Ecuador

principalele provocări de sănătate

probleme critice de sănătate

boli emergente

în 2014, decesele cauzate de tuberculoză (TB) au fost de 2,79 la 100.000 de locuitori, cu 5.157 de cazuri noi detectate. O serie de factori contribuie la dificultatea de a controla această boală. Acestea includ asistența medicală concentrată din punct de vedere medical și analiza insuficientă a factorilor determinanți ai sănătății. Numărul cazurilor nedetectate de TBC este semnificativ, cu 3.443 de cazuri estimate în 2014 (14). Orașele mari, cum ar fi Guayaquil și alte orașe de coastă, reprezintă 70% din cazuri în populațiile periurbane vulnerabile, cu acces insuficient la serviciile de sănătate.

prevalența HIV/SIDA a rămas stabilă între 2007 și 2014 și a fost estimată la 0,4% în ultimul an. Epidemia afectează în primul rând femeile transsexuale (31,9% în Quito) și bărbații care fac sex cu bărbați (11,0% în Quito și Guayaquil). Prevalența în rândul femeilor însărcinate a fost de 0,18% în 2014 (15). În acel an, au existat 5,2 decese cauzate de HIV la 100.000 de locuitori la nivel național; cu toate acestea, cifra reală ar putea fi mai mare, având în vedere subraportarea deceselor asociate cu HIV. Pe lângă aceste realități, accesul la tratament și respectarea tratamentului au fost problematice, deoarece doar 57% din populația totală estimată cu HIV (33.569 de persoane) erau conștiente de starea lor; din cele 19.134 de persoane cu HIV confirmat, 14.844 (78%) trăiau cu boala și primeau tratament în sistemul public de sănătate, dar doar 7.300 (49%) aveau încărcături virale nedetectabile. Această situație a fost rezultatul respectării scăzute a tratamentului (mai puțin de 50% dintre cei diagnosticați) și cu întreruperi în furnizarea de medicamente antiretrovirale (16).

până în 2013, la nivel național, numărul gospodăriilor cu acces la apă potabilă era de 90%, 80% din gospodării având acces la canalizare. Cu toate acestea, incidența bolilor asociate cu condițiile de mediu și de viață a rămas ridicată (Tabelul 1) (3). Parazitozele intestinale au fost al doilea motiv cel mai frecvent pentru vizitele la serviciile de sănătate publică, reprezentând 17.5% din totalul consultațiilor (n = 423.483) la grupa de vârstă 5-9 ani, în timp ce al treilea diagnostic cel mai frecvent înregistrat la externarea din spital a constat în boli diareice și gastroenterite de origine presupusă infecțioasă (30.269 evacuări, constituind 2,5% din total), probleme care afectează în special copiii sub 5 ani (3). În 2014, pneumonia a fost a treia cauză principală a mortalității infantile (sub vârsta de 1 ani): 171,09 la 100.000 de nașteri vii. Această boală a fost asociată cu malnutriția (36,3%), sărăcia familială (35,1%) și supraaglomerarea (22,5%) (5).

Tabelul 1. Proporție de gospodării cu acces la servicii de bază, Ecuador, 2010-2014

procentajul gospodăriilor populației (%)
anul salubritate alimentare cu apă colectarea deșeurilor solide
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

Sursa: Institutul Național de Statistică și Recensăminte (INEC). Compendiu statistic 2014. Ecuador: INEC; 2014.

mortalitate maternă

rata mortalității materne (MMR) a fost de 49,16 la 100.000 de născuți-vii în 2014-îndeplinind nici obiectivul de reducere cu 75% stabilit în obiectivele de dezvoltare ale mileniului (ODM), nici obiectivul propus de MS în Planul Național pentru o viață bună, care a solicitat reducerea cifrei cu 72% între 2011 și 2015. În 2014, MS a identificat dificultăți în depistarea precoce a riscului obstetric, datorită în primul rând concentrației scăzute de controale prenatale și ratei scăzute de acoperire (24,6%) (17).

principalii factori de risc pentru mortalitatea maternă au fost lipsa controalelor prenatale și îngrijirea inadecvată postpartum. Potrivit ENSANUT 2012, 23,4% dintre mamele indigene au raportat că nu au avut controale prenatale, în timp ce doar 8,4% au avut controale postpartum în primele șapte zile, în timp ce 37,6% au avut controale între opt și 40 de zile după naștere (5).

sarcina adolescentă

în 2014, rata natalității specifice vârstei în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani a fost de 55,5 la 1000 de femei. În acel an, rata sarcinii în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani a fost de 1,8 la 1.000 de femei, în timp ce rata în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani a fost de 39,1 la 1.000 (3). Sarcina este frecvent rezultatul abuzului sexual; șase din 10 victime ale violului sunt fete, băieți și adolescenți (18).

malnutriția

deficitele nutriționale și excesul de nutriție au rămas probleme în 2016, în ciuda succesului țării în reducerea sărăciei legate de nevoile de bază nesatisfăcute, controlul alimentelor servite în sălile de prânz școlare și creșterea impozitelor pe băuturile zaharoase. În 2014, rata malnutriției cronice (înălțime/vârstă) a fost de 24,8%; aproximativ 8% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 60 de luni erau supraponderali sau obezi; 21,6% erau expuși riscului de a deveni supraponderali; iar 29,9% din populația totală de vârstă școlară primară (cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani) suferea de supraponderalitate sau obezitate (5).

afecțiunile cronice

bolile cronice netransmisibile (NCD) au contribuit mai mult decât orice altă categorie de boli la mortalitate în 2014. Cele 10 cauze principale de deces includ bolile cardiovasculare, diabetul zaharat și neoplasmele (Tabelul 2) (3), toate acestea fiind cele mai răspândite în grupul de vârstă între 30 și 64 de ani și au fost asociate cu stiluri de viață și comportamente nesănătoase care au favorizat modificările metabolice și fiziologice.

Tabelul 2. Principalele cauze de deces, Ecuador, 2014

Codea cauza morții nr. % Rateb
I20-I25 boală cardiacă ischemică 4,430 7.0 27.64
E10-E14 diabet zaharat 4,401 6.9 27.46
I60-I69 boli cerebrovasculare 3,777 6.0 23.57
i10-I15 boli hipertensive 3,572 5.6 22.29
J10-J18 gripă și pneumonie 3,418 5.4 21.33
V00-V89 accidente de transport terestru 3,059 4.8 19.09
K70-K76 ciroza și alte boli ale ficatului 2,038 3.2 12.72
N00-N39 boli ale sistemului genito-urinar 1,712 2.7 10.68
J40-J47 boli cronice ale sistemului respirator 1,656 2.6 10.33
C16 neoplasme maligne 1,585 2.5 9.89

o clasificare statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire.
rata b la 100.000 de locuitori.
Sursa: Institutul Național de Statistică și Recensăminte (INEC). Compendiu statistic 2014. Ecuador: INEC; 2014.

diabet zaharat

în 2014, aceasta a fost a doua cauză principală de deces în populația generală, cu 4401 cazuri (6,9%), o cifră de două ori mai mare decât nivelul din 2000 (2533 cazuri) (3). Mortalitatea ajustată în 2013 a fost de 48,3 la 1.000 de locuitori, mult mai mare decât rata regională pentru America (1,9) și mai mare decât rata estimată pentru subregiunea Andină (31,8) pentru același an. Conform ENSANUT 2012, 65% din cazurile de insuficiență renală cronică sunt atribuite diabetului și hipertensiunii (5), care au contribuit, de asemenea, la rata mortalității din cauza bolilor sistemului urinar (2,7%). Insuficiența renală cronică a afectat 9.635 de pacienți, reprezentând un cost de 168.342.720 USD.

ciroză și alte boli ale ficatului

aceste boli au fost a șaptea cauză principală de mortalitate în 2014, cu 12,72 decese la 100.000 de locuitori. Incidența a fost mai mare la bărbați (15,50) decât la femei (9,98). Ciroza asociată cu ingestia excesivă de alcool a fost de patru ori mai mare în rândul bărbaților (33%) decât în rândul femeilor (9,5%) (19).

neoplasme maligne

în 2014, acestea au fost o cauză majoră de mortalitate în populație. Dintre femei, neoplasmele sânului (6,43 la 100.000 de femei) și colul uterin (8,90 la 100.000 de femei) au fost cele mai frecvente. Screeningul pentru detectarea acestor boli prevenibile a fost limitat: doar 36,4% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani au primit examene de sân, 14,5% fiind mamografii (5). Mai mult, 30,5% dintre aceste femei nu au avut niciodată o citologie cervicală, această cifră fiind cea mai mare în rândul femeilor fără școlarizare (34,6%) și a celor din cea mai săracă chintilă (43,2%). Dintre bărbați, cel mai frecvent neoplasm malign a fost cel al prostatei, cu o incidență de 37,8 cazuri la 100.000 de populație; mortalitatea specifică a fost de 10,49 la 100.000 de bărbați (20).

Resurse Umane

începând din 2012, MS a realizat reforme care implică resurse umane în domeniul sănătății, ca parte a implementării noului amis. Ca un prim pas, au fost identificate lacune majore de resurse umane în domeniul sănătății, în special numărul profesioniștilor din domeniul sănătății care lucrează la nivelul asistenței medicale primare (medici de familie și personal tehnic).

bugetul mare alocat sănătății între 2008 și 2015 și programul de încurajare a întoarcerii profesioniștilor care trăiesc în străinătate (1.948 returnați în 2014) au contribuit la o disponibilitate mai mare a profesioniștilor din domeniul sănătății. În 2014, medicii disponibili numărau 20,35 la 10.000 de locuitori, iar personalul medical 10,14 la 10.000. Suma celor două grupuri a depășit obiectivul regional pentru densitatea totală a resurselor umane în sănătate pentru perioada 2007-2015 (25 la 10.000 de locuitori). Cu toate acestea, disponibilitatea medicilor specialiști și a medicilor stomatologi este scăzută, iar alocarea resurselor rămâne inechitabilă în diferite părți ale țării: în zonele urbane existau 29,01 medici la 100.000 de locuitori, în timp ce rata rurală era de 5,42 la 100.000, cu o distribuție inegală între provincii (de exemplu, 13.04 în Esmeraldas și 26.03 în Pichincha). În 2014, majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății (71,5%) lucrau în sectorul public; 60,7% dintre aceștia pentru MS (Tabelul 3).

Tabelul 3. Personalul care lucrează în unități de sănătate, pe specialitate și tip de zonă (urban / rural), Ecuador, 2014

medici
zonă/rată Total specialiști Generaliști absolvenți rezidenți Rural obstetricieni Dentistsa personal de asistență medicală alte Profesionalesb
Zona urbană 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
zona rurală 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
tarife urbane 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
ratele rurale 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
diferențial 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
Total 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

a include stomatologi generali, specialiști și Stomatologi din mediul rural.
b include biochimiști, chimiști farmaceutici, nutriționiști, psihologi, educatori în domeniul sănătății, ingineri sanitari, asistenți sociali, ingineri de mediu și alții (psihologi industriali, specialiști în relații publice etc.).
Sursa: Institutul Național de Statistică și Recensăminte (INEC). Anuarul statisticii sănătății: resurse și activități; 2014. Disponibil la: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud / Publicaciones / &Anuario_Rec_Act_Salud_20 & 14.pdf. Accesat La 30 Mai 2017.

în ceea ce privește politica de resurse umane, MS, în coordonare cu Ministerul Muncii, a făcut progrese cu privire la cerințele educaționale propuse pentru gradele de sănătate și la revizuirea standardului tehnic pentru educația continuă, care este de așteptat să fie aprobat în curând. Opt universități oferă cursuri de formare pentru profesioniștii din domeniul medicinei familiale și comunitare, 454 de persoane absolvind în 2016.

cunoștințe, tehnologie și informații în domeniul sănătății

tehnologia informației în domeniul sănătății

în 2016, cercetarea în domeniul sănătății a fost finanțată de Secretariatul Învățământului Superior, științei, tehnologiei și Inovării (SENESCYT) și de universități și organizații internaționale. În 2012, MS, în coordonare cu SENECYT, a creat Institutul Național de cercetare în domeniul sănătății publice ca entitate specializată care desfășoară activități de cercetare în domeniul științei, tehnologiei și inovării în sectorul sănătății. În Ecuador, 11 universități au oferit diplome la nivel de absolvent în cercetarea în domeniul sănătății, iar 15 au produs rezultate științifice majore în acest domeniu.

mediul și securitatea umană

în 2010, 71,8 milioane de tone de CO2 au fost eliberate în țară, constituind 0,1% din emisiile mondiale ale acestui gaz cu efect de seră. Aceste emisii au fost atribuite în principal sectorului energetic, care a reprezentat 50%, agricultura, silvicultura și alte utilizări ale terenurilor reprezentând 43%. Lipsa oamenilor de știință și a programelor de cercetare axate pe schimbările climatice și variabilitatea climatică fac dificilă abordarea acestei probleme.

urgențele și dezastrele naturale, cauzate în principal de erupții și condiții severe de iarnă, au provocat pierderi de 237,9 milioane USD în 2012. Aceasta este echivalentă cu 4,6% din planul anual de investiții sau 1,3% din bugetul general al Statului. În 2013, au fost finalizate 113 hărți ale inundațiilor tsunami-urilor4 pentru 97 de localități de coastă, împreună cu hărți ale amenințărilor de inundații și de deplasare în masă pentru 98% din cantoanele țării.

Ecuadorul este predispus la dezastre naturale, datorită prezenței erupțiilor vulcanice, cutremurelor și tsunami-urilor, iar ecosistemele sale fragile și diverse sunt foarte sensibile la schimbările climatice și variabilitatea climatică. Pentru a aborda această situație, sistemul național descentralizat de gestionare a riscurilor a fost înființat în Constituția din 2008, iar secretariatul Național pentru gestionarea riscurilor a fost creat în 2009 pentru a supraveghea monitorizarea și reacția riscurilor naturale și a dezastrelor (21).

în 2015, guvernul a declarat stare națională de urgență din cauza erupției vulcanilor Cotopaxi și Tungurahua și a alocat 500 de milioane de dolari SUA pentru răspunsul de urgență. Veniturile din turism au fost afectate de aceste evenimente, iar sectorul agricol a suferit pierderi de milioane de dolari rezultate din cenușa expulzată de vulcani. În aprilie 2016, un cutremur a lovit coasta Ecuadoriană și au fost necesare 3,344 miliarde USD pentru a reconstrui zonele afectate (21). Daunele au afectat în primul rând sectoarele sociale: în sectorul educației, 166 de școli (52% din școlile din Manab și Esmeraldas) au fost declarate nesigure, limitând accesul la educație pentru 141.000 de copii și adolescenți; în sectorul sănătății, 39 de facilități au fost avariate și 20 au devenit inoperante, lăsând 1,2 milioane de persoane cu acces limitat la serviciile de sănătate.

îmbătrânirea

persoanele în vârstă au constituit 7% din populația Ecuadorului în 2010 și vor reprezenta 18% în 2050. Din această populație, 23,4% trăiau în condiții de sărăcie extremă; 53,2% din populația în vârstă erau membri ai minorităților indigene (22). Limitările privind accesul la serviciile de sănătate create de această situație sunt parțial depășite de legătura de Dezvoltare Umană oferită familiilor care trăiesc în sărăcie extremă. Dintre aceste familii, 69% au avut nevoie de îngrijiri medicale, iar cele mai frecvente morbidități au implicat osteoporoză (19%), diabet (13%), probleme cardiovasculare (13%) și boli pulmonare (8%).

migrația

schimbările demografice datorate migrației în Ecuador au avut loc mai ales ca urmare a crizei financiare, care a forțat 1.600.000 de persoane (11% din populație) să părăsească țara între 2001 și 2007. Între 2008 și 2013, pe măsură ce economia s-a îmbunătățit, mai puțini oameni au părăsit țara și unii s-au întors (3). Între 2014 și 2015, a existat o creștere cu 20% a numărului de ecuadorieni care părăsesc țara, posibil ca urmare a încetinirii economice din acea perioadă. Imigrația în 2013 a inclus 56.471 de refugiați din 70 de țări, dintre care 98% erau din Columbia.

monitorizarea organizării sistemului de sănătate, furnizarea de îngrijiri și performanța

conform Constituției din 2008, Ministerul Sănătății Publice (MS) este responsabil pentru formularea politicii naționale de sănătate, guvernarea, reglementarea și monitorizarea tuturor activităților legate de sănătate din țară și supravegherea funcționării entităților din sectorul sănătății (1). Constituția a pus, de asemenea, bazele unui nou sistem de sănătate, bazat pe trei piloni: statul ca garant al dreptului la sănătate; un sistem bazat pe asistența medicală primară (amp); și crearea unei rețele publice integrate de servicii de sănătate gratuite (Red P Inactivblica Integrada de servicii de Salud, sau RPIS). Actuala Lege a sănătății organice datează din 2006. Planul Național pentru o viață bună (planul Nacional del Buen Vivir, PNBV), care servește drept model de dezvoltare al Ecuadorului, include politica națională a sectorului sănătății, precum și obiectivele specifice de sănătate pe care țara se angajează să le atingă. În baza PNBV și a agendei sectoriale, MS a elaborat politici și planuri naționale de sănătate, precum și un cadru de reglementare care reglementează sistemul național de sănătate (8).

în ceea ce privește Autoritatea de reglementare, autoritatea sanitară supraveghează Agenția Națională de reglementare, Control și supraveghere a sănătății și Agenția pentru asigurarea calității sănătății și a serviciilor medicale preplătite, create în 2013 și, respectiv, în 2015. Aceste două agenții au putere de reglementare în domeniile lor de autoritate și respectă politicile, planurile naționale, strategiile și regulile generale emise de MS. Cadrul lor de reglementare conține mai mult de 38 de reglementări stabilite prin acordul ministerial din partea MS în perioada 2013-2015.

pe lângă această structură de reglementare, Ecuadorul se numără printre cele 12 state părți din regiune care, între 2011 și 2016, au prezentat sistematic rapoarte anuale asociate reglementărilor internaționale de sănătate. Direcția Națională de supraveghere epidemiologică este entitatea din cadrul MS responsabilă de respectarea reglementărilor internaționale de sănătate. Autoevaluarea țării în 2016 privind dezvoltarea competențelor de bază citează 90% performanță la opt din cele 13 variabile evaluate: 80% până la 90% în ceea ce privește răspunsul, comunicarea riscurilor, resursele umane și laboratoarele; și 62% în ceea ce privește pregătirea chimică pentru Situații de urgență.

îmbunătățirea disponibilității serviciilor în rețeaua serviciilor de sănătate publică (851 de unități noi între 2010 și 2016) și o mai mare disponibilitate a profesioniștilor din domeniul sănătății au dus la creșterea accesului la serviciile de sănătate. În 2014, serviciile de sănătate la diferite niveluri de îngrijire au reprezentat un total de 39.208.319 cazuri de îngrijire medicală, o creștere de 10,6% față de 2011. Aproximativ 74,6% din aceste consultații au fost la nivelul asistenței medicale primare. Clasificate în funcție de tipul de îngrijire, 14.6% au fost consultații de urgență, 45,8% au fost pentru boală, 16,5% pentru îngrijirea dentară și 22,9% pentru îngrijirea preventivă (3).

externările din spitale au crescut constant din 2008, atât în spitalele ms din rețeaua publică, cât și în spitalele private. În 2014, au existat 1.193.346 de evacuări spitalicești, dintre care 42,7% au fost din spitalele ms, 38,2% din spitalele private și 19,0% din alte facilități din rețeaua publică (3).

în 2014, au existat 32.807.630 de consultații ambulatorii. Un procent mare de consultații au avut loc în categoria de vârstă 20-49 de ani (38% din total), cu o diferență semnificativă între femei (82,1%) și bărbați (17,1%). Adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au constituit grupul cu cele mai puține consultații, reprezentând 8,5% din toate consultațiile, cu o rată cu 13% mai mică pentru bărbați decât pentru femei. Medicii au efectuat 64,3% din consultații, stomatologi 19,6%, obstetricieni 12,9% și psihologi 1,6% (17).

anterior

Înapoi sus
înainte

  • această intrare este disponibilă și în limba engleză

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.