en annan studie, av en större grupp män, fann urologer Stacy Loeb från New York University och William Catalona från Northwestern University att jämförbara siffror var 0,7 för män i 40-talet och 0,9 för män i 50-talet.

så om du är 50 och du har en PSA på 2,5, till exempel, och din läkare säger att den är låg, är den läkaren fel. Det är faktiskt högt för 50. Det kan vara prostatit eller godartad prostataförstoring (BPH). Men det kan också vara cancer, och du måste få det checkat ut. Ett bra nästa steg skulle vara att kontrollera den fria PSA, med ett test som Prostatahälsoindex (PSA har olika former i blodet, och dessa ”andra nivåer” PSA-test kan hjälpa till att berätta om det är mer sannolikt att vara högre på grund av BPH eller cancer.) Ju högre fri PSA, desto högre är sannolikheten för att du är fri från cancer, som Carter säger. Siffrorna från studier varierar, men en fri PSA cutoff är 25 procent. Om din fria PSA är högre än så, är din PSA mer sannolikt att vara förhöjd på grund av BPH än det är av cancer. Om din fria PSA är lägre än 25, är det mer troligt att du har cancer.

så, i grund och botten, för att sammanfatta: du kan inte bara titta på ett PSA-nummer och vet väldigt mycket alls. Det är som att titta på ett Most Wanted foto och säga, ”den killen ser skyldig ut,” eller ”han har snälla ögon! Han har förmodligen blivit inramad! Han är ingen brottsling.”Ingen självrespektande detektiv skulle någonsin försöka få en order baserad på utseende. Du undersöker först. Det är därför du studerar PSA, tittar på vad det gör, och om det går upp, kolla den fria PSA, med ett” andra nivå ” PSA-test som Prostatahälsoindex (PHI); du kan också behöva en biopsi. Ge det inte bara ett frikort efter ett test eftersom ” numret är lågt.”

förutom boken har jag skrivit om den här historien och mycket mer om prostatacancer på Prostate Cancer Foundations hemsida, pcf.org. berättelserna jag har skrivit är under kategorierna” förstå prostatacancer ”och” för patienter.”Som Patrick Walsh och jag har sagt i flera år i våra böcker, kunskap är makt: att rädda ditt liv kan börja med att du går till doktorn och vet rätt frågor att ställa. Jag hoppas att alla män kommer att sätta prostatacancer på sin radar. Få ett PSA-blodprov i början av 40-talet, och om du är av afrikansk härkomst, eller om cancer och/eller prostatacancer körs i din familj, måste du screenas regelbundet för sjukdomen. Du bör börja vid 40 års ålder. Många läkare gör inte detta, så det är upp till dig att be om det.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.