Ecuador

Ledande hälsoutmaningar

kritiska hälsoproblem

nya sjukdomar

2014 var dödsfall från tuberkulos (TB) 2,79 per 100 000 invånare, med 5 157 nya fall upptäckta. Ett antal faktorer bidrar till svårigheten att kontrollera denna sjukdom. Dessa inkluderar medicinskt fokuserad hälsovård och otillräcklig analys av hälsodeterminanter. Antalet oupptäckta fall av TB är betydande, med 3 443 fall uppskattade 2014 (14). Stora städer som Guayaquil och andra kuststäder står för 70% av fallen i utsatta stadsbefolkningar med otillräcklig tillgång till hälsovårdstjänster.

förekomsten av HIV / AIDS förblev stabil mellan 2007 och 2014 och uppskattades till 0,4% under det senare året. Epidemin drabbar främst kvinnliga Transsexuella (31,9% i Quito) och män som har sex med män (11,0% i Quito och Guayaquil). Prevalensen bland gravida kvinnor var 0,18% 2014 (15). Det året var det 5,2 dödsfall från HIV per 100 000 invånare på nationell nivå; den verkliga siffran kan dock vara större med tanke på underrapporteringen av dödsfall i samband med HIV. Förutom dessa realiteter var tillgången till behandling och behandlingsöverensstämmelse problematisk, eftersom endast 57% av den totala beräknade befolkningen med HIV (33 569 personer) var medvetna om deras tillstånd; av de 19 134 personerna med bekräftad HIV levde 14 844 (78%) med sjukdomen och fick behandling i folkhälsosystemet, men endast 7 300 (49%) hade odetekterbara virusbelastningar. Denna situation var resultatet av låg överensstämmelse med behandlingen (mindre än 50% av de diagnostiserade) och med avbrott i utbudet av antiretrovirala läkemedel (16).

år 2013 var antalet hushåll med tillgång till dricksvatten 90%, och 80% av hushållen hade tillgång till sanitet. Förekomsten av sjukdomar i samband med miljö-och levnadsförhållanden förblev dock hög (Tabell 1) (3). Intestinala parasitoser var den näst vanligaste orsaken till besök på folkhälsovården och stod för 17.5% av alla konsultationer (n = 423 483) i åldersgruppen 5 till 9 år, medan den tredje vanligaste diagnosen som registrerades vid utskrivning på sjukhus bestod av diarrheal sjukdomar och gastroenterit av antaget infektiöst ursprung (30 269 utsläpp, som utgör 2,5% av det totala), problem som särskilt drabbar barn under 5 år (3). År 2014 var lunginflammation den tredje ledande orsaken till spädbarnsdödlighet (under 1 år): 171,09 per 100 000 levande födda. Denna sjukdom var förknippad med undernäring (36,3%), familjefattigdom (35,1%) och överbeläggning (22,5%) (5).

Tabell 1. Andel hushåll med tillgång till bastjänster, Ecuador, 2010-2014

andel hushåll (%)
år sanitet vattenförsörjning insamling av fast avfall
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

källa: Institutet för statistik och folkräkningar (INEC). Statistiskt kompendium 2014. Ecuador: INEC; 2014.

Maternal mortality

maternal mortality ratio (MMR) var 49.16 per 100,000 levande födda i 2014-uppfyller varken 75% reduktionsmålet i millennieutvecklingsmålen (MDG) eller det mål som Moh föreslog i National Plan for Good Living, som krävde att minska siffran med 72% mellan 2011 och 2015. Under 2014 identifierade MoH svårigheter vid tidig upptäckt av obstetrisk risk, främst på grund av den låga koncentrationen av prenatala kontroller och den låga täckningsgraden (24,6%) (17).

de viktigaste riskfaktorerna för mödradödlighet var brist på prenatala kontroller och otillräcklig postpartumvård. Enligt ENSANUT 2012 rapporterade 23,4% av inhemska mödrar att de inte hade haft prenatala kontroller, medan endast 8,4% hade postpartumkontroller under de första sju dagarna, medan 37,6% hade kontroller mellan åtta och 40 dagar efter leverans (5).

tonårsgraviditet

år 2014 var den åldersspecifika födelsetalen bland ungdomar i åldrarna 15 till 19 55,5 per 1 000 kvinnor. Under det året var graviditetsgraden bland ungdomar mellan 10 och 14 år 1,8 per 1 000 kvinnor, medan frekvensen bland ungdomar i åldrarna 15 till 17 var 39,1 per 1 000 (3). Graviditet är ofta resultatet av sexuella övergrepp; sex av 10 våldtäktsoffer är flickor, pojkar och ungdomar (18).

undernäring

Näringsunderskott och överskott av näring förblev problem i 2016, trots landets framgång med att minska fattigdomen i samband med ouppfyllda grundläggande behov, kontrollera maten som serveras i skollunchrum och höja skatten på söta drycker. År 2014 var frekvensen av kronisk undernäring (höjd/ålder) 24,8%; cirka 8% av barnen mellan 0 och 60 månader var överviktiga eller feta; 21,6% riskerade att bli överviktiga; och 29,9% av den totala befolkningen i grundskolan (åldrarna 6 till 11) led av övervikt eller fetma (5).

kroniska tillstånd

icke-överförbara kroniska sjukdomar (NCD) bidrog mer än någon annan sjukdomskategori till dödligheten 2014. De 10 ledande dödsorsakerna inkluderar hjärt-kärlsjukdom, diabetes mellitus och neoplasmer (Tabell 2) (3), som alla var vanligast i åldersgruppen 30 till 64 år och var förknippade med ohälsosam livsstil och beteenden som främjade metaboliska och fysiologiska förändringar.

Tabell 2. De främsta dödsorsakerna, Ecuador, 2014

Codea dödsorsak Nej. % Rateb
i20-I25 ischemisk hjärtsjukdom 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabetes mellitus 4,401 6.9 27.46
I60-I69 cerebrovaskulära sjukdomar 3,777 6.0 23.57
I10-I15 hypertensiva sjukdomar 3,572 5.6 22.29
J10-J18 influensa och lunginflammation 3,418 5.4 21.33
V00-V89 landtransportolyckor 3,059 4.8 19.09
K70-K76 cirros och andra leversjukdomar 2,038 3.2 12.72
N00-N39 sjukdomar i det genitourära systemet 1,712 2.7 10.68
J40-J47 kroniska sjukdomar i andningssystemet 1,656 2.6 10.33
C16 maligna neoplasmer 1,585 2.5 9.89

en internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, tionde revisionen.
B-hastighet per 100 000 invånare.
källa: Institutet för statistik och folkräkningar (INEC). Statistiskt kompendium 2014. Ecuador: INEC; 2014.

Diabetes Mellitus

år 2014 var detta den näst ledande dödsorsaken i den allmänna befolkningen, med 4 401 fall (6,9%), en siffra två gånger 2000-nivån (2 533 fall) (3). Justerad dödlighet 2013 var 48,3 per 1 000 invånare, mycket högre än den regionala andelen för Amerika (1,9) och högre än den beräknade andelen för Andes subregion (31,8) för samma år. Enligt ENSANUT 2012 är 65% av fallen av kroniskt njursvikt hänförligt till diabetes och hypertoni (5), vilket också bidrog till dödligheten från sjukdomar i urinvägarna (2,7%). Kroniskt njursvikt drabbade 9 635 patienter, vilket motsvarar en kostnad på US$168 342 720.

cirros och andra leversjukdomar

dessa sjukdomar var den sjunde ledande dödsorsaken 2014, med 12,72 dödsfall per 100 000 invånare. Incidensen var större hos män (15,50) än hos kvinnor (9,98). Cirros i samband med överdriven alkoholintag var fyra gånger större bland män (33%) än bland kvinnor (9,5%) (19).

maligna neoplasmer

under 2014 var dessa en viktig orsak till dödlighet i befolkningen. Bland kvinnor var neoplasmer i bröstet (6,43 per 100 000 kvinnor) och livmoderhalsen (8,90 per 100 000 kvinnor) de vanligaste. Screening för att upptäcka dessa förebyggbara sjukdomar var begränsad: endast 36,4% av kvinnorna mellan 15 och 49 år hade fått bröstundersökningar, varav 14,5% hade fått mammogram (5). Dessutom hade 30, 5% av dessa kvinnor aldrig haft en cervikal cytologi, denna siffra var högst bland kvinnor utan skolgång (34, 6%) och de i den fattigaste kvintilen (43, 2%). Bland män var den vanligaste maligna neoplasmen av prostata, med en förekomst av 37,8 fall per 100 000 invånare; specifik dödlighet var 10,49 per 100 000 män (20).

mänskliga resurser

från och med 2012 genomförde MoH reformer som involverade mänskliga resurser inom hälsa, som en del av genomförandet av det nya MAIS. Som ett första steg identifierades stora mänskliga resurser i hälsa, särskilt antalet vårdpersonal som arbetar på primärvårdsnivå (husläkare och teknisk personal).

den stora budgeten som anslagits för hälsa mellan 2008 och 2015 och programmet för att uppmuntra återvändande av yrkesverksamma som bor utomlands (1 948 återvände 2014) bidrog till en större tillgång till vårdpersonal. År 2014 var tillgängliga läkare 20,35 per 10 000 invånare och vårdpersonal 10,14 per 10 000. Summan av de två grupperna översteg det regionala målet för Total täthet av mänskliga resurser i hälsa för 2007-2015 (25 per 10 000 invånare). Ändå är tillgången på specialistläkare och tandläkare låg och resursfördelningen förblir ojämlik i olika delar av landet: i stadsområden fanns 29,01 läkare per 100 000 invånare, medan landsbygdsgraden var 5,42 per 100 000, med ojämn fördelning mellan provinser (t.ex. 13.04 i Esmeraldas och 26.03 i Pichincha). Under 2014 arbetade majoriteten av vårdpersonal (71, 5%) inom den offentliga sektorn; 60, 7% av dem för MoH (tabell 3).

tabell 3. Personal som arbetar i hälsofaciliteter, efter specialitet och typ av område (stad/landsbygd), Ecuador, 2014

läkare
Area/Rate totalt specialister generalister akademiker invånare landsbygd förlossningsläkare Tandläkaresa vårdpersonal Övriga Professionellab
stadsområde 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
landsbygd 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
Urban priser 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
landsbygdens priser 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
Differential 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
totalt 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

a inkluderar allmänna tandläkare, specialister och tandläkare på landsbygden.
B inkluderar biokemister, farmaceutiska kemister, nutritionister, psykologer, hälsopedagoger, sanitetsingenjörer, socialarbetare, miljöingenjörer och andra (industripsykologer, PR-specialister etc.).
källa: Institutet för statistik och folkräkningar (INEC). Årsbok för hälsostatistik: resurser och aktiviteter; 2014. Finns på: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud/Publicaciones / &Anuario_Rec_Act_Salud_20 &14.pdf. Åtkomst 30 Maj 2017.

när det gäller personalpolitiken gjorde MoH i samordning med arbetsministeriet framsteg med föreslagna utbildningskrav för hälsoexamen och om att granska den tekniska standarden för fortbildning, som förväntas snart godkännas. Åtta universitet tillhandahåller utbildning för familje-och samhällsmedicinproffs, med 454 personer som har examen 2016.

hälsokunskap, teknik och Information

Hälsoinformationsteknik

år 2016 finansierades hälsorelaterad forskning av sekretariatet för högre utbildning, vetenskap, teknik och Innovation (SENESCYT) och av universitet och internationella organisationer. Under 2012 skapade MoH, i samordning med SENECYT, National Public Health Research Institute som en specialiserad enhet som bedriver forskning inom vetenskap, teknik och innovation inom hälsosektorn. I Ecuador erbjöd 11 universitet examen i hälsoforskning och 15 producerade stora vetenskapliga resultat inom detta område.

miljö och mänsklig säkerhet

under 2010 släpptes 71, 8 miljoner ton CO2 i landet, vilket utgör 0, 1% av världens utsläpp av denna växthusgas. Dessa utsläpp berodde främst på energisektorn, som stod för 50%, med jordbruk, skogsbruk och annan markanvändning för 43%. Bristen på forskare och forskningsprogram som fokuserar på klimatförändringar och klimatvariationer gör det svårt att ta itu med detta problem.

nödsituationer och naturkatastrofer, främst orsakade av utbrott och svåra vinterförhållanden, orsakade US$237.9 miljoner i förluster under 2012. Detta motsvarar 4,6% av den årliga investeringsplanen, eller 1,3% av statens allmänna budget. År 2013 slutfördes 113 tsunamiöverflödeskartor4 för 97 kustområden, tillsammans med kartor över översvämnings-och massförskjutningshot för 98% av landets kantoner.

Ecuador är utsatt för naturkatastrofer på grund av förekomsten av vulkanutbrott, jordbävningar och tsunamier, och dess bräckliga och olika ekosystem är mycket mottagliga för klimatförändringar och klimatvariationer. För att ta itu med denna situation inrättades det nationella decentraliserade riskhanteringssystemet i 2008 års konstitution och det Nationella sekretariatet för riskhantering skapades 2009 för att övervaka övervakning och svar på naturkatastrofer och katastrofer (21).

år 2015 förklarade regeringen ett nationellt nödläge på grund av utbrottet av vulkanerna Cotopaxi och Tungurahua och tilldelade 500 miljoner US-dollar för nödsituationer. Intäkterna från turismen påverkades av dessa händelser, och jordbrukssektorn LED miljontals dollar av förluster till följd av askan som utvisades av vulkanerna. I April 2016 slog en jordbävning den ecuadorianska kusten, och US$3.344 miljarder krävdes för att bygga om de drabbade områdena (21). Skadorna påverkade främst de sociala sektorerna: inom utbildningssektorn förklarades 166 skolor (52% av skolorna i Manab Iubbi och Esmeraldas) osäkra, vilket begränsade tillgången till utbildning för 141 000 barn och ungdomar; inom hälsosektorn skadades 39 anläggningar och 20 gjordes ur funktion, vilket lämnade 1,2 miljoner människor med begränsad tillgång till hälsovårdstjänster.

åldrande

äldre personer utgjorde 7% av befolkningen i Ecuador 2010 och kommer att stå för 18% 2050. Av denna befolkning levde 23,4% under förhållanden med extrem fattigdom; 53,2% av den äldre befolkningen var medlemmar i inhemska minoriteter (22). Begränsningarna av tillgången till hälso-och sjukvårdstjänster som skapas av denna situation övervinns delvis av den mänskliga Utvecklingsbindningen som ges till familjer som lever i extrem fattigdom. Av dessa familjer behövde 69% medicinsk vård och de vanligaste sjukligheterna involverade osteoporos (19%), diabetes (13%), kardiovaskulära problem (13%) och lungsjukdom (8%).

Migration

demografiska förändringar på grund av migration i Ecuador inträffade främst till följd av finanskrisen, som tvingade 1 600 000 personer (11% av befolkningen) att lämna landet mellan 2001 och 2007. Mellan 2008 och 2013, när ekonomin förbättrades, lämnade färre människor landet och några återvände (3). Mellan 2014 och 2015 ökade antalet ecuadorianer som lämnade landet med 20%, möjligen till följd av den ekonomiska avmattningen under den perioden. Invandring i 2013 ingår 56,471 flyktingar från 70 länder, varav 98% var från Colombia.

övervakning av hälsosystemets organisation, tillhandahållande av Vård och prestanda

under 2008 års konstitution ansvarar ministeriet för folkhälsa (MoH) för att formulera den nationella hälsopolitiken, styra, reglera och övervaka alla hälsorelaterade aktiviteter i landet och övervaka hur enheter inom hälsosektorn fungerar (1). Konstitutionen lade också grunden för ett nytt hälsosystem, baserat på tre pelare: staten som garant för rätten till hälsa; ett system baserat på primärvård (PHC); och skapandet av ett integrerat offentligt nätverk av gratis hälso-och sjukvårdstjänster (Red p Exceptionlica Integrada de Servicios de Salud, eller RPIS). Den nuvarande organiska hälsolagen är från 2006. Den nationella planen för gott boende (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), som fungerar som Ecuadors utvecklingsmodell, inkluderar den nationella hälsosektorns politik, liksom de specifika hälsomål som landet har åtagit sig att uppnå. Baserat på PNBV och den sektoriella agendan har MoH utfärdat nationella hälsopolitik och planer samt ett regelverk som styr det nationella hälsosystemet (8).

när det gäller tillsynsmyndighet övervakar hälsovårdsmyndigheten National Health Regulation, Control and Surveillance Agency och byrån för att säkerställa kvaliteten på hälso-och förbetalda medicinska tjänster, skapade 2013 respektive 2015. Dessa två byråer har regleringsbefogenheter inom sina myndighetsområden och följer politiken, nationella planer, strategier och allmänna regler som utfärdats av MoH. Deras regelverk innehåller mer än 38 förordningar som upprättats genom ministeravtal från MoH: s sida 2013-2015.

förutom denna regleringsstruktur är Ecuador bland de 12 konventionsstaterna i regionen som mellan 2011 och 2016 systematiskt presenterade årsrapporter i samband med de internationella hälsobestämmelserna. Det nationella direktoratet för epidemiologisk övervakning är den enhet inom MoH som ansvarar för att internationella hälsobestämmelser följs. Landets självutvärdering 2016 avseende utveckling av grundläggande färdigheter citerar 90% prestanda på åtta av de 13 utvärderade variablerna: 80% till 90% på svar, riskkommunikation, personalresurser och laboratorier; och 62% på kemisk beredskap.

förbättrad tillgång till tjänster i det offentliga hälsovårdsnätet (851 nya enheter mellan 2010 och 2016) och ökad tillgång till hälso-och sjukvårdspersonal har lett till ökad tillgång till hälso-och sjukvårdstjänster. År 2014 stod hälsovårdstjänster på olika vårdnivåer för totalt 39 208 319 fall av medicinsk vård, en ökning med 10,6% jämfört med 2011. Cirka 74,6% av dessa samråd var på primärvårdsnivå. Kategoriserad efter typ av vård, 14.6% var akutkonsultationer, 45,8% var för sjukdom, 16,5% för tandvård och 22,9% för förebyggande vård (3).

sjukhusutsläppen har ökat stadigt sedan 2008, både på det offentliga nätverkets MoH-sjukhus och på privata sjukhus. År 2014 fanns det 1 193 346 sjukhusutsläpp, varav 42,7% var från MoH-sjukhus, 38,2% från privata sjukhus och 19,0% från andra anläggningar inom det offentliga nätverket (3).

under 2014 fanns det 32 807 630 polikliniska konsultationer. En stor andel av samråden ägde rum i åldersgruppen 20-49 år (38% av det totala antalet), med en markant skillnad mellan kvinnor (82,1%) och män (17,1%). Ungdomar mellan 15 och 19 år utgjorde gruppen med minst samråd, vilket motsvarade 8, 5% av alla samråd, med en 13% lägre andel för män än för kvinnor. Läkare genomförde 64,3% av konsultationerna, Tandläkare 19,6%, förlossningsläkare 12,9% och psykologer 1,6% (17).

föregående

tillbaka till toppen
nästa

  • denna post är också tillgänglig på engelska

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.