Ekwador

główne wyzwania zdrowotne

krytyczne problemy zdrowotne

nowo pojawiające się choroby

w 2014 r.zgony z powodu gruźlicy (TB) wyniosły 2,79 na 100 000 populacji, z 5157 nowymi przypadkami. Wiele czynników przyczynia się do trudności w kontrolowaniu tej choroby. Obejmują one medycznie ukierunkowaną opiekę zdrowotną i niewystarczającą analizę uwarunkowań zdrowotnych. Liczba niewykrytych przypadków gruźlicy jest znaczna, w 2014 r. oszacowano 3 443 przypadki (14). Duże miasta, takie jak Guayaquil i inne miasta nadbrzeżne, stanowią 70% przypadków podatnej ludności podmiejskiej, która ma niewystarczający dostęp do usług zdrowotnych.

częstość występowania HIV/AIDS utrzymywała się na stałym poziomie w latach 2007-2014 i w ostatnim roku szacowana była na 0,4%. Epidemia dotyka głównie transseksualistów płci żeńskiej (31,9% w Quito) i mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami (11,0% w Quito i Guayaquil). Częstość występowania wśród kobiet w ciąży wynosiła 0,18% w 2014 r. (15). W tym roku odnotowano 5,2 zgonów z powodu HIV na 100 000 populacji na poziomie krajowym; jednak rzeczywista liczba może być większa, biorąc pod uwagę niedostateczne zgłaszanie zgonów związanych z HIV. Oprócz tych realiów, dostęp do leczenia i przestrzeganie leczenia były problematyczne, ponieważ tylko 57% całkowitej szacowanej populacji z HIV (33 569 osób) było świadomych swojego stanu; z 19 134 osób z potwierdzonym HIV 14 844 (78%) żyło z chorobą i otrzymywało leczenie w publicznym systemie opieki zdrowotnej, ale tylko 7 300 (49%) miało niewykrywalne miano wirusa. Sytuacja ta była wynikiem niskiej zgodności z leczeniem (mniej niż 50% zdiagnozowanych pacjentów) oraz przerw w dostawie leków przeciwretrowirusowych (16).

do 2013 r.na poziomie krajowym liczba gospodarstw domowych z dostępem do wody pitnej wynosiła 90%, a 80% gospodarstw domowych miało dostęp do urządzeń sanitarnych. Jednakże częstość występowania chorób związanych z warunkami środowiskowymi i bytowymi utrzymywała się na wysokim poziomie (Tabela 1) (3). Parazytozy jelitowe były drugim najczęstszym powodem wizyt w publicznych służbach zdrowia, wynoszącym 17.5% wszystkich konsultacji (n = 423 483) w grupie wiekowej od 5 do 9 lat, natomiast trzecią najczęściej stwierdzaną diagnozą po wypisie ze szpitala były choroby biegunki i zapalenia żołądka i jelit o domniemanym zakaźnym pochodzeniu (30 269 wypisów, co stanowi 2,5% całości), problemy szczególnie dotykające dzieci poniżej 5.roku życia (3). W 2014 r. zapalenie płuc było trzecią najczęstszą przyczyną śmiertelności niemowląt (poniżej 1 roku życia): 171,09 na 100 000 żywych urodzeń. Choroba ta była związana z niedożywieniem (36,3%), ubóstwem rodzinnym (35,1%) i przeludnieniem (22,5%) (5).

Tabela 1. Odsetek gospodarstw domowych mających dostęp do podstawowych usług, Ekwador, 2010-2014

odsetek gospodarstw domowych (%)
rok kanalizacja zaopatrzenie w wodę zbiórka odpadów stałych
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

źródło: Narodowy Instytut Statystyki i spisów powszechnych (INEC). Kompendium statystyczne 2014. Ecuador: INEC; 2014.

śmiertelność matek

współczynnik śmiertelności matek (MMR) wyniósł 49,16 na 100 000 żywych urodzeń w 2014 r. – nie spełniając ani celu redukcji o 75% ustalonego w Milenijnych celach rozwoju (MCR), ani celu zaproponowanego przez MoH w Krajowym Planie Dobrego Życia, który wymagał zmniejszenia tej liczby o 72% W latach 2011-2015. W 2014 r. MoH zidentyfikowało trudności we wczesnym wykrywaniu ryzyka położniczego, głównie ze względu na niską koncentrację badań prenatalnych i niski wskaźnik pokrycia (24,6%) (17).

głównymi czynnikami ryzyka śmiertelności matek były brak badań prenatalnych i nieodpowiednia opieka poporodowa. Według ENSANUT 2012, 23,4% rdzennych matek zgłosiło, że nie miało badań prenatalnych, podczas gdy tylko 8,4% miało badania poporodowe w ciągu pierwszych siedmiu dni, podczas gdy 37,6% miało badania kontrolne między 8 a 40 dniem po porodzie (5).

ciąża u nastolatek

w 2014 r.wskaźnik urodzeń u młodzieży w wieku od 15 do 19 lat wynosił 55,5 na 1000 kobiet. W tym roku wskaźnik ciąży wśród młodzieży w wieku od 10 do 14 lat wynosił 1,8 na 1000 kobiet, podczas gdy wskaźnik ciąży wśród młodzieży w wieku od 15 do 17 lat wynosił 39,1 na 1000 (3). Ciąża jest często wynikiem wykorzystywania seksualnego; sześć na 10 ofiar gwałtu to dziewczęta, chłopcy i młodzież (18).

niedożywienie

deficyty żywieniowe i nadmiar odżywiania pozostały problemami w 2016 r., pomimo sukcesu kraju w zmniejszaniu ubóstwa związanego z niezaspokojonymi podstawowymi potrzebami, kontrolowaniu żywności podawanej w szkolnych stołówkach i podnoszeniu podatków od słodkich napojów. W 2014 r.wskaźnik przewlekłego niedożywienia (wzrost/wiek) wynosił 24,8%; około 8% dzieci w wieku od 0 do 60 miesięcy miało nadwagę lub otyłość; 21,6% było zagrożonych nadwagą; a 29,9% całej populacji w wieku szkolnym (w wieku od 6 do 11 lat) cierpiało na nadwagę lub otyłość (5).

choroby przewlekłe

niezakaźne choroby przewlekłe (NCD) przyczyniły się w 2014 r.do śmiertelności w większym stopniu niż jakakolwiek inna kategoria chorób. 10 głównych przyczyn śmierci obejmują choroby układu krążenia, cukrzycę i nowotwory (Tabela 2) (3), z których wszystkie były najbardziej rozpowszechnione w grupie wiekowej 30 do 64 i były związane z niezdrowym stylem życia i zachowaniami, które sprzyjały przemianom metabolicznym i fizjologicznym.

Tabela 2. Główne przyczyny śmierci, Ekwador, 2014

Kodea przyczyna zgonu Nie. % Rateb
I20-I25 choroba niedokrwienna serca 4,430 7.0 27.64
E10-E14 4,401 6.9 27.46
I60-I69 choroby naczyń mózgowych 3,777 6.0 23.57
I10-I15 choroby nadciśnieniowe 3,572 5.6 22.29
J10-J18 grypa i zapalenie płuc 3,418 5.4 21.33
V00-V89 wypadki w transporcie lądowym 3,059 4.8 19.09
K70-K76 marskość wątroby i inne choroby wątroby 2,038 3.2 12.72
N00-N39 choroby układu moczowo-płciowego 1,712 2.7 10.68
J40-J47 przewlekłe choroby układu oddechowego 1,656 2.6 10.33
C16 nowotwory złośliwe 1,585 2.5 9.89

A International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, dziesiąta rewizja.

źródło: National Institute of Statistics and Censuses (INEC). Kompendium statystyczne 2014. Ecuador: INEC; 2014.

cukrzyca

w 2014 r.była to druga główna przyczyna zgonów w populacji ogólnej, z 4401 przypadkami (6,9%), liczba dwukrotnie wyższa niż w 2000 r. (2533 przypadki) (3). Skorygowana śmiertelność w 2013 r.wyniosła 48,3 na 1000 mieszkańców, znacznie więcej niż wskaźnik regionalny dla obu Ameryk (1,9) i wyższy niż szacowany wskaźnik dla podregionu andyjskiego (31,8) w tym samym roku. Według ENSANUT 2012, 65% przypadków przewlekłej niewydolności nerek można przypisać cukrzycy i nadciśnieniu (5), co również przyczyniło się do śmiertelności z powodu chorób układu moczowego (2,7%). Przewlekła niewydolność nerek dotyczyła 9 635 pacjentów, co stanowiło koszt 168 342 720 USD.

marskość wątroby i inne choroby wątroby

choroby te były siódmą główną przyczyną śmiertelności w 2014 roku, z 12,72 zgonami na 100 000 mieszkańców. Częstość występowania była większa u mężczyzn (15,50) niż u kobiet (9,98). Marskość wątroby związana z nadmiernym spożyciem alkoholu była czterokrotnie większa u mężczyzn (33%) niż u kobiet (9,5%) (19).

nowotwory złośliwe

w 2014 r.były główną przyczyną śmiertelności w populacji. Wśród kobiet najczęściej występowały nowotwory piersi (6,43 na 100 000 kobiet) i szyjki macicy (8,90 na 100 000 kobiet). Badania przesiewowe w celu wykrycia tych chorób, którym można było zapobiec, były ograniczone: tylko 36,4% kobiet w wieku od 15 do 49 lat poddano badaniom piersi, a 14,5% poddano badaniu mammograficznemu (5). Co więcej, 30,5% tych kobiet nigdy nie wykonało cytologii szyjki macicy, przy czym liczba ta jest najwyższa wśród kobiet bez wykształcenia (34,6%) i wśród kobiet najbiedniejszych (43,2%). Wśród mężczyzn najczęstszym nowotworem złośliwym był gruczoł krokowy, z częstością 37,8 przypadków na 100 000 populacji; śmiertelność swoista wynosiła 10,49 na 100 000 mężczyzn (20).

Zasoby ludzkie

począwszy od 2012 r.MoH przeprowadził reformy obejmujące Zasoby ludzkie w dziedzinie zdrowia w ramach wdrażania nowego MAIS. W pierwszym etapie zidentyfikowano znaczne luki w zasobach ludzkich w dziedzinie zdrowia, w szczególności liczbę pracowników służby zdrowia pracujących na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej (lekarze rodzinni i personel techniczny).

duży budżet przeznaczony na zdrowie w latach 2008-2015 oraz program zachęcający do powrotu specjalistów mieszkających za granicą (1948 powróciło w 2014 r.) przyczyniły się do większej dostępności pracowników służby zdrowia. W 2014 roku liczba dostępnych lekarzy wynosiła 20,35 na 10 000 populacji, a personel pielęgniarski 10,14 na 10 000. Suma obu grup przekroczyła regionalny cel dla całkowitej gęstości zasobów ludzkich w ochronie zdrowia na lata 2007-2015 (25 na 10 000 mieszkańców). Niemniej jednak dostępność lekarzy specjalistów i lekarzy dentystów jest niska, a przydział środków pozostaje nierówny w różnych częściach kraju: na obszarach miejskich było 29,01 lekarzy na 100 000 mieszkańców, podczas gdy wskaźnik wiejski wynosił 5,42 na 100 000, przy nierównomiernym podziale między prowincje (np. 13.04 w Esmeraldas i 26.03 w Pichincha). W 2014 r. większość pracowników służby zdrowia (71,5%) pracowała w sektorze publicznym, z czego 60,7% w MoH (Tabela 3).

Tabela 3. Personel pracujący w placówkach służby zdrowia, według specjalności i rodzaju obszaru (miejski / wiejski), Ekwador, 2014

lekarze
Powierzchnia/stawka ogółem specjaliści generaliści absolwenci mieszkańcy Wieś położnicy stomatolodzy Pielęgniarstwo personel Pozostałe Zawodyb
obszar miejski 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
obszar wiejski 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
stawki Miejskie 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
stawki wiejskie 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
różnicowy 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
razem 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

A obejmuje stomatologów ogólnych, specjalistów i wiejskich dentystów.
B to biochemicy, chemicy farmaceutyczni, dietetycy, psycholodzy, edukatorzy zdrowia, inżynierowie sanitarni, pracownicy socjalni, inżynierowie środowiska i inni (psycholodzy przemysłowi, specjaliści od public relations itp.).
źródło: National Institute of Statistics and Censuses (INEC). Rocznik Statystyki Zdrowia: zasoby i działalność; 2014. Dostępne pod adresem: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud/Publicaciones / &Anuario_Rec_Act_Salud_20 &14.pdf. [2010-05-17 19: 30]

w odniesieniu do polityki kadrowej, MoH, we współpracy z Ministerstwem Pracy, poczyniła postępy w zakresie proponowanych wymagań edukacyjnych dla stopni zdrowia oraz przeglądu standardu technicznego dla Kształcenia Ustawicznego, który ma zostać wkrótce zatwierdzony. Osiem uniwersytetów prowadzi szkolenia dla specjalistów medycyny rodzinnej i społecznej, z 454 osobami ukończonymi w 2016 roku.

Wiedza o zdrowiu, Technologia i informacja o zdrowiu

Technologia informacyjna o zdrowiu

w 2016 r.badania związane ze zdrowiem były finansowane przez Sekretariat Szkolnictwa Wyższego, Nauki, Technologii i innowacji (SENESCYT) oraz przez uniwersytety i organizacje międzynarodowe. W 2012 roku MoH we współpracy z SENECYT utworzyło Narodowy Instytut Badań Zdrowia Publicznego jako wyspecjalizowaną jednostkę prowadzącą badania w dziedzinie nauki, technologii i innowacji w sektorze zdrowia. W Ekwadorze 11 uniwersytetów oferowało stopnie naukowe w zakresie badań nad zdrowiem, a 15 produkowało znaczące wyniki naukowe w tej dziedzinie.

środowisko i bezpieczeństwo człowieka

w 2010 r.w kraju uwolniono 71,8 mln ton CO2, co stanowi 0,1% światowej emisji tego gazu cieplarnianego. Emisje te były przypisywane przede wszystkim sektorowi energetycznemu, który stanowił 50%, a Rolnictwo, leśnictwo i inne użytkowanie gruntów stanowiły 43%. Brak naukowców i programów badawczych skupionych na zmianach klimatu i zmienności klimatu utrudnia rozwiązanie tego problemu.

sytuacje kryzysowe i klęski żywiołowe, spowodowane głównie erupcjami i surowymi warunkami zimowymi, spowodowały straty w wysokości 237,9 mln USD w 2012 roku. Stanowi to równowartość 4,6% rocznego planu inwestycyjnego lub 1,3% budżetu ogólnego Państwa. W 2013 r.ukończono 113 map powodzi tsunami4 dla 97 miejscowości przybrzeżnych, wraz z mapami zagrożeń powodziami i masowymi przesiedleniami dla 98% Kantonów kraju.

Ekwador jest podatny na klęski żywiołowe, ze względu na obecność erupcji wulkanicznych, trzęsień ziemi i tsunami, a jego delikatne i zróżnicowane ekosystemy są bardzo podatne na zmiany klimatyczne i zmienność klimatu. Aby rozwiązać tę sytuację, w konstytucji z 2008 r.ustanowiono Krajowy zdecentralizowany System Zarządzania Ryzykiem, a w 2009 r. utworzono Krajowy Sekretariat Zarządzania Ryzykiem w celu nadzorowania ryzyka naturalnego oraz monitorowania i reagowania na katastrofy (21).

w 2015 r.rząd ogłosił stan wyjątkowy z powodu erupcji wulkanów Cotopaxi i Tungurahua i przeznaczył 500 milionów dolarów na działania awaryjne. Dochody z turystyki zostały dotknięte tymi wydarzeniami, a sektor rolniczy poniósł milionowe straty wynikające z popiołu wyrzucanego przez wulkany. W kwietniu 2016 r. trzęsienie ziemi nawiedziło Wybrzeże Ekwadoru, a na odbudowę dotkniętych obszarów potrzeba było 3,344 mld USD (21). Szkody dotknęły przede wszystkim sektory społeczne: w sektorze edukacji 166 szkół (52% szkół w Manabí i Esmeraldas) uznano za niebezpieczne, ograniczając dostęp do edukacji dla 141 000 dzieci i młodzieży; w sektorze ochrony zdrowia 39 obiektów zostało uszkodzonych, a 20 przestało działać, pozostawiając 1,2 miliona osób z ograniczonym dostępem do usług zdrowotnych.

starzenie się

osoby starsze stanowiły 7% populacji Ekwadoru w 2010 r., a w 2050 r. 18%. Z tej populacji 23,4% żyło w warunkach skrajnego ubóstwa, 53,2% ludności w podeszłym wieku było członkami mniejszości autochtonicznych (22). Ograniczenia dostępu do usług zdrowotnych wynikające z tej sytuacji są częściowo przezwyciężone przez więź rozwojową rodzin żyjących w skrajnym ubóstwie. Z tych rodzin 69% potrzebowało opieki medycznej, a najczęstsze choroby obejmowały osteoporozę (19%), cukrzycę (13%), problemy sercowo-naczyniowe (13%) i choroby płuc (8%).

migracja

zmiany demograficzne spowodowane migracją w Ekwadorze nastąpiły głównie w wyniku kryzysu finansowego, który zmusił 1 600 000 osób (11% populacji) do opuszczenia kraju w latach 2001-2007. W latach 2008-2013, wraz z poprawą gospodarki, mniej osób opuściło kraj, a niektórzy powrócili (3). W latach 2014-2015 nastąpił 20-procentowy wzrost liczby Ekwadorczyków opuszczających kraj, prawdopodobnie w wyniku spowolnienia gospodarczego w tym okresie. Imigracja w 2013 roku obejmowała 56 471 uchodźców z 70 krajów, z czego 98% pochodziło z Kolumbii.

monitorowanie organizacji systemu opieki zdrowotnej, zapewnienia opieki i wydajności

zgodnie z konstytucją z 2008 r.Ministerstwo Zdrowia Publicznego (MoH) jest odpowiedzialne za formułowanie krajowej polityki zdrowotnej, zarządzanie, regulowanie i monitorowanie wszystkich działań związanych ze zdrowiem w kraju oraz nadzorowanie funkcjonowania podmiotów sektora zdrowia (1). Konstytucja położyła również podwaliny pod nowy system opieki zdrowotnej, oparty na trzech filarach: Państwo jako gwarant prawa do zdrowia; system oparty na podstawowej opiece zdrowotnej (PHC); i utworzenie zintegrowanej publicznej sieci bezpłatnych usług zdrowotnych (Red Pública Integrada de Servicios de Salud, rpis). Obecna ustawa o zdrowiu ekologicznym pochodzi z 2006 roku. Narodowy Plan dobrego życia (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), który służy jako model rozwoju Ekwadoru, obejmuje krajową politykę sektora zdrowia, a także konkretne cele zdrowotne, które kraj jest zaangażowany w osiągnięcie. Na podstawie PNBV i agendy sektorowej MoH wydała krajowe polityki i plany zdrowotne, a także ramy regulacyjne regulujące Krajowy System Opieki Zdrowotnej (8).

pod względem organu regulacyjnego Urząd ds. zdrowia nadzoruje Krajową Agencję regulacji zdrowia, kontroli i nadzoru oraz Agencję w celu zapewnienia jakości usług zdrowotnych i przedpłaconych usług medycznych, utworzonych odpowiednio w 2013 i 2015 roku. Te dwie agencje mają uprawnienia regulacyjne w swoich obszarach władzy i przestrzegają polityk, planów krajowych, strategii i ogólnych zasad wydanych przez MoH. Ich ramy regulacyjne obejmują ponad 38 rozporządzeń ustanowionych na mocy porozumienia ministerialnego ze strony MoH w latach 2013-2015.

oprócz tej struktury regulacyjnej Ekwador jest jednym z 12 państw-stron regionu, które w latach 2011-2016 systematycznie przedstawiały roczne sprawozdania związane z międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi. Krajowa Dyrekcja nadzoru epidemiologicznego jest podmiotem w ramach MoH odpowiedzialnym za zgodność Z Międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi. Samoocena kraju w 2016 r. dotycząca rozwoju umiejętności podstawowych wymienia 90% wyników w ośmiu z 13 ocenianych zmiennych: 80% do 90% na reagowanie, komunikowanie ryzyka, Zasoby ludzkie i laboratoria; i 62% na gotowość na wypadek zagrożenia chemicznego.

poprawa dostępności usług w publicznej sieci usług zdrowotnych (851 nowych jednostek w latach 2010-2016) i większa dostępność pracowników służby zdrowia doprowadziły do zwiększenia dostępu do usług zdrowotnych. W 2014 r. usługi zdrowotne na różnych poziomach opieki stanowiły łącznie 39 208 319 przypadków opieki medycznej, co oznacza wzrost o 10,6% w stosunku do 2011 r. Około 74,6% tych konsultacji dotyczyło opieki podstawowej. Podzielone według rodzaju opieki, 14.6% stanowiły konsultacje w nagłych wypadkach, 45,8% przypadło na choroby, 16,5% na opiekę stomatologiczną, a 22,9% na opiekę profilaktyczną (3).

od 2008 r.liczba zrzutów ze szpitali stale rośnie, zarówno w szpitalach sieci publicznej, jak i w szpitalach prywatnych. W 2014 r.było 1 193 346 zrzutów szpitalnych, z czego 42,7% pochodziło ze szpitali MoH, 38,2% ze szpitali prywatnych, a 19,0% z innych placówek w sieci publicznej (3).

w 2014 r.przeprowadzono 32 807 630 konsultacji ambulatoryjnych. Duży odsetek konsultacji odbył się w przedziale wiekowym 20-49 lat (38% ogółu), z wyraźną różnicą między kobietami (82,1%) a mężczyznami (17,1%). Młodzież w wieku od 15 do 19 lat stanowiła grupę z najmniejszą liczbą konsultacji, co stanowiło 8,5% wszystkich konsultacji, przy czym odsetek ten był o 13% niższy u mężczyzn niż u kobiet. Lekarze przeprowadzili 64,3% konsultacji, dentyści 19,6%, położnicy 12,9%, a psycholodzy 1,6% (17).

Previous

Back To Top
Next

  • This entry is also available in Polski

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.