Leczenie psychogennych napadów nieepileptycznych

wyobraź sobie, jak to jest cierpieć z powodu napadów, które mogą uderzyć w dowolnym miejscu i czasie . Wyobraź sobie utratę prawa jazdy, pracy i życia towarzyskiego z powodu napadów, które wydają się być niekontrolowane. Wyobraź sobie emocjonalne zamieszanie, które następuje, gdy te napady przejmują coraz więcej tego, co kiedyś ci się podobało, uważano za konieczne, a może nawet uważano za oczywiste.

teraz wyobraź sobie, że twój neurolog lub epileptolog mówi ci, że nie ma medycznego powodu dla Twojego stanu. Napady mają podłoże psychologiczne i są sposobem twojego mózgu na radzenie sobie ze stresem emocjonalnym Branding-Images_seizures. W przeciwieństwie do tego, co powiedział ci lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, twój stan nie jest padaczką, co oznacza, że wszystkie leki, które bierzesz w leczeniu padaczki, są absolutnie bezwartościowe.

wreszcie wyobraź sobie, że masz do czynienia ze sceptycyzmem rodziny i przyjaciół teraz, gdy wiedzą, że te napady są „wszystko w twojej głowie — powiedział nawet lekarz.”Jest to migawka tego, jak to jest dla ludzi, którzy cierpią z powodu psychogennych napadów niepileptycznych (pnes).

mój pierwszy przypadek

to było wtorkowe popołudnie w mojej klinice, jeden z dwóch dni tygodnia „walk-in”, w którym zarówno stali, jak i nowi klienci mogli zobaczyć klinicystę bez wizyty. W tym szczególnym dniu, młoda kobieta w jej 20s (nazwijmy ją Charleen) weszła, drżąc i ledwo w stanie mówić. Wszyscy nasi lekarze byli zajęci, ale recepcjonistka powiedziała jej, że jeśli usiądzie, ktoś wkrótce będzie z nią. Personel front office powiedział, że wydawała się nieco zdezorientowana i nie była w stanie w pełni wyjaśnić, dlaczego była w naszym biurze lub kto ją skierował.

po zakończeniu sesji innego klienta wszedłem do poczekalni i się przedstawiłem. Charleen nie miała kontaktu wzrokowego, a około minuty po naszej rozmowie powiedziała mi, że musi wyjść i wrócić do domu, aby ” zabrać swoje psy.”Zapewniła mnie jednak, że wróci. Później tego samego dnia zadzwoniła do biura i umówiła się ze mną na następny tydzień.

podczas tej wizyty, Charleen powiedziała mi, że cierpi na PNES i lęk, i że lokalna agencja zdrowia psychicznego skierowała ją na te warunki. Odeszła tak nagle w dniu, w którym weszła, ponieważ była na skraju napadu i nie chciała go mieć w moim biurze. Następnie z płaczem opowiedziała mi o swoim życiu i stratach z PNES, które zawierały doświadczenia wspomniane na początku tego artykułu.

chociaż byłem świadomy PNES, nigdy nie pracowałem z nikim zdiagnozowanym schorzeniem. Z ponad 20-letnim doświadczeniem jako licencjonowany doradca miałem jednak duże doświadczenie z klientami zmagającymi się z lękiem. Nie było innych miejsc, które pracowały z PNES w rozsądnej odległości Dla Charleen, więc zgodziłem się zostać jej doradcą. Zacząłem czytać wszystko, co mogłem dostać w swoje ręce związane z PNES, zaczynając od psychogennych napadów niepadaczkowych: przewodnika Lorny Myers, a nawet uczestniczyłem w szkoleniu online prowadzonym przez Myers.

Moja praca z Charleen postępowała ładnie i zacząłem kontaktować się z innymi źródłami polecającymi w mojej okolicy, aby uzyskać więcej spraw PNES. Zabiegi, które stosowałem, przynosiły imponujące rezultaty w stanie, którego, jak się później dowiedziałem, obawiało się wielu klinicystów. W miarę jak sukcesy były kontynuowane, skontaktowałem się z Myersem, dyrektorem programu leczenia PNES i programu neuropsychologii klinicznej w Northeast Regional Epilepsy Group w Nowym Jorku, aby umieścić go w Krajowym Rejestrze skierowań dla PNES. Biorąc pod uwagę brak dostawców dla PNES, zacząłem otrzymywać polecenia z innych stanów. Od tego czasu mój zapał do pracy z osobami cierpiącymi na PNES stale rośnie.

diagnoza

chociaż piąte wydanie podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-5) nie zawiera akronimu PNES, opisuje stan jako zaburzenie konwersji (funkcjonalne neurologiczne zaburzenie objawowe) „z napadami lub napadami” (F44.5). Specjaliści leczący tę chorobę najczęściej używają akronimu PNES, ale czasami stosuje się również NEAD (nonepileptic attack disorder).

kryteria diagnostyczne DSM-5 dla napadów psychogennych obejmują „zmienione dobrowolne funkcje motoryczne lub sensoryczne”, które nie mają pochodzenia medycznego lub neurologicznego i „nie są lepiej wyjaśnione przez inne zaburzenia medyczne lub psychiczne” i które powodują „klinicznie znaczący niepokój” we wszystkich aspektach życia. Termin pseudo-drgawki jest często używany do opisania tego stanu. Jest to jednak niedokładne, ponieważ nie ma nic fałszywego (lub pseudo) w tych napadach. PNES nie jest tym samym, co malingering (szukanie wtórnego zysku) lub zaburzenie faktyczne (pociąg do bycia chorym). Osoby doświadczające PNES subiektywnie wierzą i czują, że nie mają kontroli nad swoim stanem.

kilka testów może pomóc wykluczyć napady o pochodzeniu medycznym. Złotym standardem diagnozowania PNES jest jednak wideo EEG, test, który mierzy fale mózgowe. Podczas wideo EEG osoba jest przyjmowana do placówki szpitalnej i obserwowana przez dłuższy czas (zazwyczaj kilka dni). Ilekroć wystąpi napad, analizowana jest aktywność elektryczna mózgu. Gdy napad ma pochodzenie Medyczne, EEG będzie wykazywać nieprawidłową aktywność fal mózgowych. W przypadku PNES aktywność fal mózgowych pozostaje niezmieniona podczas napadu. Obecnie jest to jedyny sposób na wiarygodną diagnozę PNES.

w niektórych przypadkach osoby cierpiące na napady psychogenne mogą również mieć padaczkę lub doświadczać innych napadów ukierunkowanych medycznie. W swoim artykule „Definiowanie psychogennych napadów niepadaczkowych” Selim Benbadis i Valerie Kelley piszą, że „około 10 procent pacjentów z PNES również ma padaczkę.”

traumatyczne doświadczenia i możliwości leczenia

w większości przypadków osoby cierpiące na napady psychogenne przeżyły co najmniej jedno znaczące traumatyczne doświadczenie w przeszłości, często w tym wiktymizację seksualną. Niezależnie od traumatycznego doświadczenia, uważa się, że napady psychogenne służą jako psychologiczna zawór odcinający, gdy chorzy stają się emocjonalnie zmartwieni. Stres może być spowodowany okolicznościami zewnętrznymi (np. lęk społeczny, stres w pracy) lub bodźcami wewnętrznymi (np. retrospekcje z traumatycznych doświadczeń, halucynacje). Często PNES występuje współwystępująco z innymi stanami psychicznymi, takimi jak zespół stresu pourazowego (PTSD), zaburzenia dysocjacyjne i zaburzenia lękowe.

co mogą zrobić doradcy, aby pomóc osobom cierpiącym na napady psychogenne? Istnieje kilka opcji leczenia do rozważenia.

psychoedukacja: psychoedukacja jest niezwykle ważna dla osób cierpiących na pne, ponieważ wielu klientów, którzy szukają porady, robi to dopiero po latach nieudanego leczenia padaczki lub innych chorób medycznych. Zazwyczaj są one określone do poradnictwa po wreszcie pomyślnie zdiagnozowany przez epileptologa lub neurologa, ale nadal nie może mieć właściwego zrozumienia, jak coś, co wydaje się mieć pochodzenie medyczne jest rzeczywiście natury psychologicznej. Odpowiednia edukacja dla klientów i ich bliskich pomoże zminimalizować zamieszanie i piętno, które często są związane z tym stanem.

Dziennikarstwo i uważna świadomość: ta faza leczenia polega na tym, że klienci uczą się dwóch ważnych ćwiczeń: prowadzenia dziennika napadów i uważnej świadomości.

zanim osoby zostaną ubezwłasnowolnione przez napady psychogenne, Zwykle zgłaszają różne objawy prodromalne, w tym drżenie, bóle głowy, zawroty głowy i zmęczenie. Typową reakcją, którą odczuwa się, gdy zbliża się atak, jest stawanie się bardziej niespokojnym. Ta odpowiedź jest logiczna, zwłaszcza biorąc pod uwagę spustoszenie i zakłócenia, które wcześniej spowodowały napady w życiu danej osoby. Jednak wzrost stresu jest dokładnie tym, co sprawia, że napady psychogenne są bardziej prawdopodobne (stres i lęk zazwyczaj aktywują napad). Dlatego uczenie się, jak być świadomym objawów prodromalnych jest niezbędne dla osoby, aby zrobić to, co jest konieczne, aby uniknąć progresji do napadu pełnowymiarowego-a mianowicie, ćwicząc lęk i redukcję stresu.

prowadzenie rejestru (dziennika) działań napadowych i poprzedzających każdy napad dostarczy klientowi i doradcy istotnych informacji dotyczących tego, kiedy i gdzie napady są najbardziej prawdopodobne. Dzięki temu klient i doradca są informowani o postępach terapeutycznych. Postrzeganie sukcesów na papierze może być z natury motywujące i pomóc w budowaniu pewności siebie, która jest tak korzystna w zwalczaniu lęku i stresu.

redukcja lęku/stresu: kolejna faza leczenia obejmuje szereg ugruntowanych i empirycznie zweryfikowanych interwencji mających na celu zminimalizowanie stresu i zmniejszenie lęku. Może to być bardzo skuteczne w zatrzymaniu progresji napadów.

odkryłem, że połączenie głębokiego oddychania, postępującego rozluźnienia mięśni i pozytywnej wizualizacji może znacznie zmniejszyć niepokój. Ta interwencja jest pierwszym wyborem dla wielu moich klientów cierpiących na pne. Restrukturyzacja poznawcza, w tym rozpoznawanie schematów wywołujących stres, identyfikacja ograniczonych wzorców myślowych i wykorzystanie równoważących myśli, które bezpośrednio przeciwdziałają schematom wywołującym stres, może być również skuteczna w kontrolowaniu lęku i stresu. Uczenie się umiejętności rozwiązywania konfliktów i otrzymywanie porad zarządzania gniewem może być pomocne dla klientów, których stres występuje bardziej jako gniew. Krótko mówiąc, pomagając klientom znaleźć interwencje, które utrzymują niski poziom stresu, doradcy dadzą tym, którzy cierpią z pne najlepszą szansę na uzyskanie kontroli nad ich napadami.

względy biologiczne: pomimo psychologicznych i emocjonalnych poprzedzających napady psychogenne, ważne jest również rozważenie tematów fizjologicznych podczas leczenia. Czynniki dietetyczne są elementem, który zasługuje na silne uwzględnienie w leczeniu napadów nieepileptycznych. Gdy problemy te wpływają na aktywność napadową, są one określane jako drgawki fizjogenne.

odkryłem, że wielu klientów, którzy cierpią na napady psychogenne, zmaga się również z napadami fizjogennymi. Na przykład wielu klientów PNES, którzy regularnie spożywają kawę, przyznaje, że kofeina zwiększa prawdopodobieństwo ich napadów i że zmniejszenie lub wyeliminowanie jej stosowania jest korzystne. Jest to najprawdopodobniej spowodowane tym, że kofeina pobudza układ nerwowy, zwiększając możliwość podwyższonego poziomu stresu i lęku, a tym samym napadów psychogennych. Ponadto unikanie żywności o wysokim indeksie glikemicznym pomoże zapewnić stabilność poziomu cukru we krwi. Niestabilny poziom cukru we krwi może prowadzić do hipoglikemii (niskiego poziomu cukru we krwi), która, według Fundacji padaczki, może wywołać napady niepadaczkowe.

w biologicznej sferze rozważań wielu pacjentów uważa leki psychiatryczne za korzystne. Jest to prawdopodobne, ponieważ prawidłowe leki pomogą wspierać stan emocjonalny / psychiczny, który zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia napadów. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że leki psychiatryczne nie leczą napadów bezpośrednio. Podobnie jak w przypadku innych warunków, gdy klient z PNES otrzymuje leczenie od psychiatry lub innego dostawcy, bardzo ważne jest, aby doradca utrzymywał otwarte linie komunikacji ze wszystkimi wspomnianymi dostawcami. W niektórych przypadkach zmiana leków psychiatrycznych lub dodanie innych leków może spowodować wzrost aktywności napadowej. Konieczne jest, aby doradca wiedział, jakie zmiany leków mogły poprzedzać napad napadowy klienta.

Praca w traumie: Ostatnim etapem, który należy mocno rozważyć podczas leczenia PNES, jest pomoc klientom w pracy przez traumatyczne doświadczenia. Ta faza leczenia może obejmować szeroki zakres ustalonych interwencji, takich jak dziennikarstwo, puste krzesło, trening autogeniczny, systematyczne odczulanie, a nawet terapię rodzinną, chociaż na tym etapie istnieje również wiele innych skutecznych interwencji. Myers sugeruje, że stosowanie długotrwałego narażenia Może być pomocne w leczeniu PTSD, a także może być stosowane w leczeniu napadów psychogennych. Czasami leczenie będzie trudniejsze w zależności od tego, ile współistniejących warunków są obecne.

z mojego doświadczenia wynika, że niektórzy pacjenci uzyskają znaczną kontrolę nad swoimi napadami przed tą ostatnią fazą, a nawet zrezygnują z tej fazy leczenia. Jako klinicysta skoncentrowany na kliencie, muszę uszanować wybór klienta, aby zakończyć terapię przed tym etapem, chociaż zawsze wyjaśniam potencjalne korzyści (i wady) związane z angażowaniem się w ten materiał.

podsumowanie

jako klinicysta odkryłem, że praca z osobami cierpiącymi na pne jest bardzo satysfakcjonującym doświadczeniem. To wspaniała rzecz, aby patrzeć, jak ci klienci zyskują więcej pewności siebie i nadziei, ponieważ powoli i metodycznie zmniejszają swoje napady i zaczynają odzyskiwać to, co stracili, gdy są pochowani w ferworze ich nieskrępowanego stanu.

w artykule ” napady psychogenne (niepadaczkowe) : Przewodnik dla pacjentów i rodzin”, Selim Benbadis i Leanne Heriaud sugerują, że właściwe leczenie PNES spowoduje eliminację napadów u 60 do 70 procent dorosłych, a wyniki dla dzieci i młodzieży mogą być jeszcze bardziej imponujące. Leczenie PNES ewoluuje wraz z kontynuacją badań. Ale liczne empirycznie potwierdzone opcje leczenia dostępne obecnie dla kompetentnych doradców mogą być właśnie tym, czego potrzebują klienci PNES, aby rozpocząć podróż zdobycia nadziei i pewności siebie, zmniejszenia aktywności napadów i odzyskania życia z uścisku napadów psychogennych.

****

Jason Wright jest licencjonowanym doradcą zawodowym oraz licencjonowanym terapeutą małżeńskim i rodzinnym w HumanKind Counseling Center w Lynchburg w Wirginii. Posiada doktorat z poradnictwa. Skontaktuj się z nim pod adresem [email protected]

listy do redakcji: [email protected]

Counselling today recenzje artykułów napisanych przez członków American Counselling Association. Aby uzyskać dostęp do wskazówek pisania, przykładowych artykułów i wskazówek dotyczących publikacji w poradnictwie, przejdź do ct.counseling.org/feedback.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.