kostne zesztywnienie nadgarstka jako możliwy wskaźnik skuteczności leczenia w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Sir, przewlekłe zapalenie stawów zwykle powoduje nieodwracalne uszkodzenie struktury kości. W RZS charakteryzuje się występowaniem nadżerek o bardzo małym potencjale procesów naprawczych . Przeciwnie, fuzja stawów może być postrzegana w seronegatywnych spondyloartrytydach, w szczególności w AS. Równowaga między zniszczeniem kości a tworzeniem się kości jest regulowana przez szereg białek w równowadze, w tym ligand rangi i osteoprotegerynę, białka morfogenetyczne kości oraz białka noggin i wingless oraz białka Dickkopf . Pomimo tych rozważań, małe zesztywnienie stawów może również wystąpić w RZS i jego znaczenie zostało niedawno rozwiązane . To bardzo rzadkie badanie radiologiczne zostało zinterpretowane jako konsekwencja długotrwałej choroby lub możliwej zbieżności RZS i seronegatywnych spondyloartrytydów. Ponadto zasugerowano hipotezę, że zesztywnienie kości prawdopodobnie zniknie z powodu zwiększonej skuteczności leczenia RZS.

zgłaszamy przypadek chorego na RZS, u którego doszło do zesztywnienia kości po poprawie aktywności choroby z powodu udanego leczenia. Na podstawie tych ustaleń sugerujemy, że zesztywnienie kości może stanowić proces naprawczy. Pacjentka, 38-letnia dama, miała 5-letnią historię seropozytywnego, antycyklicznego przeciwciała cytrulinowanego peptydu-dodatniego RZS. Ze względu na brak łuszczycy, łuszczycę w wywiadzie rodzinnym, ból pleców lub zapalenie ścięgna, uważamy, że ten pacjent miał klasyczny RZS, chociaż RZS i seronegatywne spondyloartrydy mogą teoretycznie współistnieć. Była leczona MTX w dawce 20 mg raz w tygodniu, a następnie adalimumabem i etanerceptem. Odpowiedź na leki anty-TNF-α była częściowa i krótkotrwała. Z tego powodu rytuksymab został rozpoczęty w listopadzie 2007 r.z dobrą kontrolą objawów przedmiotowych i podmiotowych RZS. Wskaźnik aktywności choroby (DAS) -28 zmniejszył się z 6,6 do 4,8, A Haq z 2,6 do 0,4. W tym samym okresie, powtarzane badania MRI dłoni wykazały postępujące Fuzje między trapezem i łopatką oraz między drugą podstawą śródręcza, kapitatem i trapezem (Fig. 1). W pierwszej lokalizacji istniejące wcześniej nadżerki zniknęły, ponieważ zostały objęte kostną zesztywnieniem. Zdjęcia radiologiczne wykonane trzykrotnie wykazały utratę przestrzeni stawu nadgarstkowego i objawy zesztywnienia między drugim śródręczem i trapezem oraz kościami trapezu i kości łopatkowej (Fig. 2). MRI wyraźniej przedstawiono fuzję stawów w porównaniu z konwencjonalną radiografią. Jednak wynik RZS-MRI (RAMRIS) tylko nieznacznie się zmienił: wynik zapalenia błony maziowej zmniejszył się z 7 do 5, wynik obrzęku kości z 41 do 37, a wynik nadżerki zwiększył się z 4 do 6.

1

(a) na początku badania zaobserwowano dwie nadżerki (białe strzałki) w kości trapezowej (T) i kości łopatkowej (s). Podczas 32-miesięcznej obserwacji nastąpiło częściowe zespolenie tych kości, które objęło nadżerki. Przy ostatnim badaniu MRI, fuzja nadal postępuje. B) Trapez (TD), Kapitanat (C) i podstawa drugiej kości śródręcza (2M) stopniowo połączyły się w jeden kompleks, zastępując staw. Wszystkie obrazy zostały uzyskane za pomocą specjalnej maszyny MRI (Artoscan; ESAOTE, Genua, Włochy) przy użyciu sekwencji 3D ważonej turbo T1 (t3d T1) w płaszczyźnie koronalnej, z późniejszymi rekonstrukcjami multiplanarowymi w płaszczyźnie osiowej i strzałkowej; Grubość plastra wynosiła 0,8 mm, Czas powtórzenia wynosił 35 ms, czas ECHA wynosił 16 ms, a liczba wzbudzeń wynosiła 1.

Fig. 1

(a) na początku badania zaobserwowano dwie nadżerki (białe strzałki) w kości trapezowej (T) i kości łopatkowej (s). Podczas 32-miesięcznej obserwacji nastąpiło częściowe zespolenie tych kości, które objęło nadżerki. Przy ostatnim badaniu MRI, fuzja nadal postępuje. B) Trapez (TD), Kapitanat (C) i podstawa drugiej kości śródręcza (2M) stopniowo połączyły się w jeden kompleks, zastępując staw. Wszystkie obrazy zostały uzyskane za pomocą specjalnego urządzenia do rezonansu magnetycznego (Artoscan; ESAOTE, Genua, Włochy) przy użyciu sekwencji 3D ważonej turbo T1 (t3d T1) w płaszczyźnie koronalnej, z późniejszymi rekonstrukcjami multiplanarowymi w płaszczyźnie osiowej i strzałkowej; Grubość plastra wynosiła 0,8 mm, czas powtarzania wynosił 35 ms, czas ECHA wynosił 16 ms, a liczba wzbudzeń wynosiła 1.

Fig. 2

trzy kolejne zdjęcia radiologiczne nadgarstka wykazały rozproszoną utratę przestrzeni stawowej i możliwe zesztywnienie między drugim śródręczem a trapezem oraz między trapezem a kośćmi łopatkowymi, co stało się widoczne w ostatnim badaniu radiologicznym.

Fig. 2

trzy kolejne zdjęcia radiologiczne nadgarstka wykazały rozproszoną utratę przestrzeni stawowej i możliwe zesztywnienie między drugim śródręczem a trapezem oraz między trapezem a kośćmi łopatkowymi, co stało się widoczne w ostatnim badaniu radiologicznym.

gdy aktywność RZS jest wysoka, zapalenie błony maziowej eroduje chrząstkę i kość, zwiększając przestrzeń stawową. W tej sytuacji kostne zesztywnienie jest mało prawdopodobne. Fuzja kości jest zwykle procesem naprawczym zarówno samoistnie, jak w przypadku gojenia się złamań, jak i wtórnym do interwencji chirurgicznych . Zrośnięty staw Zwykle przestaje boleć, ponieważ zapalenie błony maziowej miejscowo znika. U naszego pacjenta zesztywnienie kości wiązało się z dobrą poprawą kliniczną. Co ciekawe, RAMRIS dla zapalenia błony maziowej, obrzęku kości i nadżerek pozostały niezmienione w ciągu ostatnich 3 lat i nie odzwierciedlały klinicznej poprawy ujawnionej przez zmiany w DAS-28 i HAQ. Jednakże, w obszarze między drugą podstawą śródręcza, trapezem i trapezem, aktywność zapalenia błony maziowej była początkowo niska z wynikiem RAMRIS wynoszącym 1 i całkowicie ustąpiła podczas obserwacji, prawdopodobnie ułatwiając zesztywnienie kości. Obserwacja ta potwierdza fakt, że różne działania chorobowe można znaleźć w różnych stawach tego samego pacjenta lub nawet w sąsiednich obszarach tego samego stawu, jeśli stosowane są czułe techniki obrazowania. Uważamy, że zesztywnienie kości w RZS nie jest markerem aktywności choroby, ale raczej procesem naprawczym. Badanie MRI kostnego zesztywnienia w rękach kohorty kolejnych pacjentów z RZS może pomóc zrozumieć prawdziwą częstotliwość i znaczenie tego odkrycia.

grafika

Oświadczenie o Ujawnieniu: autorzy nie zadeklarowali żadnych konfliktów interesów.

1

Schett
G

.

przebudowa stawów w chorobach zapalnych

,

Ann Rheum Dis

,

2007

, vol.

66(Suppl. III)

(str.

iii42

4

)

2

Leden
I

,

Theander
J

,

Svensson
B

.

małe zesztywnienie stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów: zjawisko zanikania czy patogenetyczne, czy jedno i drugie?

,

Ann Rheum Dis

,

2008

, vol.

67

(str.

1786

7

)

3

Ostergaard
M

,

Peterfy
C

,

Conaghan
P

i in.

OMERACT reumatoidalne zapalenie stawów badania obrazowe metodą rezonansu magnetycznego. Podstawowy zestaw badań MRI, definicje patologii stawów oraz system punktacji OMERACT RA-MRI

,

J Reumatol

,

2003

, vol.

30

(str.

1385

6

)

4

Kwong
FN

,

Harris
MB

.

najnowsze osiągnięcia w biologii naprawy złamań

,

J am Acad Ortopedia

,

2008

, vol.

16

(str.

619

25

)

5

Schwartz
S

.

zlokalizowane zespolenie stawu nadgarstkowego

,

J kość Stawowa Surg Am

,

1967

, vol.

49

(str.

1591

6

)

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.