Anemia cu deficit de fier în copilărie este asociată cu organizarea temporală modificată a stărilor de somn în copilărie

acest studiu a indicat că, în ciuda terapiei adecvate cu fier în copilărie, copiii de 4 ani care au avut IDA în copilărie au prezentat organizarea somnului modificată pe tot parcursul nopții. Modelul duratei episodului de somn REM în controale a arătat prelungirea așteptată cu avansarea treimilor nopții. În schimb, foștii copii IDA nu au făcut-o. În schimb, în comparație cu controalele, durata episoadelor de somn REM a fost mai lungă în prima treime și mai scurtă în ultima treime a nopții. Momentul episoadelor de somn REM a diferit, de asemenea, între grupuri. Foștii copii IDA au prezentat un număr mai mare de episoade de somn REM, semnificative în prima treime și o tendință sugestivă în a treia, în timp ce au prezentat mai puține episoade de somn REM în a doua treime. În plus, primul ciclu de somn la foștii copii IDA a diferit semnificativ în raport cu controalele: latența la primul episod de somn REM a fost mai scurtă, episodul a avut tendința de a fi mai lung, iar episoadele din NREM2 și SWS au fost mai scurte.

o posibilă explicație a diferențelor ar putea fi proporția mai mare de bărbați din fostul grup IDA. La vârsta de 4-6 ani, băieții au fost observați să doarmă mai mult și să petreacă mai mult timp în NREM2 decât fetele (17). Deoarece am folosit genul ca covariat în toate comparațiile statistice, este puțin probabil ca acest factor să explice diferențele dintre caracteristicile somnului dintre foștii IDA și copiii de control. Un alt factor ar putea fi somnul în timpul zilei, care exercită un puternic efect inhibitor asupra exprimării SWS în noaptea următoare (18,19). Durata mai lungă a episodului de veghe anterior în fostul grup IDA ar fi de obicei asociată cu creșterea cantității SWS la debutul episodului de somn, în loc de scăderea SWS pe care am observat-o. Acest lucru pare să facă puțin probabil ca diferențele de somn în timpul zilei și starea de veghe să țină cont de constatări. Cu toate acestea, efectul de rebound al somnului REM este un mecanism mai lent decât SWS crescut după privarea de somn. Prin urmare, durata mai lungă a episodului anterior de veghe în timpul zilei la copiii IDA ar putea contribui la creșterea presiunii somnului REM și, prin urmare, la mai mult somn REM în prima parte a nopții.

o explicație suplimentară ar putea fi cantitățile diferite de modificări ale somnului. În special, sindromul picioarelor neliniștite și mișcările periodice ale membrelor în timpul somnului au fost asociate cu afecțiuni caracterizate prin starea de fier compromisă (20-24). Chiar dacă acest aspect a fost în afara domeniului de aplicare al studiului actual, rezultatele noastre nu par să indice în această direcție. Modificările de somn legate de astfel de tulburări de mișcare a picioarelor se caracterizează prin tulburări de somn și/sau întreținere (20), în timp ce grupurile din studiul nostru au arătat o latență similară a somnului, iar WASO a fost mai mic în fostul grup IDA.

unele caracteristici ale organizării somnului REM la copiii anterior IDA ar putea fi o expresie a unui profil de dezvoltare mai lent al acestei stări. Modelul și distribuția schimbării somnului REM și timpul de recurență pe tot parcursul nopții se prelungesc de obicei pe măsură ce copiii îmbătrânesc (25-27). În ceea ce privește caracteristicile REM modificate la foștii copii IDA, rezultatele ar putea fi, de asemenea, relevante pentru creșterea simptomelor de anxietate și depresie raportate la adolescenții tineri care au avut deficiență cronică și severă de fier în copilărie (28). Constatările noastre privind latența mai scurtă și durata prelungită a primului episod și absența prelungirii progresive a duratei episoadelor cu perioada de somn avansată amintesc de modelele de somn REM observate adesea la pacienții depresivi (29).

mecanismele prin care IDA în copilărie ar putea duce la schimbări de lungă durată în organizarea statului de somn sunt necunoscute. Cu toate acestea, este posibil ca acestea să se refere la procesele creierului în care fierul joacă un rol important. Efectele de lungă durată ale deficitului de fier asupra sistemului de dopamină în curs de dezvoltare (DA) Sunt un exemplu promițător (2,8,9,12,15). Neuromodularea de către sistemul DA joacă un rol important în reglarea somnului (30), inclusiv modularea calității, cantității și calendarului somnului REM (31,32). Mai mult, IDA modifică neurotransmisia DA În anumite zone ale creierului, printre care se numără cele implicate critic în reglarea somnului (33,34). De exemplu, ganglionii bazali devin în concentrație mare de fier și sunt mai interconectați cu structurile REM-reglatoare din tegmentul mezopontin decât cu orice altă regiune a creierului (35,36). Unele modificări induse de deficiența timpurie de fier în ganglionii bazali nu sunt corectate prin suplimentarea cu fier (2,8,9,37).

echilibrul dinamic dintre sistemele neurotransmițătorilor este un alt aspect important. Alternanța ultradiană a somnului NREM/REM pare a fi controlată de un echilibru permanent de interacțiune între descărcările neuronale aminergice și colinergice ale trunchiului cerebral (33,34). Relevante pentru această problemă sunt constatările din studiile recente privind deficitul de fier pe modele de rozătoare care arată modificări nu numai în sistemul DA, ci și în transportorii și nivelurile centrale ale serotoninei și noradrenergiei (8,9,37). Deoarece doar unele dintre modificări au fost reversibile prin suplimentarea cu fier la înțărcare (8,9,37), dezechilibrul neurotransmisiei indus de IDA rezultat ar putea afecta mecanismele neuronale clasificate fin implicate în reglarea stărilor de somn.

în plus, un model descris recent implică interacțiuni inhibitoare reciproce între populațiile de acid gamma-aminobutiric (GABA)-ergic REM-off și REM-on ca componente principale ale comutatorului REM (38). Deoarece deficitul de fier poate afecta și sistemele de transmisie GABA-ergică (39), echilibrul continuu dintre populațiile GABA-ergice poate fi modificat, contribuind la tranzițiile modificate în și din somnul REM observate la foștii copii IDA.

modificările timpurii ale căilor DA exercită efecte persistente asupra răspunsurilor afective dependente de context și a funcționării cognitive (40). Răspunsurile modificate la stimuli și setări noi au fost observate în modelul rozătoarelor IDA și sunt sugerate la sugarii umani prin creșterea precauției/ezitanței (revizuite în ref. 2) și diferențele dintre mediile de laborator și acasă în activitatea motrică (6). Cu toate acestea, dacă foștii copii IDA ar fi afectați în mod deosebit de mediul și procedurile noi, modelele lor de somn ar fi probabil diferite de cele pe care le-am observat, deoarece așa-numitul efect de primă noapte se caracterizează în principal prin latență REM mai lungă, mai puțin timp total de somn și mai puțin somn REM, cu mai mult timp treaz intermitent și eficiență scăzută a somnului (41,42).

o altă considerație este rolul fierului în mielinizarea normală. Întreruperile în procesarea, depozitarea sau disponibilitatea fierului afectează cantitatea, calitatea, compoziția și compactarea mielinei (43,44), cu modificări care persistă chiar dacă conținutul de fier al mielinei atinge niveluri normale după suplimentarea cu fier (45). Așa cum s-a sugerat anterior în același eșantion (4), transmisia mai lentă atât în sistemele auditive, cât și în cele vizuale apare probabil din rolul fierului în mielinizare. Este rezonabil să se postuleze că efectele deficienței de fier asupra mielinizării ar putea scădea eficiența semnalizării neuronale nu numai în sistemele senzoriale, ci și în cele implicate în circuitele de reglare a somnului.

acest studiu a fost limitat în mai multe moduri: a) o singură înregistrare nocturnă în laborator poate modifica organizarea somnului la unii copii mai mult decât la alții și ar fi necesare nopți suplimentare pentru a evalua această problemă. B) ora de culcare și debutul somnului au fost determinate în urma rutinelor individuale ale copilului. Deși acest lucru poate părea mai deschis factorilor necontrolați, am considerat că este important să creștem confortul copiilor respectând calendarul obișnuit al somnului. Cu toate acestea, abordarea a introdus mai multă variabilitate în timpul somnului și Adormirii. c) deoarece nu am evaluat somnul REM în stadiile tonice și fazice (46), nu am putut estima contribuția fiecărui stadiu de somn REM la diferențele dintre grupuri. Studiile viitoare ale acestor relații ar putea ajuta la clarificarea rezultatelor noastre. d) nu am evaluat somnolența în timpul zilei și, prin urmare, nu putem determina dacă somnul perturbat pe timp de noapte a afectat negativ tonul de veghe. e) mecanismele de bază nu au putut fi determinate într-un astfel de studiu. Cercetări suplimentare, cel mai probabil pe modele animale, sunt în mod clar necesare pentru a le elucida.

în concluzie, organizarea temporală modificată a tiparelor de somn la foștii copii IDA, altfel sănătoși, indică faptul că fierul joacă un rol în progresia normală și stabilirea modelelor de somn. Rezultatele noastre sugerează, de asemenea, că IDA timpurie este asociată cu modificări de durată ale componentelor cheie ale integrării funcționale și dezvoltării creierului care deraiază modularea temporală a organizării somnului. Modificarea susținută a organizării somnului, indiferent de motiv, poate avea consecințe negative asupra dezvoltării. Astfel, caracteristicile modificate ale somnului pot reprezenta un proces fundamental care interferează cu funcționarea optimă în timpul somnului și vegherii la foștii copii IDA.

Tabelul 3 stadiile de somn REM și de somn NREM (%din TST) pentru fiecare treime din TST
Tabelul 4 etapele somnului REM și NREM numărul episodului pentru fiecare treime din TST
Tabelul 5 etapele somnului REM și ale somnului NREM durata episodului (min) pentru fiecare treime din TST
Tabelul 6 caracteristicile primului ciclu de somn

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.