viteza PSA: nu este numărul, dar ceea ce face!

de ce am spus că niciun număr PSA peste 1, de la sine, nu este o garanție că nu aveți cancer? De ce spunem asta în cartea noastră?

pentru că asta a descoperit H. Ballentine (Bal) Carter, MD, marele urolog și om de știință Johns Hopkins. De fapt, el spune: „nu există o valoare PSA sub care să puteți garanta cuiva că nu are cancer de prostată” și nici o valoare care înseamnă automat că este cancer. „Există bărbați cu PSA de 20 de ani care nu au cancer de prostată și bărbați cu 0,5 până la 1 care pot avea cancer de prostată foarte grav.”

deci, practic: numărul dvs. Ce se întâmplă cu el în timp înseamnă totul.

aceasta se numește viteza PSA. Este un concept pionierat în anii 1990 de Carter, care lucrează cu Patrick Walsh, MD, coautorul meu la multe cărți și publicații și este un mod foarte eficient de a detecta cancerul de prostată. L-am intervievat recent pe Carter, care s-a retras în această vară după 32 de ani la Institutul urologic Brady de la Johns Hopkins, pentru Discovery, o revistă publicată de Brady. El și-a dedicat cariera pentru a înțelege PSA, iar ceea ce a realizat este incredibil. Printre multe descoperiri, Carter a venit, de asemenea, cu numere medii PSA bazate pe vârstă, pe care le vom discuta într-un minut.

este păcat că mulți medici, inclusiv unii urologi, nu par să înțeleagă aceste idei simple și foarte eficiente și, în schimb, se concentrează pe numărul PSA în sine – o idee care a fost depășită acum 20 de ani.

spun asta pentru că nu știu de câte ori am vorbit cu bărbați care spun:

„medicul meu spune că nu trebuie să-mi fac griji cu privire la screeningul pentru cancerul de prostată până la 50 de ani și chiar și atunci, nu este chiar atât de mare lucru.”

și „medicul meu spune că numărul meu de PSA este scăzut, deci totul este în regulă, nu trebuie să-mi fac griji.”

acest lucru mă face foarte frustrat. Am scris despre travestiul care s-a întâmplat în screeningul cancerului de prostată aici, așa că nu vom intra în asta acum.

să ne întoarcem la Bal Carter și PSA și să călătorim în timp, foarte scurt, până la sfârșitul anilor 1980, când screeningul pe scară largă pentru cancerul de prostată nu exista. Descoperirea PSA (antigen specific prostatei, o enzimă produsă de prostată) tocmai a făcut posibilă, pentru prima dată, să învețe despre cancerul de prostată dintr-un test de sânge – dar nimeni nu știa ce să facă cu PSA sau cum să-l folosească împreună cu examenul rectal și noua utilizare a biopsiei ghidate cu ultrasunete transrectale în diagnosticarea precoce a cancerului de prostată.

„au existat controverse cu privire la utilizarea PSA”, își amintește Carter. „Au existat voci care au spus:” Feriți-vă, vom descoperi o mulțime de cancere care nu ar fi trebuit să iasă la lumină.”Și asta a fost adevărat. Deci, apoi a venit controversa asupra pragului PSA: care a fost numărul magic care ar indica necesitatea unei biopsii de prostată? „În retrospectivă, probabil că a fost greșit să întrebi”, spune Carter. „Nu a fost doar o bună înțelegere atunci a PSA ca un continuum.”

Carter a fost pionierul conceptului de viteză PSA – rata la care PSA crește în timp. „Dar asta nu a fost niciodată testat ca un instrument de screening. Cred sincer că dacă nu ne-am fi concentrat pe un singur prag absolut și, în schimb, ne-am fi concentrat pe schimbările în PSA pentru a ne avertiza că cineva are un cancer agresiv, pe termen lung este posibil să fi identificat mai mulți indivizi cu cancerele care trebuie tratate și să eliminăm mai mulți care nu trebuie tratați. Dar asta va necesita un proces prospectiv făcut cu atenție.”

Carter a început să analizeze acest lucru cu ani în urmă, în studii care ar pune bazele screeningului PSA și, de asemenea, pentru o supraveghere activă sigură și vigilentă ca tratament principal pentru cancerul de prostată cu risc scăzut. Cum a apărut asta, spune el, ” a fost într-adevăr strălucirea lui Pat Walsh. Când m-am alăturat facultății, a venit la mine și mi-a spus: ‘ce crezi că s-ar întâmpla dacă ne-am uita la schimbările din PSA? Am spus, Cred că probabil vor crește mai repede la persoanele care au cancer de prostată. Cum putem studia asta? Și el a spus: Ați auzit vreodată de Baltimore Longitudinal Study of Aging (Blsa)?”BLSA a fost conceput în 1958, când gerontologii de la spitalele din Baltimore încercau să găsească o modalitate mai bună de a studia îmbătrânirea. La acea vreme, și chiar și astăzi, oamenii de știință comparau bărbații și femeile care aveau douăzeci de ani cu oameni care erau cu zeci de ani mai în vârstă. Dar acești oameni de știință au avut o idee mai bună: să revizuiască aceeași persoană la fiecare doi ani, cu o istorie și probe fizice și de sânge care au fost stocate. Acest lucru a făcut posibilă examinarea bărbaților care au avut boli de prostată, mărire benignă sau cancer de prostată localizat sau metastatic – și apoi să lucreze înapoi, descriind modificările PSA, în ultimii 20-30 de ani.

„nu auzisem niciodată de asta”, continuă Carter. El a spus: „știu că au o bancă mare de ser înghețat și am putea folosi o parte din asta pentru a analiza întrebarea: nivelurile PSA cresc mai repede la bărbații care au boli agresive față de bărbații care nu au cancer de prostată?’Destul de sigur, asta e modul în care sa dovedit.”

munca lui Carter, spune Walsh, ” a schimbat modul în care cancerul de prostată este tratat astăzi în întreaga lume.”Deși Carter este un chirurg excelent, el a făcut tot posibilul să nu opereze bărbați care nu au nevoie de el. El a fost o voce a rațiunii într-un moment în care diagnosticul și tratamentul bolii au suferit schimbări revoluționare. Odată cu introducerea testării PSA pe scară largă în 1990, diagnosticul de cancer de prostată a atins accelerarea epidemiei și a dus la abuzuri alimentate de lăcomia multor colegi urologi. Acestea sunt cuvinte dure, dar nu există altă modalitate de a le explica. Bal a subliniat daunele cauzate de supradiagnostic și suprasolicitare, a propus soluții bazate pe practici îmbunătățite de screening și a elaborat orientări pentru identificarea bărbaților care nu ar trebui tratați. A început prin a învăța despre PSA.”

folosind probe de sânge care au fost colectate de zeci de ani de către BLSA, Carter a descris modul în care vârsta și boala de prostată au influențat PSA. „Pe baza observațiilor sale unice, el a propus noi modalități de interpretare a nivelurilor PSA și a specificat intervale pentru testarea care au fost cele mai informative”, spune Walsh. În calitate de președinte al panoului de orientări al AUA, Carter a elaborat recomandări pentru modul în care toți urologii ar trebui să examineze cancerul de prostată.

un barometru de prostată

discutăm PSA în detaliu în capitolul 4 al cărții noastre, dar pe scurt: PSA nu ar trebui să fie niciodată considerată o lectură unică, tăiată și uscată. În schimb, este ca și cum ai avea un barometru de prostată, astfel încât medicul tău nu trebuie să aștepte ca nivelul PSA să ajungă la un număr magic înainte de a acționa. Cu viteza PSA, ceea ce contează este o schimbare semnificativă în timp și, pentru ca aceasta să fie corectă, trebuie să efectuați mai multe măsurători PSA în același laborator, deoarece măsurătorile PSA pot varia ușor de la laborator la laborator.

nivelul de schimbare depinde de numărul PSA. Pentru bărbații cu un PSA mai mare de 4, o creștere medie, consistentă, mai mare de 0.75 ng / ml pe parcursul a trei teste este considerat semnificativ. Să presupunem că peste 18 luni, PSA-ul dvs. a crescut de la 4,0 la 4,6 la 5,8. În mod clar, ceva se întâmplă aici.

dar dacă PSA-ul dvs. este mai mic de 4? Walsh spune:” pentru că acum ne dăm seama că bărbații cu niveluri de PSA de până la 1,0 pot avea cancer”, au fost stabilite linii directoare pentru viteza PSA și la acești bărbați: la acești bărbați, munca lui Carter și a colegilor sugerează că orice creștere consistentă a PSA este alarmantă, chiar și o creștere la fel de mică ca 0,35 ng/m. un an. Ei au descoperit, de asemenea, că cu mulți ani înainte de diagnosticarea cancerului de prostată al unui bărbat, când nivelurile sale totale de PSA (spre deosebire de citirile PSA mai complexe, cum ar fi un test PSA gratuit) erau încă scăzute, o viteză PSA mai mare de 0,35 ng/ml pe an a prezis cine va muri mai târziu de cancerul de prostată. Dacă aveți un PSA între 1 și 4 și crește constant mai repede decât aproximativ 0,4 ng/ml pe an, ar trebui să faceți o biopsie.

care ar trebui să fie PSA-ul meu pentru vârsta mea?

fiți conștienți: 15% dintre bărbații cu un nivel PSA mai mic de 4 au cancer de prostată, iar 15% dintre acești bărbați cu cancer au cancer de grad înalt, tipul agresiv care trebuie tratat. De aceea, spunem în carte: „nu există o limită sigură, absolută peste un nivel PSA de 1,0 la care un om poate fi sigur că nu riscă să adăpostească un cancer de grad înalt. Astfel, ceea ce probabil va conta cel mai mult în viitor este Istoricul PSA.”Obțineți nivelul PSA de bază la începutul anilor 40 sau la vârsta de 40 de ani dacă aveți un istoric familial de cancer de prostată, de cancer în general sau dacă sunteți afro-American.

apoi, în funcție de nivelul de bază – indiferent dacă sunteți peste sau sub percentila 50 pentru vârsta dvs. – faceți un test PSA repetat la fiecare doi până la cinci ani. Dacă aveți 40 de ani și nivelul PSA este mai mare de 0,6 ng/ml sau dacă aveți 50 de ani și PSA este mai mare de 0,7, ar trebui să vă măsurați PSA cel puțin o dată la doi ani. Dacă PSA – ul dvs. este sub această percentilă, este posibil să puteți aștepta până la cinci ani pentru următorul test. Acestea sunt numerele lui Carter. Într-un alt studiu, pe un grup mai mare de bărbați, urologii Stacy Loeb de la Universitatea din New York și William Catalona de la Universitatea Northwestern au descoperit că numerele comparabile sunt de 0,7 pentru bărbații de 40 de ani și 0,9 pentru bărbații de 50 de ani.

deci, dacă aveți 50 de ani și aveți un PSA de 2,5, de exemplu, și medicul dumneavoastră spune că este scăzut, medicul se înșeală. Este de fapt mare pentru 50. Ar putea fi prostatita sau mărirea benignă a prostatei (BPH). Dar ar putea fi și cancer și trebuie să-l verificați. Un bun pas următor ar fi să verificați PSA liber, cu un test, cum ar fi indicele de sănătate a prostatei (PSA are diferite forme în sânge, iar aceste teste PSA „de nivelul doi” vă pot ajuta să spuneți dacă este mai probabil să fie mai mare din cauza BPH sau a cancerului.) Cu cât este mai mare PSA liber, cu atât este mai mare probabilitatea de a fi lipsit de cancer, după cum spune Carter. Numerele din studii variază, dar o reducere gratuită a PSA este de 25%. Dacă PSA-ul liber este mai mare decât acesta, PSA-ul dvs. este mai probabil să fie crescut din cauza BPH decât este de cancer. Dacă PSA-ul dvs. liber este mai mic de 25, este mai probabil să aveți cancer.

deci, practic, pentru a rezuma: Nu poți doar să te uiți la un număr PSA și să știi foarte multe. Este ca și cum te-ai uita la o fotografie cea mai căutată și ai spune: „tipul ăla pare vinovat” sau „are ochi amabili! Probabil i s-a înscenat! Nu e un criminal.”Niciun detectiv care se respectă nu ar încerca vreodată să obțină un mandat bazat pe aparență. Tu investighezi mai întâi. Acesta este motivul pentru care studiați PSA, urmăriți ce face și, dacă crește, verificați PSA gratuit, cu un test PSA „de nivelul doi”, cum ar fi indicele de sănătate al prostatei (PHI); de asemenea, este posibil să aveți nevoie de o biopsie. Nu – i da doar o trecere liberă după un test, deoarece ” numărul este scăzut.”

pe lângă carte, am scris despre această poveste și multe altele despre cancerul de prostată pe site-ul Fundației pentru cancerul de prostată, pcf.org. poveștile pe care le-am scris se află sub categoriile „înțelegerea cancerului de prostată” și „pentru pacienți.”Așa cum Patrick Walsh și cu mine am spus de ani de zile în cărțile noastre, cunoașterea este putere: salvarea vieții tale poate începe cu a merge la doctor și a cunoaște întrebările potrivite de pus. Sper că toți bărbații vor pune cancerul de prostată pe radarul lor. Obțineți un test de sânge PSA de bază la începutul anilor 40 și dacă sunteți de origine africană sau dacă cancerul și/sau cancerul de prostată se desfășoară în familia dvs., trebuie să fiți examinat în mod regulat pentru boală. Ar trebui să începi la 40 de ani. Mulți medici nu fac acest lucru, așa că depinde de tine să-l ceri.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.