anchiloza osoasă a încheieturii mâinii ca posibil indicator al eficacității tratamentului în artrita reumatoidă

Sir, inflamația cronică a articulațiilor provoacă de obicei leziuni structurale osoase ireversibile. În RA, aceasta se caracterizează prin apariția eroziunilor cu potențial foarte mic de procese de reparare . Dimpotrivă, fuziunea articulară poate fi observată în spondiloartritele seronegative, în special în AS. Echilibrul dintre distrugerea osoasă și formarea osoasă este reglat de un număr de proteine în echilibru, incluzând ligandul de rang și osteoprotegerina, proteinele morfogenetice osoase și proteinele noggin și wingless și proteinele Dickkopf . În ciuda acestor considerente, anchiloza articulară mică poate apărea și în RA, iar semnificația sa a fost abordată recent . Această constatare radiologică foarte neobișnuită a fost interpretată ca o consecință a bolii de lungă durată sau a posibilei coincidențe a RA și a spondiloartritelor seronegative. În plus, a fost sugerată ipoteza că anchiloza osoasă este probabil să dispară din cauza eficacității crescute a tratamentului cu RA.

raportăm cazul unui pacient cu RA la care anchiloza osoasă a apărut după îmbunătățirea activității bolii din cauza tratamentului de succes. Pe baza acestor constatări, sugerăm că anchiloza osoasă ar putea reprezenta un proces reparativ. Pacientul, o doamnă în vârstă de 38 de ani, a avut o istorie de 5 ani de seropozitiv, anti-ciclic citrullinated peptide anticorp-pozitiv RA. Datorită absenței psoriazisului, a istoricului familial de psoriazis, a durerilor de spate scăzute sau a entezitei, credem că acest pacient a avut un RA clasic, deși RA și spondiloartritele seronegative ar putea coexista teoretic. Ea a fost tratată cu MTX, 20 mg săptămânal, urmată de adalimumab și etanercept. Răspunsul la medicamentele anti-TNF-X-X a fost parțial și de scurtă durată. Din acest motiv, rituximab a fost început în noiembrie 2007, cu un control bun al semnelor și simptomelor RA. Scorul activității bolii (DAS)-28 a scăzut de la 6,6 la 4,8 și HAQ de la 2,6 la 0,4. În aceeași perioadă de timp, Examinările RMN repetate ale mâinilor au evidențiat fuziuni progresive între trapez și scafoid și între a doua bază metacarpiană, capitat și trapez (Fig. 1). În prima locație, eroziunile preexistente au dispărut deoarece au fost cuprinse de anchiloză osoasă. Radiografiile efectuate de trei ori au arătat pierderea spațiului articulației încheieturii mâinii și semne de anchiloză între al doilea metacarpian și trapez și oasele trapez și scafoid (Fig. 2). RMN a reprezentat mai clar fuziunea articulară în comparație cu radiografia convențională. Cu toate acestea, scorul RA-IRM (RAMRIS) s-a modificat doar ușor: scorul sinovitei a scăzut de la 7 la 5, scorul edemului osos de la 41 la 37 și scorul eroziunii a crescut de la 4 la 6.

Fig. 1

(A) la momentul inițial, două eroziuni (săgeți albe) au fost observate în trapez (T) și scafoid (s) oase. În timpul urmăririi de 32 de luni, a avut loc o fuziune parțială între aceste oase, care a cuprins eroziunile. La ultimul control RMN, fuziunea progresează încă. (B) trapez (Td), capitat (C) și baza celui de-al doilea os metacarpal (2M) fuzionat progresiv într-un singur complex, înlocuind articulația. Toate imaginile au fost obținute cu un aparat RMN dedicat extremității (Artoscan; ESAOTE, Genova, Italia) folosind o secvență 3D turbo T1 (T3D T1) în plan coronal, cu reconstrucții multiplanare ulterioare în planurile axiale și sagitale; grosimea feliei a fost de 0,8 mm, timpul de repetare a fost de 35 ms, timpul de ecou a fost de 16 ms și numărul de excitații a fost de 1.

Fig. 1

(A) la momentul inițial, două eroziuni (săgeți albe) au fost observate în trapez (T) și scafoid (s) oase. În timpul urmăririi de 32 de luni, a avut loc o fuziune parțială între aceste oase, care a cuprins eroziunile. La ultimul control RMN, fuziunea progresează încă. (B) trapez (Td), capitat (C) și baza celui de-al doilea os metacarpal (2M) fuzionat progresiv într-un singur complex, înlocuind articulația. Toate imaginile au fost achiziționate cu un aparat RMN dedicat extremității (Artoscan; ESAOTE, Genova, Italia) folosind o secvență 3D turbo T1-ponderată (T3D T1) în planul coronal, cu reconstrucții multiplanare ulterioare în planurile axiale și sagitale; grosimea feliei a fost de 0,8 mm, timpul de repetare a fost de 35 ms, timpul ecoului a fost de 16 ms și numărul de excitații a fost de 1.

Fig. 2

trei radiografii consecutive ale încheieturii mâinii au arătat pierderea difuză a spațiului articular și posibila anchiloză între al doilea metacarpian și trapez și între oasele trapez și scafoid, care au devenit evidente în ultima radiografie.

Fig. 2

trei radiografii consecutive ale încheieturii mâinii au arătat pierderea difuză a spațiului articular și posibila anchiloză între al doilea metacarpian și trapez și între oasele trapez și scafoid, care au devenit evidente în ultima radiografie.

când activitatea RA este ridicată, sinovita erodează cartilajul și osul, mărind spațiul articular. În acest cadru, anchiloza osoasă este puțin probabilă. Fuziunea osoasă este de obicei un proces reparativ atât spontan, ca în cazul vindecării fracturilor, cât și secundar intervențiilor chirurgicale . O articulație topită încetează de obicei să doară, deoarece sinovita dispare local. La pacientul nostru, anchiloza osoasă a fost asociată cu o bună îmbunătățire clinică. Interesant este că RAMRIS pentru sinovită, edem osos și eroziuni a rămas neschimbat în ultimii 3 ani și nu a reflectat îmbunătățirea clinică evidențiată de modificările das-28 și HAQ. Cu toate acestea, în zona dintre a doua bază metacarpiană, trapez și trapez, activitatea sinovitei a fost inițial scăzută cu un scor RAMRIS de 1 și s-a rezolvat complet în timpul urmăririi, facilitând probabil anchiloza osoasă. Această observație confirmă faptul că diferite activități ale bolii pot fi găsite în diferite articulații ale aceluiași pacient sau chiar în zonele adiacente ale aceleiași articulații dacă se utilizează tehnici imagistice sensibile. Considerăm că anchiloza osoasă în RA nu este un marker al activității bolii, ci mai degrabă un proces reparativ. Un studiu RMN al anchilozei osoase în mâinile unei cohorte de pacienți consecutivi cu RA ar putea ajuta la înțelegerea frecvenței și semnificației reale a acestei constatări.

grafic

declarație de dezvăluire: autorii nu au declarat conflicte de interese.

1

Schett
G

.

remodelarea articulară în bolile inflamatorii

,

Ann Rheum Dis

,

2007

, vol.

66 (Suppl. III)

(pag.

iii42

4

)

2

Leden
I

,

Theander
J

,

Svensson
B

.

anchiloza articulară mică în artrita reumatoidă: un fenomen de dispariție sau un indiciu patogenetic sau ambele?

,

Ann Rheum Dis

,

2008

, vol.

67

(pag.

1786

7

)

3

Ostergaard
M

,

Peterfy
C

,

Conaghan
P

și colab.

studii de imagistică prin rezonanță magnetică cu poliartrită reumatoidă OMERACT. Setul de bază al achizițiilor RMN, definițiile patologiei articulare și sistemul de notare OMERACT RA-RMN

,

J Reumatol

,

2003

, vol.

30

(pag.

1385

6

)

4

Kwong
FN

,

Harris
MB

.

evoluții recente în biologia reparării fracturilor

,

J Am Acad Orthop Surg

,

2008

, vol.

16

(pag.

619

25

)

5

Schwartz
S

.

fuziune localizată la articulația încheieturii

,

J Bone Joint Surg Am

,

1967

, vol.

49

(pag.

1591

6

)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.