Ecuador

belangrijke gezondheidsuitdagingen

kritieke gezondheidsproblemen

nieuwe ziekten

in 2014 waren er 2,79 sterfgevallen door tuberculose (TB) per 100.000 inwoners, waarbij 5.157 nieuwe gevallen werden ontdekt. Een aantal factoren dragen bij aan de moeilijkheid om deze ziekte onder controle te houden. Deze omvatten medisch gerichte gezondheidszorg en onvoldoende analyse van gezondheidsdeterminanten. Het aantal niet-ontdekte gevallen van TB is significant, met naar schatting 3.443 gevallen in 2014 (14). Grote steden zoals Guayaquil en andere kuststeden zijn goed voor 70% van de gevallen van kwetsbare peri-urbane bevolking met onvoldoende toegang tot gezondheidsdiensten.

de prevalentie van HIV/AIDS bleef stabiel tussen 2007 en 2014 en werd geschat op 0,4% in het laatste jaar. De epidemie treft voornamelijk vrouwelijke Transseksuelen (31,9% in Quito) en mannen die seks hebben met mannen (11,0% in Quito en Guayaquil). De prevalentie onder zwangere vrouwen bedroeg 0,18% in 2014 (15). Dat jaar waren er 5,2 sterfgevallen door HIV per 100.000 inwoners op nationaal niveau; het werkelijke cijfer zou echter hoger kunnen zijn, gezien de onderrapportage van sterfgevallen in verband met HIV. Naast deze realiteit waren de toegang tot de behandeling en de therapietrouw problematisch, aangezien slechts 57% van de totale geschatte HIV-populatie (33.569 mensen) op de hoogte was van hun aandoening; van de 19.134 mensen met bevestigd HIV leefden 14.844 (78%) met de ziekte en kregen een behandeling in de openbare gezondheidszorg, maar slechts 7.300 (49%) hadden een niet-detecteerbare virale last. Deze situatie was het gevolg van een lage therapietrouw (minder dan 50% van de gediagnosticeerde patiënten) en onderbrekingen in het aanbod van antiretrovirale geneesmiddelen (16).In 2013 bedroeg het aantal huishoudens met toegang tot drinkwater op nationaal niveau 90%, terwijl 80% van de huishoudens toegang had tot sanitaire voorzieningen. De incidentie van ziekten in verband met milieu-en levensomstandigheden bleef echter hoog (Tabel 1) (3). Intestinale parasitoses waren de op een na meest voorkomende reden voor bezoeken aan de openbare gezondheidsdiensten, goed voor 17.5% van alle raadplegingen (n = 423.483) in de leeftijdscategorie van 5 tot 9 jaar, terwijl de op twee na meest voorkomende diagnose bij ontslag uit het ziekenhuis bestond uit diarree en gastro-enteritis van vermoedelijke infectieuze oorsprong (30.269 lozingen, ofwel 2,5% van het totaal), problemen die met name kinderen jonger dan 5 jaar treffen (3). In 2014 was longontsteking de derde belangrijkste oorzaak van kindersterfte (jonger dan 1 jaar): 171,09 per 100.000 levendgeborenen. Deze ziekte werd geassocieerd met ondervoeding (36,3%), familiearmoede (35,1%) en overbevolking (22,5%) (5).

Tabel 1. Aandeel van huishoudens met toegang tot basisvoorzieningen, Ecuador, 2010-2014

Percentage huishoudens (%)
Jaar Sanitaire watervoorziening afval inzameling
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

bron: Nationaal Instituut voor Statistiek en volkstellingen (INEC). Statistical compendium 2014. Ecuador: INEC; 2014.

Moedersterfte

de moedersterfte-ratio (MMR) bedroeg 49,16 per 100.000 levendgeborenen in 2014–noch het streefcijfer van 75% van de millenniumdoelstellingen voor ontwikkeling (MDG ‘ s), noch het streefcijfer van de MoH in het Nationaal Plan voor een goed leven, waarin werd opgeroepen tot een vermindering van het cijfer met 72% tussen 2011 en 2015. In 2014 constateerde de MoH moeilijkheden bij de vroegtijdige opsporing van obstetrische risico ‘ s, voornamelijk als gevolg van de lage concentratie prenatale controles en het lage dekkingsgraad (24,6%) (17).

de belangrijkste risicofactoren voor Moedersterfte waren het ontbreken van prenatale controles en inadequate postpartumzorg. Volgens ENSANUT 2012, 23,4% van de inheemse moeders gemeld niet hebben gehad prenatale controles, terwijl slechts 8,4% had postpartum controles tijdens de eerste zeven dagen, terwijl 37,6% had controles tussen acht en 40 dagen na de bevalling (5).

tienerzwangerschap

in 2014 was het leeftijdsspecifieke Geboortecijfer onder adolescenten van 15 tot 19 jaar 55,5 per 1.000 vrouwen. In dat jaar was het zwangerschapspercentage bij adolescenten tussen 10 en 14 jaar 1,8 per 1.000 vrouwen, terwijl het percentage bij adolescenten tussen 15 en 17 jaar 39,1 per 1.000 was (3). Zwangerschap is vaak het gevolg van seksueel misbruik; zes van de tien slachtoffers van verkrachting zijn meisjes, jongens en adolescenten (18).

ondervoeding

voedingstekorten en overmatige voeding bleven problemen in 2016, ondanks het succes van het land bij het terugdringen van armoede in verband met onvervulde basisbehoeften, het controleren van het voedsel dat in de lunchrooms op school wordt geserveerd en het verhogen van de belastingen op suikerhoudende dranken. In 2014 was het percentage chronische ondervoeding (lengte/leeftijd) 24,8%; ongeveer 8% van de kinderen tussen 0 en 60 maanden had overgewicht of obesitas; 21,6% had het risico op overgewicht; en 29,9% van de totale basisschoolbevolking (6 tot 11 jaar) leed aan overgewicht of obesitas (5).

chronische aandoeningen

niet-overdraagbare chronische ziekten (NCD) droegen in 2014 meer dan enige andere categorie van ziekten bij tot de mortaliteit. De 10 belangrijkste doodsoorzaken zijn hart-en vaatziekten, diabetes mellitus en neoplasmata (Tabel 2) (3), die allemaal het meest voorkwamen in de leeftijdsgroep van 30 tot 64 jaar en geassocieerd werden met ongezonde levensstijlen en gedragingen die metabole en fysiologische veranderingen bevorderden.

Tabel 2. Belangrijkste doodsoorzaken, Ecuador, 2014

Codea doodsoorzaak Nee. % Rateb
I20-I25 Ischemische hart-en vaatziekten 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabetes mellitus 4,401 6.9 27.46
I60-I69 Cerebrovasculaire ziekten 3,777 6.0 23.57
I10-I15 Hypertensieve ziekten 3,572 5.6 22.29
J10-J18 Griep en longontsteking 3,418 5.4 21.33
V00-V89 vervoer over Land ongevallen 3,059 4.8 19.09
K70-K76 Levercirrose en andere ziekten van de lever 2,038 3.2 12.72
N00-N39 Ziekten van het urogenitaal stelsel 1,712 2.7 10.68
J40-J47 Chronische ziekten van de ademhalingswegen 1,656 2.6 10.33
C16 maligne neoplasmata 1,585 2.5 9.89

a International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tiende herziening.
b percentage per 100.000 inwoners.
bron: Nationaal Instituut voor Statistiek en volkstellingen (INEC). Statistical compendium 2014. Ecuador: INEC; 2014.

Diabetes Mellitus

in 2014 was dit de op één na belangrijkste doodsoorzaak in de algemene bevolking, met 4.401 gevallen (6,9%), een cijfer dat tweemaal hoger was dan 2000 (2.533 gevallen) (3). De aangepaste sterfte in 2013 bedroeg 48,3 per 1.000 inwoners, veel hoger dan het regionale cijfer voor Amerika (1,9) en hoger dan het geschatte cijfer voor de Andes-subregio (31,8) voor hetzelfde jaar. Volgens ENSANUT 2012 is 65% van de gevallen van chronisch nierfalen toe te schrijven aan diabetes en hypertensie (5), wat ook bijdroeg aan het sterftecijfer door urinewegaandoeningen (2,7%). Chronisch nierfalen trof 9.635 patiënten, wat neerkomt op een kostprijs van US$168.342.720.

cirrose en andere leverziekten

deze ziekten waren de zevende belangrijkste doodsoorzaak in 2014, met 12,72 doden per 100.000 inwoners. De incidentie was groter bij mannen (15,50) dan bij vrouwen (9,98). Cirrose geassocieerd met overmatige inname van alcohol was vier keer groter bij mannen (33%) dan bij vrouwen (9,5%) (19).

maligne neoplasmata

in 2014 waren deze een belangrijke oorzaak van mortaliteit in de populatie. Bij vrouwen waren neoplasmata van de borst (6,43 per 100.000 vrouwen) en baarmoederhals (8,90 per 100.000 vrouwen) de meest voorkomende. De Screening om deze te voorkomen ziekten op te sporen was beperkt: slechts 36,4% van de vrouwen in de leeftijd van 15 tot 49 jaar had een borstonderzoek ondergaan en 14,5% kreeg mammogrammen (5). Bovendien had 30,5% van deze vrouwen nooit een cervicale cytologie gehad; dit cijfer is het hoogst onder vrouwen zonder onderwijs (34,6%) en onder vrouwen in de armste kwintiel (43,2%). Bij mannen was het meest voorkomende kwaadaardige neoplasma van de prostaat, met een incidentie van 37,8 gevallen per 100.000 populatie; specifieke mortaliteit was 10,49 per 100.000 mannen (20).

Human Resources

vanaf 2012 voerde het Ministerie van Volksgezondheid hervormingen uit op het gebied van human resources in health, als onderdeel van de tenuitvoerlegging van het nieuwe MAIS. Als eerste stap werden grote lacunes in het menselijk potentieel in de gezondheidszorg vastgesteld, met name het aantal gezondheidswerkers dat op het niveau van de eerstelijnszorg werkt (huisartsen en technisch personeel).

het grote budget dat tussen 2008 en 2015 aan gezondheid is toegewezen, en het programma ter bevordering van de terugkeer van beroepsbeoefenaren die in het buitenland wonen (1.948 keer teruggekeerd in 2014), hebben bijgedragen tot een grotere beschikbaarheid van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. In 2014 waren er 20,35 artsen per 10.000 inwoners en 10,14 verpleegkundigen per 10.000 inwoners. De som van de twee groepen overschreed de regionale doelstelling voor de totale dichtheid van menselijke hulpbronnen in de gezondheidszorg voor 2007-2015 (25 per 10.000 inwoners). Niettemin is de beschikbaarheid van gespecialiseerde artsen en tandartsen laag en blijft de toewijzing van middelen in verschillende delen van het land onbillijk: in stedelijke gebieden waren er 29,01 artsen per 100.000 inwoners, terwijl het plattelandspercentage 5,42 per 100.000 was, met een ongelijke verdeling over provincies (bv. 13.04 in Esmeraldas en 26.03 in Pichincha). In 2014 werkte de meerderheid van de gezondheidswerkers (71,5%) in de publieke sector, waarvan 60,7% voor de MoH (Tabel 3).

Tabel 3. Personeel dat werkzaam is in de gezondheidszorg, door het speciale en het soort gebied (stad/platteland), Ecuador, 2014

Artsen
Gebied/Tarief Totaal Specialisten Generalisten Afgestudeerden Inwoners Landelijk Verloskundigen Dentistsa Verplegend personeel Andere professionalsb
Stedelijk gebied 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
Landelijk gebied 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
Stedelijke tarieven 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
Landelijke tarieven 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
Differentieel 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
Totaal 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

a Bevat de algemene tandartsen, specialisten, en de landelijke tandartsen.
B omvat biochemici, farmaceutische chemici, voedingsdeskundigen, psychologen, gezondheidsopleiders, sanitairingenieurs, maatschappelijk werkers, milieutechnici en anderen (bedrijfspsychologen, PR-specialisten, enz.).
bron: Nationaal Instituut voor Statistiek en volkstellingen (INEC). Jaarboek van gezondheidsstatistieken: middelen en activiteiten; 2014. Beschikbaar op: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud/Publicaciones / &Anuario_Rec_Act_Salud_20 &14.pdf. Geraadpleegd Op 30 Mei 2017.Op het gebied van het personeelsbeleid heeft de MoH, in samenwerking met het Ministerie van Arbeid, vooruitgang geboekt met de voorgestelde onderwijseisen voor gezondheidsgraden en met de herziening van de Technische norm voor permanente educatie, die naar verwachting binnenkort zal worden goedgekeurd. Acht universiteiten geven opleidingen voor professionals in de familie-en gemeenschapsgeneeskunde, met 454 mensen die in 2016 zijn afgestudeerd.

Kennis, Technologie en informatie op het gebied van gezondheid

informatie op het gebied van gezondheid

in 2016 werd gezondheidsgerelateerd onderzoek gefinancierd door het Secretariaat voor Hoger Onderwijs, Wetenschap, Technologie en innovatie (SENESCYT) en door universiteiten en internationale organisaties. In 2012 richtte de MoH, in samenwerking met SENECYT, het National Public Health Research Institute op als een gespecialiseerde entiteit die onderzoek verricht op het gebied van wetenschap, technologie en innovatie in de gezondheidssector. In Ecuador, 11 universiteiten aangeboden graduate-level graden in gezondheidsonderzoek, en 15 geproduceerd belangrijke wetenschappelijke output op dit gebied.

milieu en veiligheid van de mens

in 2010 kwam 71,8 miljoen ton CO2 vrij in het land, wat overeenkomt met 0,1% van de wereldwijde uitstoot van dit broeikasgas. Deze emissies waren voornamelijk toe te schrijven aan de energiesector, die goed was voor 50%, terwijl landbouw, bosbouw en andere vormen van landgebruik goed waren voor 43%. Het gebrek aan wetenschappers en onderzoeksprogramma ‘ s gericht op klimaatverandering en klimaatvariabiliteit maken het moeilijk om dit probleem aan te pakken.

noodsituaties en natuurrampen, voornamelijk veroorzaakt door uitbarstingen en ernstige winterse omstandigheden, hebben in 2012 237,9 miljoen USD aan verliezen veroorzaakt. Dit komt overeen met 4,6% van het jaarlijkse investeringsplan of 1,3% van de algemene begroting van de staat. In 2013 werden 113 tsunami-vloedkaarten4 voor 97 kustplaatsen voltooid, samen met kaarten van overstromings-en massale verdringingsbedreigingen voor 98% van de kantons van het land.Ecuador is gevoelig voor natuurrampen als gevolg van vulkaanuitbarstingen, aardbevingen en tsunami ‘ s, en zijn kwetsbare en diverse ecosystemen zijn zeer gevoelig voor klimaatverandering en klimaatvariabiliteit. Om deze situatie aan te pakken is in de Grondwet van 2008 Het Nationale gedecentraliseerde risicomanagementsysteem opgericht en is in 2009 het nationaal secretariaat voor Risicomanagement opgericht om toezicht te houden op de monitoring en respons van natuurlijke risico ‘ s en Rampen (21).In 2015 riep de regering de noodtoestand uit vanwege de uitbarsting van de vulkanen Cotopaxi en Tungurahua, en gaf ze 500 miljoen dollar uit voor noodhulp. De inkomsten uit het toerisme werden door deze gebeurtenissen beïnvloed en de landbouwsector leed miljoenen dollars aan verliezen als gevolg van de as die door de vulkanen werd uitgestoten. In April 2016 trof een aardbeving de Ecuadoraanse kust en was 3,344 miljard dollar nodig om de getroffen gebieden weer op te bouwen (21). Vooral de sociale sectoren zijn getroffen door de schade: in de onderwijssector werden 166 scholen (52% van de scholen in Manabí en Esmeraldas) onveilig verklaard, waardoor de toegang tot onderwijs voor 141.000 kinderen en adolescenten werd beperkt; in de gezondheidssector werden 39 voorzieningen beschadigd en 20 buiten werking gesteld, waardoor 1,2 miljoen mensen beperkte toegang tot gezondheidszorg hadden.

ouderen

ouderen vormden in 2010 7% van de bevolking van Ecuador en zullen in 2050 goed zijn voor 18%. Van deze bevolking leefde 23,4% in extreme armoede; 53,2% van de oudere bevolking behoorde tot inheemse minderheden (22). De door deze situatie veroorzaakte beperkingen op de toegang tot gezondheidsdiensten worden gedeeltelijk opgeheven door de menselijke Ontwikkelingsband die gezinnen die in extreme armoede leven, hebben. Van deze families had 69% medische zorg nodig en de meest voorkomende morbiditeiten waren osteoporose (19%), diabetes (13%), cardiovasculaire problemen (13%) en longziekte (8%).

migratie

demografische veranderingen als gevolg van migratie in Ecuador vonden voornamelijk plaats als gevolg van de financiële crisis, die 1.600.000 mensen (11% van de bevolking) dwong het land te verlaten tussen 2001 en 2007. Tussen 2008 en 2013, toen de economie verbeterde, verlieten minder mensen het land en keerden sommigen terug (3). Tussen 2014 en 2015 steeg het aantal Ecuadorianen dat het land verliet met 20%, mogelijk als gevolg van de economische vertraging in die periode. In 2013 waren er 56.471 vluchtelingen uit 70 landen, waarvan 98% uit Colombia.

Monitoring van de organisatie, de zorgverlening en de prestaties van de gezondheidszorg

volgens de Grondwet van 2008 is het Ministerie van Volksgezondheid (MoH) verantwoordelijk voor het formuleren van het nationale gezondheidsbeleid, het besturen, reguleren en monitoren van alle gezondheidsgerelateerde activiteiten in het land, en het toezicht houden op het functioneren van entiteiten binnen de gezondheidssector (1). De Grondwet legde ook de basis voor een nieuw gezondheidsstelsel, gebaseerd op drie pijlers: de staat als garant voor het recht op gezondheid; een stelsel gebaseerd op eerstelijnszorg (PHC); en oprichting van een geïntegreerd openbaar netwerk van gratis gezondheidsdiensten (Red Pública Integrada de Servicios de Salud, of RPIS). De huidige biologische gezondheidswet dateert uit 2006. Het nationale Plan voor een goed Leven (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), dat als ontwikkelingsmodel van Ecuador dient, omvat het nationale beleid voor de gezondheidssector, evenals de specifieke gezondheidsdoelstellingen die het land wil bereiken. Op basis van de PNBV en de sectorale agenda heeft het MoH nationale gezondheidsbeleidsplannen en-plannen opgesteld, alsook een regelgevend kader voor het nationale gezondheidsstelsel (8).

wat de regelgevende instantie betreft, houdt de gezondheidsautoriteit toezicht op het nationale agentschap voor regelgeving, controle en toezicht op de gezondheid, en het agentschap voor het waarborgen van de kwaliteit van de gezondheidszorg en Prepaid medische diensten, opgericht in respectievelijk 2013 en 2015. Deze twee agentschappen hebben regelgevende bevoegdheden op hun gebieden van autoriteit en volgen het beleid, nationale plannen, strategieën en algemene regels die door de MoH. Hun regelgevingskader bevat meer dan 38 verordeningen die zijn vastgesteld door ministeriële overeenkomst van de MoH in 2013-2015.Naast deze regelgevingsstructuur behoort Ecuador tot de twaalf staten die partij zijn bij de regio en die tussen 2011 en 2016 systematisch jaarverslagen over de internationale Gezondheidsregeling hebben ingediend. Het nationale Directoraat epidemiologische Surveillance is de entiteit binnen het MoH die verantwoordelijk is voor de naleving van de internationale gezondheidsregels. De zelfevaluatie 2016 van het land met betrekking tot de ontwikkeling van basisvaardigheden vermeldt 90% van de prestaties op acht van de 13 geëvalueerde variabelen: 80% tot 90% voor respons, risicocommunicatie, personeel en laboratoria; en 62% voor paraatheid voor chemische noodsituaties.

verbeterde beschikbaarheid van diensten in het netwerk van openbare gezondheidsdiensten (851 nieuwe eenheden tussen 2010 en 2016) en een grotere beschikbaarheid van gezondheidswerkers hebben geleid tot een betere toegang tot gezondheidsdiensten. In 2014 waren de gezondheidsdiensten op de verschillende zorgniveaus goed voor in totaal 39.208.319 gevallen van medische zorg, een stijging van 10,6% ten opzichte van 2011. Ongeveer 74,6% van deze raadplegingen vond plaats op het niveau van de eerstelijnszorg. Gecategoriseerd per type zorg, 14.6% was noodconsultatie, 45,8% voor ziekte, 16,5% voor tandheelkundige zorg en 22,9% voor preventieve zorg (3).

sinds 2008 zijn de ziekenhuisafzettingen gestaag toegenomen, zowel in de MoH-ziekenhuizen van het openbare netwerk als in particuliere ziekenhuizen. In 2014 waren er 1.193.346 ziekenhuisontladingen, waarvan 42,7% afkomstig was van MoH-ziekenhuizen, 38,2% van particuliere ziekenhuizen en 19,0% van andere faciliteiten binnen het openbare netwerk (3).

in 2014 waren er 32.807.630 poliklinische consulten. Een groot percentage van de raadplegingen vond plaats in de leeftijdsgroep van 20 tot 49 jaar (38% van het totaal), met een duidelijk verschil tussen vrouwen (82,1%) en mannen (17,1%). Jongeren in de leeftijd van 15 tot 19 jaar vormden de groep met de minste raadplegingen, goed voor 8,5% van alle raadplegingen, met een 13% lager percentage voor mannen dan voor vrouwen. Artsen uitgevoerd 64,3% van de raadplegingen, tandartsen 19,6%, verloskundigen 12,9%, en psychologen 1,6% (17).

vorige

terug naar boven
volgende

  • deze vermelding is ook beschikbaar in het Engels

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.