Ijzerdeficiëntiearmoede in de kindertijd wordt geassocieerd met veranderde temporale organisatie van Slaapstaten in de kindertijd

deze studie toonde aan dat, ondanks adequate ijzertherapie in de kindertijd, 4-jarige kinderen die IDA in de kindertijd hadden gedurende de nacht een veranderde slaaporganisatie vertoonden. Het patroon van de duur van de remslaap in de controlegroep liet de verwachte verlenging zien met voortschrijdende derde van de nacht. In tegenstelling tot de vroegere IDA-kinderen niet. In plaats daarvan, vergeleken met controles, de duur van hun REM slaap episodes was langer in de eerste derde en korter in de laatste derde van de nacht. De timing van REM slaap episodes verschilde ook tussen de groepen. Vroegere IDA-kinderen vertoonden een groter aantal rem-slaapaanvallen, significant in het eerste derde en suggestief in het derde, terwijl ze minder rem-slaapaanvallen vertoonden in het tweede derde derde. Bovendien verschilde de eerste slaapcyclus bij vroegere IDA-kinderen aanzienlijk ten opzichte van de controlegroep. : de vertraging bij de eerste REM-slaap episode was korter, de episode neigde langer te zijn, en de afleveringen van NREM2 en SWS waren korter.

een mogelijke verklaring voor de verschillen zou het hogere percentage mannen in de vroegere IDA-groep kunnen zijn. Op de leeftijd van 4-6 jaar, jongens zijn waargenomen langer slapen en besteden meer tijd in NRM2 dan meisjes (17). Aangezien we geslacht als covariabele hebben gebruikt in alle statistische vergelijkingen, is het onwaarschijnlijk dat deze factor de verschillen in slaapkenmerken tussen vroegere IDA-en controlekinderen verklaart. Een andere factor zou de slaap overdag kunnen zijn, die een sterk remmend effect heeft op de expressie van SWS in de daaropvolgende nacht (18,19). De langere duur van de voorafgaande wakende episode in de vroegere IDA-groep zou gewoonlijk gepaard gaan met een verhoogde SWS-hoeveelheid bij het begin van de slaapepisode, in plaats van de afgenomen SWS die we waarnamen. Dit lijkt het onwaarschijnlijk te maken dat verschillen in slaap overdag en wakker zijn verantwoordelijk voor de bevindingen. Het rebound-effect van de REM-slaap is echter een langzamer mechanisme dan het verhoogde SWS na slaaptekort. Daarom kan de langere duur van de voorafgaande dagwake-episode bij de IDA-kinderen bijdragen tot een verhoogde REM-slaapdruk en dus tot meer REM-slaap in het eerste deel van de nacht.

een aanvullende verklaring kan verschillen in de hoeveelheid slaapveranderingen zijn. Met name het restless legs Syndroom en periodieke bewegingen van de ledematen tijdens de slaap zijn geassocieerd met aandoeningen die gekenmerkt worden door een verminderde ijzerstatus (20-24). Hoewel dit aspect buiten het bestek van de huidige studie viel, lijken onze resultaten niet in die richting te wijzen. Slaapveranderingen in verband met dergelijke bewegingsstoornissen in de benen worden gekarakteriseerd door verstoorde slaap en/of onderhoud (20), terwijl de groepen in onze studie vergelijkbare slaaplatentie vertoonden en WASO kleiner was in de vroegere IDA-groep.

sommige kenmerken van de organisatie van REM-slaap bij vroegere IDA-kinderen kunnen een uitdrukking zijn van een trager ontwikkelingsprofiel van deze toestand. Het patroon en de verdeling van remslaap verandering en de recidief tijd gedurende de nacht meestal verlengd als kinderen ouder worden (25-27). Wat de veranderde REM-kenmerken bij vroegere IDA-kinderen betreft, kunnen de resultaten ook relevant zijn voor de toename van de symptomen van angst en depressie die zijn gemeld bij jonge adolescenten met chronische, ernstige ijzertekort in de kindertijd (28). Onze bevindingen van kortere latentie en verlengde duur van de eerste episode en afwezigheid van progressieve verlenging van episoden duur met voortschrijdende slaap periode doen denken aan REM slaappatronen vaak waargenomen bij depressieve patiënten (29).

de mechanismen waardoor IDA in de kindertijd kan leiden tot langdurige veranderingen in de organisatie van de slaapstaat zijn onbekend. Het is echter mogelijk dat ze betrekking hebben op hersenprocessen waarin ijzer een belangrijke rol speelt. Langdurige effecten van ijzertekort op het zich ontwikkelende dopamine (DA) systeem zijn een veelbelovend voorbeeld (2,8,9,12,15). Neuromodulatie door het DA-systeem speelt een belangrijke rol in de slaapregulatie (30), inclusief de modulatie van REM-slaapkwaliteit, kwantiteit en timing (31,32). Bovendien verandert IDA de neurotransmissie in specifieke gebieden van de hersenen, waaronder die welke kritisch betrokken zijn bij de slaapregulatie (33,34). De basale ganglia worden bijvoorbeeld hoog in ijzerconcentratie en zijn sterker verbonden met REM-regulerende structuren in het mesopontine tegmentum dan met enig ander hersengebied (35,36). Sommige veranderingen veroorzaakt door een vroeg ijzertekort in de basale ganglia worden niet gecorrigeerd met ijzersuppletie (2,8,9,37).

de dynamische balans tussen neurotransmittersystemen is een andere belangrijke overweging. De ultradiaanse afwisseling van NREM-slaap/REM-slaap lijkt te worden gecontroleerd door een permanent interactief evenwicht tussen hersenstamaminerge en cholinerge neuronale ontladingen (33,34). Relevant voor deze kwestie zijn de bevindingen in recente studies over ijzerdeficiëntie in knaagdiermodellen die veranderingen niet alleen in het DA-systeem, maar ook centrale serotonine en noradrenerge transporters en niveaus aantonen (8,9,37). Aangezien slechts enkele van de veranderingen reversibel waren door ijzersuppletie bij het spenen (8,9,37), kon de resulterende door IDA geïnduceerde verstoring van de neurotransmissie van invloed zijn op de verfijnde neurale mechanismen die betrokken zijn bij de regulering van het patroon van slaapstaten.

bovendien omvat een recent beschreven model Wederzijdse remmende interacties tussen gammaaminobutyric acid (GABA)-ergic REM-off en REM-on populaties als belangrijkste componenten van de REM-switch (38). Aangezien ijzertekort ook van invloed kan zijn op de GABA-ergic-transmissiesystemen (39), kan ook het lopende evenwicht tussen de GABA-ergic-populaties worden gewijzigd, wat bijdraagt tot de veranderde overgangen in en uit de REM-slaap die bij vroegere IDA-kinderen zijn waargenomen.Vroege veranderingen in Da-routes hebben persistente effecten op contextafhankelijke affectieve responsen en cognitief functioneren (40). Gewijzigde reacties op nieuwe stimuli en settings zijn waargenomen in het Ida knaagdiermodel en worden gesuggereerd bij menselijke zuigelingen door verhoogde behoedzaamheid/aarzeling (beoordeeld in ref. 2) en verschillen tussen laboratorium-en thuismilieu ‘ s in motorische activiteit (6). Als de vroegere IDA-kinderen echter bijzonder worden beïnvloed door de nieuwe omgeving en procedures, zouden hun slaappatronen waarschijnlijk anders zijn dan die welke we hebben waargenomen, aangezien het zogenaamde eerste nachteffect voornamelijk wordt gekenmerkt door een langere REM-latentie, minder totale slaaptijd en minder REM-slaap, met een meer intermitterende wakker tijd en een lagere slaapefficiëntie (41,42).

een andere overweging is de rol van ijzer bij normale myelinisatie. Verstoringen in ijzerverwerking, opslag of beschikbaarheid beïnvloeden myeline kwantiteit, kwaliteit, samenstelling en verdichting (43,44), met veranderingen die aanhouden, zelfs als het ijzergehalte van de myeline normale niveaus bereikt na ijzersuppletie (45). Zoals eerder gesuggereerd in hetzelfde monster (4), de tragere transmissie in zowel auditieve als visuele systemen waarschijnlijk het gevolg is van de rol van ijzer in myelinatie. Het is redelijk om te stellen dat de effecten van ijzertekort op myelinatie de efficiëntie van neurale signalering kunnen verminderen, niet alleen in sensorische systemen, maar ook bij degenen die betrokken zijn bij de circuits van slaapregulatie.

deze studie was op verschillende manieren beperkt: a) één enkele nachtopname in het laboratorium kan de slaaporganisatie bij sommige kinderen meer veranderen dan bij andere, en er zouden extra nachten nodig zijn om dit probleem te evalueren. b) bedtijd en het begin van de slaap werden bepaald volgens de routines van het individuele kind. Hoewel dit meer open lijkt voor ongecontroleerde factoren, vonden we het belangrijk om het comfort van de kinderen te verhogen door de gebruikelijke timing van de slaap te respecteren. Echter, de aanpak introduceerde meer variabiliteit in de tijd van het naar bed gaan en in slaap vallen. c) omdat we de remslaap niet in zijn tonische en fasische stadia hebben beoordeeld (46), konden we de bijdrage van elke remslaap aan de verschillen tussen de groepen niet inschatten. Toekomstige studies van deze relaties kunnen helpen onze resultaten te verduidelijken. d) We hebben de slaperigheid overdag niet beoordeeld en kunnen dus niet bepalen of een verstoorde nachtrust een negatieve invloed had op de wakkertint. e) onderliggende mechanismen konden niet worden bepaald in een studie als deze. Verder onderzoek, hoogstwaarschijnlijk in diermodellen, is duidelijk nodig om ze te verhelderen.Concluderend kan worden gesteld dat een veranderde temporele organisatie van slaappatronen bij voor het overige gezonde vroegere IDA-kinderen erop wijst dat ijzer een rol speelt in de normale progressie en het tot stand brengen van slaappatronen. Onze resultaten suggereren ook dat de vroege IDA geassocieerd wordt met blijvende veranderingen in belangrijke componenten van functionele integratie en hersenontwikkeling die de temporele modulatie van slaaporganisatie ontsporen. Aanhoudende verandering in de slaaporganisatie om welke reden dan ook kan negatieve gevolgen hebben voor de ontwikkeling. Veranderde slaapkenmerken kunnen dus een fundamenteel proces zijn dat het optimale functioneren tijdens de slaap en het wakker worden van vroegere IDA-kinderen belemmert.

Tabel 3 REM-slaap en NREM slaap stadia (in % van de TST) voor elk derde van de TST
Tabel 4 de REM-slaap en NREM slaap stadia aflevering nummer voor elke derde van de TST
Tabel 5 REM-slaap en NREM slaap stadia aflevering duur (min) voor elk derde van de TST
Tabel 6 Eerste slaapcyclus functies

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.