Tratarea convulsiilor psihogene nonepileptice

Imaginați-vă cum este să suferiți de convulsii care pot lovi oricând, oriunde. Imaginați-vă că vă pierdeți permisul de conducere, locul de muncă și viața socială din cauza convulsiilor care par a fi incontrolabile. Imaginați-vă tulburările emoționale care rezultă pe măsură ce aceste crize preiau din ce în ce mai mult din ceea ce v-ați bucurat odată, considerat necesar sau poate chiar luat de la sine.

acum imaginați-vă neurologul sau epileptologul care vă spune că nu există niciun motiv medical pentru starea dumneavoastră. Crizele au o origine psihologică și sunt modul creierului de a face față stresului emoțional Branding-Images_seizures. Spre deosebire de ceea ce ți-a spus medicul de îngrijire primară, starea ta nu este epilepsie, ceea ce înseamnă că toate medicamentele pe care le iei pentru a trata epilepsia sunt absolut lipsite de valoare.

în cele din urmă, imaginați — vă că aveți de-a face cu scepticismul familiei și prietenilor dvs. acum că știu că aceste crize sunt „toate în capul dvs.-chiar a spus medicul.”Acesta este un instantaneu al ceea ce este pentru persoanele care suferă de convulsii psihogene nonepileptice (PNES).

primul meu caz

a fost o după-amiază de marți la clinica mea, una dintre cele două zile de „plimbare” ale săptămânii în care atât clienții obișnuiți, cât și cei noi puteau vedea un clinician fără programare. În această zi specială, o tânără de 20 de ani (o voi numi Charleen) a intrat, tremurând și abia capabilă să vorbească. Toți clinicienii noștri au fost ocupați, dar recepționerul ia spus că, dacă ar avea un loc, cineva ar fi cu ea în scurt timp. Personalul front office a spus că părea ușor dezorientat și nu pe deplin în măsură să explice de ce ea a fost în biroul nostru sau care au ei menționate.

după ce am terminat sesiunea unui alt client, am intrat în sala de așteptare și m-am prezentat. Charleen a făcut nici un contact vizual, și aproximativ un minut în conversația noastră, ea mi-a spus că a trebuit să plece și să se întoarcă acasă la „ia câinii ei afară.”M-a asigurat că se va întoarce. Mai târziu în acea zi, ea a sunat la birou și a făcut o întâlnire cu mine pentru săptămâna următoare.

în timpul acestei întâlniri, Charleen mi-a spus că suferea de PNES și anxietate și că o agenție locală de sănătate mintală a trimis-o pentru aceste afecțiuni. Plecase atât de brusc în ziua în care a intrat pentru că era pe punctul de a avea un episod de criză și nu voia să-l aibă în biroul meu. Apoi a început cu lacrimi să-mi povestească despre viața și pierderile ei, cu PNES, care a inclus experiențele menționate la începutul acestui articol.

deși am fost conștient de PNES, nu am lucrat niciodată cu cineva diagnosticat cu această afecțiune. Cu mai mult de 20 de ani de experiență ca un consilier licențiat, in orice caz, am avut o vastă experiență cu clienții care se luptă cu anxietate. Nu au existat alte locuri care au lucrat cu PNES la o distanță rezonabilă pentru Charleen, așa că am fost de acord să devin consilierul ei. Am început să citesc tot ce puteam pune mâna în legătură cu PNES, începând cu crizele psihogene non-epileptice: un ghid, de Lorna Myers, și chiar am participat la un training online oferit de Myers.

munca mea cu Charleen a progresat frumos și am început să contactez alte surse de recomandare din zona mea pentru mai multe cazuri PNES. Tratamentele pe care le-am folosit au adus rezultate impresionante într-o stare de care, după cum am aflat mai târziu, mulți clinicieni se temeau. Pe măsură ce succesele au continuat, l-am contactat pe Myers, directorul Programului de tratament PNES și al Programului de Neuropsihologie Clinică de la grupul regional de epilepsie Nord-Est din New York, pentru a fi plasat în Registrul Național de sesizare pentru PNES. Având în vedere lipsa furnizorilor de PNES, am început să primesc recomandări din alte state. Zelul meu pentru lucrul cu persoanele care suferă de PNES a continuat să crească de atunci.

diagnostic

deși a cincea ediție a Manualului de Diagnostic și Statistică a tulburărilor mintale (DSM-5) nu include acronimul PNES, descrie starea ca o tulburare de conversie (tulburare funcțională a simptomelor neurologice) „cu atacuri sau convulsii” (F44.5). Profesioniștii care tratează afecțiunea folosesc cel mai adesea acronimul PNES, dar NEAD (tulburare de atac nonepileptic) este, de asemenea, utilizat ocazional.

criteriile de diagnostic DSM-5 pentru crizele psihogene includ „funcția motorie sau senzorială voluntară modificată” care nu au o origine medicală sau neurologică și „nu sunt mai bine explicate de o altă tulburare medicală sau mentală” și care provoacă „suferință semnificativă clinic” în toate fațetele vieții. Termenul pseudo-convulsii este adesea folosit pentru a descrie această afecțiune. Acest lucru este inexact, totuși, deoarece nu există nimic fals (sau pseudo) despre aceste convulsii. PNES nu este același lucru cu prefăcătoria (căutarea unui câștig secundar) sau tulburarea factică (o atracție pentru a fi bolnav). Persoanele care experimentează PNES cred subiectiv și simt că nu au control asupra stării lor.

mai multe teste pot ajuta la excluderea convulsiilor cu origine medicală. Cu toate acestea, standardul de aur pentru diagnosticarea PNES este video EEG, un test care măsoară undele cerebrale. În timpul unui EEG video, persoana este internată într-o unitate de spitalizare și observată pentru o perioadă lungă de timp (în general mai multe zile). Ori de câte ori apare o criză, activitatea electrică a creierului este analizată. Atunci când o criză are o origine medicală, EEG va afișa o activitate anormală a undelor cerebrale. În cazul PNES, activitatea undelor cerebrale rămâne neschimbată în timpul convulsiei. În prezent, aceasta este singura modalitate de a diagnostica în mod fiabil PNES.

în unele cazuri, persoanele care suferă de convulsii psihogene pot avea, de asemenea, epilepsie sau pot prezenta alte convulsii orientate medical. În lucrarea lor „definirea convulsiilor psihogene non-epileptice”, Selim Benbadis și Valerie Kelley scriu că „aproximativ 10% dintre pacienții cu PNES au și epilepsie.”

experiențe traumatice și opțiuni de tratament

în majoritatea cazurilor, persoanele care suferă de convulsii psihogene au suferit cel puțin o experiență traumatică semnificativă în trecutul lor, incluzând adesea victimizarea sexuală. Oricare ar fi experiența traumatică, crizele psihogene sunt considerate a servi ca o supapă psihologică de închidere atunci când suferinzii devin tulburați emoțional. Stresul se poate datora unor circumstanțe externe (de exemplu, anxietate socială, stres la locul de muncă) sau stimuli interni (de exemplu, flashback-uri din experiențe traumatice, halucinații). Este frecvent ca PNES să apară comorbid cu alte afecțiuni psihiatrice, cum ar fi tulburarea de stres posttraumatic (PTSD), tulburările disociative și tulburările de anxietate.

ce pot face consilierii pentru a-i ajuta pe cei care suferă de convulsii psihogene? Există mai multe opțiuni de tratament de luat în considerare.

psihoeducație: psihoeducația este extrem de importantă pentru cei care suferă de PNES, deoarece mulți dintre clienții care solicită consiliere o fac numai după ani de tratament nereușit pentru epilepsie sau alte afecțiuni orientate medical. Acestea sunt de obicei menționate la consiliere după ce în cele din urmă a fost diagnosticat cu succes de un epileptolog sau neurolog, dar încă nu poate avea o înțelegere corectă a modului în care ceva care pare să aibă o origine medicală este de fapt psihologic în natură. Educația adecvată pentru clienți și cei dragi va ajuta la minimizarea confuziei și stigmatului care sunt adesea asociate cu această afecțiune.

jurnalizarea și conștientizarea conștientă: această fază a tratamentului implică învățarea a două exerciții vitale: păstrarea unui jurnal de convulsii și conștientizarea atentă.

înainte ca indivizii să devină incapacitați de convulsii psihogene, aceștia raportează în general o varietate de simptome prodromale, inclusiv tremurături, dureri de cap, amețeli și oboseală. Răspunsul tipic pe care îl simți când se apropie o criză este să devii mai anxios. Acest răspuns este logic, mai ales având în vedere ravagiile și perturbările pe care convulsiile le-au provocat anterior în viața persoanei. Cu toate acestea, o creștere a stresului este exact ceea ce face ca convulsiile psihogene să apară mai probabil (stresul și anxietatea activează de obicei convulsia pentru început). Prin urmare, învățarea modului de a fi conștient de simptomele prodromale este vitală pentru ca persoana să facă ceea ce este necesar pentru a evita progresia către o criză completă-și anume, prin practicarea anxietății și reducerea stresului.

păstrarea unei evidențe (a unui jurnal) a activității de sechestru și a antecedentelor fiecărui sechestru va oferi clientului și consilierului informații vitale cu privire la momentul și locul în care convulsiile sunt cel mai probabil să apară. Acest lucru menține, de asemenea, clientul și consilierul informați cu privire la progresul terapeutic. A vedea succesele pe hârtie poate fi în mod inerent motivant și poate ajuta la încurajarea încrederii atât de benefice în combaterea anxietății și a stresului.

reducerea anxietății/stresului: următoarea fază a tratamentului include o varietate de intervenții bine stabilite și verificate empiric, menite să minimizeze stresul și să reducă anxietatea. Acest lucru poate fi extrem de eficient în stoparea progresiei convulsiilor.

am descoperit că o combinație de respirație profundă, relaxare musculară progresivă și vizualizare pozitivă poate ajuta la reducerea semnificativă a anxietății. Această intervenție este prima alegere pentru mulți dintre clienții mei care suferă de PNES. Restructurarea cognitivă, inclusiv recunoașterea schemelor care induc stresul, identificarea modelelor de gândire limitate și utilizarea gândurilor de echilibrare care contracarează direct schemele care induc stresul, pot fi, de asemenea, eficiente în controlul anxietății și stresului. Învățarea abilităților de rezolvare a conflictelor și primirea consilierii de gestionare a furiei poate fi utilă pentru clienții al căror stres apare mai mult ca furie. Pe scurt, ajutând clienții să găsească intervențiile care își mențin nivelul de stres scăzut, consilierii vor oferi celor care suferă de PNES cea mai bună șansă de a obține controlul asupra convulsiilor lor.

considerații biologice: în ciuda antecedentelor psihologice și emoționale ale convulsiilor psihogene, este de asemenea important să se ia în considerare temele fiziologice în timpul tratamentului. Factorii alimentari sunt un element care merită o atenție deosebită în tratamentul convulsiilor nonepileptice. Atunci când aceste probleme afectează activitatea convulsiilor, acestea sunt denumite convulsii fiziogene.

am constatat că mulți clienți care suferă de convulsii psihogene se luptă și cu convulsii fiziogene. De exemplu, mulți clienți PNES care consumă în mod regulat cafea vor recunoaște că cofeina le face convulsiile mai probabile și că reducerea sau eliminarea utilizării acesteia este benefică. Acest lucru este cel mai probabil pentru că cofeina stimulează sistemul nervos, crescând posibilitatea unor niveluri ridicate de stres și anxietate și, astfel, convulsii psihogene. În plus, evitarea alimentelor cu un indice glicemic ridicat va ajuta la asigurarea faptului că nivelul zahărului din sânge rămâne stabil. Nivelurile instabile de zahăr din sânge pot duce la hipoglicemie (scăderea zahărului din sânge), care, potrivit Fundației pentru epilepsie, poate declanșa convulsii nonepileptice.

în sfera biologică de examinare, mulți pacienți consideră că medicamentele psihiatrice sunt benefice. Acest lucru este probabil deoarece medicamentele corecte vor ajuta la promovarea unei stări emoționale/mentale care reduce probabilitatea apariției convulsiilor. Este important de menționat, totuși, că medicamentele psihiatrice nu tratează convulsiile direct. Ca și în cazul altor condiții, atunci când un client cu PNES primește tratament de la un psihiatru sau alt furnizor, este foarte important ca consilierul să păstreze linii deschise de comunicare cu toți furnizorii menționați. În unele cazuri, o modificare a medicamentelor psihiatrice sau adăugarea altor medicamente poate duce la o creștere a activității convulsive. Este necesar ca consilierul să știe ce modificări ale medicamentelor ar fi putut preceda creșterea convulsivă a clientului.

lucrul prin traume: O fază finală de luat în considerare cu tărie atunci când se tratează PNES este de a ajuta clienții să lucreze prin experiențe traumatice. Această fază de tratament poate include o gamă largă de intervenții stabilite, cum ar fi jurnalizarea, scaunul gol, antrenamentul autogen, desensibilizarea sistematică și chiar terapia familială, deși există și multe alte intervenții eficiente pentru această etapă. Myers sugerează că utilizarea expunerii prelungite poate fi utilă în tratamentul PTSD și poate fi, de asemenea, utilizată pentru tratarea convulsiilor psihogene. Uneori, tratamentul va fi mai dificil în funcție de câte afecțiuni comorbide sunt prezente.

din experiența mea, am constatat că unii clienți vor obține un control considerabil asupra convulsiilor lor înainte de această fază finală și chiar vor renunța la această fază de tratament. În calitate de clinician centrat pe client, trebuie să respect alegerea unui client de a încheia terapia înainte de această etapă, deși explic întotdeauna beneficiile potențiale (și dezavantajele) angajării în acest material.

concluzie

în calitate de clinician, am descoperit că lucrul cu cei care suferă de PNES este o experiență foarte plină de satisfacții. Este un lucru minunat pentru a viziona acești clienți câștiga mai multă încredere și speranță ca ei încet și metodic reduce crizele lor și să înceapă să-și recâștige ceea ce au pierdut în timp ce îngropat în chinurile de starea lor neîngrădit.

în articolul lor ” convulsii psihogene (non-epileptice) : Un ghid pentru pacienți și familii”, Selim Benbadis și Leanne Heriaud sugerează că tratamentul competent al PNES va duce la eliminarea convulsiilor la 60 până la 70% dintre adulți, iar rezultatele pentru copii și adolescenți pot fi și mai impresionante. Tratamentul PNES evoluează pe măsură ce cercetările continuă. Dar numeroasele opțiuni de tratament validate empiric disponibile în prezent consilierilor competenți pot fi exact ceea ce au nevoie clienții PNES pentru a începe călătoria de a câștiga speranță și încredere, de a reduce activitatea convulsiilor și de a-și lua înapoi viața din strânsoarea convulsiilor psihogene.

****

Jason Wright este consilier profesionist licențiat și terapeut de căsătorie și familie autorizat la Centrul de consiliere pentru omenire din Lynchburg, Virginia. Deține un doctorat în consiliere. Contactați-l la [email protected]

Scrisori către editor: [email protected]

consiliere astăzi comentarii articole nesolicitate scrise de membrii Asociației Americane de Consiliere. Pentru a accesa ghiduri de scriere, Exemple de articole și sfaturi pentru a fi publicate în consiliere astăzi, accesați ct.counseling.org/feedback.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.