Behandeling van psychogene niet-epileptische aanvallen

stel je voor hoe het is om te lijden aan aanvallen die altijd en overal kunnen toeslaan. Stel je voor dat je je rijbewijs, baan en sociaal leven verliest door aanvallen die oncontroleerbaar lijken. Stel je de emotionele beroering voor die volgt als deze aanvallen meer en meer overnemen van wat jullie ooit genoten, noodzakelijk geacht of misschien zelfs vanzelfsprekend vonden.Stel je nu voor dat uw neuroloog of epileptoloog u vertelt dat er geen medische reden is voor uw aandoening. De aanvallen hebben een psychologische oorsprong en zijn de manier waarop uw hersenen omgaan met emotionele stress Branding-Images_seizures. In tegenstelling tot wat uw huisarts u vertelde, is uw aandoening geen epilepsie, wat betekent dat al die medicijnen die u neemt om epilepsie te behandelen absoluut waardeloos zijn.Tot slot, stel je eens voor dat je omgaat met de scepsis van je familie en vrienden nu ze weten dat deze aanvallen “allemaal in je hoofd zitten — de dokter zei het zelfs.”Dit is een momentopname van hoe het is voor mensen die lijden aan psychogene niet-epileptische aanvallen (PNES).

mijn eerste geval

het was een dinsdagmiddag in mijn kliniek, een van de twee “walk-in” dagen van de week waarin zowel vaste als nieuwe cliënten zonder afspraak een arts konden zien. Op deze specifieke dag kwam een jonge vrouw van in de twintig (Ik noem haar Charleen), trillend en nauwelijks in staat om te spreken. Al onze artsen waren druk bezig, maar de receptioniste vertelde haar dat als ze een stoel had, er binnenkort iemand bij haar zou zijn. Het front office personeel zei dat ze leek enigszins gedesoriënteerd en niet volledig in staat om uit te leggen waarom ze in ons kantoor was of wie haar had doorverwezen.

nadat ik de sessie van een andere cliënt had beëindigd, liep ik de wachtkamer binnen en stelde mezelf voor. Charleen maakte geen oogcontact, en ongeveer een minuut in ons gesprek, ze vertelde me dat ze moest vertrekken en terug naar huis om “neem haar honden uit.”Ze verzekerde me dat ze terug zou komen, echter. Later die dag belde ze het kantoor en maakte een afspraak met mij voor de volgende week.Tijdens die benoeming vertelde Charleen me dat ze leed aan PNES en angst, en dat een lokaal agentschap voor geestelijke gezondheidszorg haar had doorverwezen voor deze aandoeningen. Ze was zo abrupt vertrokken de dag dat ze binnenkwam omdat ze op het punt stond een aanval te krijgen en het niet in mijn kantoor wilde hebben. Vervolgens ging ze huilend om me te vertellen over haar leven, en verliezen, met PNES, die de ervaringen opgenomen in het begin van dit artikel.

hoewel ik op de hoogte was van PNES, had ik nog nooit met iemand met de diagnose PNES gewerkt. Met meer dan 20 jaar ervaring als een gelicentieerde counselor, echter, Ik had uitgebreide ervaring met klanten worstelen met angst. Er waren geen andere plaatsen die werkten met PNES binnen een redelijke afstand voor Charleen, dus ik stemde ermee in om haar adviseur te worden. Ik begon alles te lezen wat ik in handen kon krijgen met betrekking tot PNES, te beginnen met psychogene niet-epileptische aanvallen: een gids, door Lorna Myers, en nam zelfs deel aan een online training gegeven door Myers.

mijn werk met Charleen vorderde goed, en ik begon contact op te nemen met andere verwijzingsbronnen in mijn omgeving voor meer PNES-gevallen. De behandelingen die ik gebruikte brachten indrukwekkende resultaten naar een aandoening die, zoals ik later ontdekte, veel artsen vreesden. Terwijl de successen doorgingen, nam ik contact op met Myers, directeur van het Pnes behandelingsprogramma en het klinische Neuropsychologieprogramma van de Northeast Regional Epilepsy Group in New York, om in het National referral registry voor PNES te worden geplaatst. Gezien het gebrek aan aanbieders voor PNES, ik begon het krijgen van verwijzingen uit andere staten. Mijn ijver voor het werken met PNES-patiënten is blijven groeien sinds die tijd.

diagnose

hoewel de vijfde editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) het acroniem PNES niet bevat, beschrijft het de aandoening wel als een conversie-stoornis (functionele neurologische symptoomstoornis) “met aanvallen of aanvallen” (F44.5). Professionals die de aandoening behandelen gebruiken meestal het acroniem PNES, maar NEAD (nonepileptic attack disorder) wordt ook soms gebruikt.

de diagnostische criteria van DSM-5 voor psychogene aanvallen omvatten “veranderde vrijwillige motorische of sensorische functie” die geen medische of neurologische oorsprong hebben en “niet beter kunnen worden verklaard door een andere medische of mentale stoornis” en die “klinisch significante stress” veroorzaken in alle facetten van het leven. De term pseudo-aanvallen wordt vaak gebruikt om deze aandoening te beschrijven. Dit is onjuist, echter, omdat er niets nep (of pseudo) over deze aanvallen. PNES is niet hetzelfde als malingering (op zoek naar secundaire winst) of factitious disorder (een aantrekking tot ziek zijn). Individuen die pnes subjectief ervaren geloven en voelen dat ze geen controle hebben over hun toestand.

verschillende tests kunnen aanvallen met een medische oorsprong helpen uitsluiten. De gouden standaard voor het diagnosticeren van PNES is echter de video EEG, een test die hersengolven meet. Tijdens een video-EEG wordt de persoon opgenomen in een ziekenhuis en gedurende een langere periode (meestal meerdere dagen) geobserveerd. Wanneer een aanval optreedt, wordt de elektrische activiteit van de hersenen geanalyseerd. Wanneer een aanval een medische oorsprong heeft, zal het EEG abnormale hersenactiviteit vertonen. In het geval van PNES blijft de activiteit van de hersengolf onveranderd tijdens de aanval. Momenteel is dit de enige manier om PNES betrouwbaar te diagnosticeren.

in sommige gevallen kunnen personen die lijden aan psychogene aanvallen ook epilepsie hebben of andere medisch georiënteerde aanvallen ervaren. In hun artikel “Defining psychogenic non-epileptic insults,” schrijven Selim Benbadis en Valerie Kelley dat “ongeveer 10 procent van de patiënten met PNES ook epilepsie hebben.”

traumatische ervaringen en behandelingsopties

in de meeste gevallen hebben patiënten met psychogene aanvallen in hun verleden ten minste één significante traumatische ervaring doorgemaakt, vaak met inbegrip van seksuele victimisatie. Wat de traumatische ervaring ook mag zijn, psychogene aanvallen worden verondersteld om te dienen als een psychologische afsluitklep van soorten wanneer patiënten emotioneel verdrietig worden. De stress kan te wijten zijn aan externe omstandigheden (b. v., sociale angst, werkstress) of interne stimuli (b.v., flashbacks van traumatische ervaringen, hallucinaties). Het is gemeenschappelijk voor PNES comorbidly met andere psychiatrische voorwaarden zoals posttraumatische spanningswanorde (PTSS), dissociatieve wanorde en bezorgdheidswanorde voor te komen.

wat kunnen begeleiders doen om mensen die lijden aan psychogene aanvallen te helpen? Er zijn verschillende behandelingsopties te overwegen.

psycho-educatie: psycho-educatie is uiterst belangrijk voor mensen die lijden aan PNO ‘ s, omdat veel van de cliënten die counseling zoeken dit pas doen na jaren van mislukte behandeling voor epilepsie of andere medisch georiënteerde aandoeningen. Ze worden meestal verwezen naar counseling na eindelijk met succes gediagnosticeerd door een epileptoloog of neuroloog, maar nog steeds kan niet een goed begrip van hoe iets dat lijkt te hebben een medische oorsprong is eigenlijk psychologisch van aard. Goede opleiding voor klanten en hun dierbaren zal helpen minimaliseren van de verwarring en stigma die vaak worden geassocieerd met deze aandoening.

Journaling en mindful awareness: in deze fase van de behandeling leren cliënten twee essentiële oefeningen: het bijhouden van een aanvalsdagboek en mindful awareness.Voordat personen arbeidsongeschikt raken door psychogene aanvallen, melden zij over het algemeen een verscheidenheid aan prodromale symptomen, waaronder trillen, hoofdpijn, duizeligheid en vermoeidheid. De typische reactie die men voelt wanneer een aanval nadert is om angstiger te worden. Deze reactie is logisch, vooral gezien de ravage en verstoring die de aanvallen eerder in het leven van de persoon hebben veroorzaakt. Echter, een toename van stress is precies wat maakt psychogene aanvallen meer kans om te voorkomen (stress en angst meestal activeren de aanval om te beginnen met). Daarom is het leren hoe bewust te zijn van prodromal symptomen essentieel voor de persoon om te doen wat nodig is om progressie naar een volledige beslaglegging te vermijden-namelijk, door angst en stressvermindering uit te oefenen.

het bijhouden van een register (een dagboek) van de aanvalsactiviteit en de antecedenten van elke aanval zal zowel de cliënt als de begeleider essentiële informatie verschaffen over wanneer en waar aanvallen het meest waarschijnlijk voorkomen. Dit houdt ook de cliënt en counselor op de hoogte van de therapeutische vooruitgang. Het zien van iemands successen op papier kan inherent motiverend zijn en helpen het vertrouwen te bevorderen dat zo gunstig is in het bestrijden van angst en stress.Angst/stressreductie: de volgende fase van de behandeling omvat een verscheidenheid aan gevestigde en empirisch geverifieerde interventies gericht op het minimaliseren van stress en het verminderen van angst. Dit kan uiterst effectief zijn in het stoppen van aanvalsprogressie.

ik heb ontdekt dat een combinatie van diepe ademhaling, progressieve spierontspanning en positieve visualisatie de angst aanzienlijk kan verminderen. Deze interventie is de eerste keuze voor veel van mijn cliënten die lijden aan PNES. Cognitieve herstructurering, met inbegrip van de erkenning van stress-inducerende schema ‘s, identificatie van beperkte gedachtepatronen en gebruik van het in evenwicht brengen van gedachten die direct tegen stress-inducerende schema’ s, kan ook effectief zijn in het beheersen van angst en stress. Het leren van conflictoplossingsvaardigheden en het ontvangen van anger management counseling kan nuttig zijn voor cliënten wiens stress meer optreedt als woede. Kortom, door cliënten te helpen de interventies te vinden die hun stressniveaus laag houden, geven begeleiders degenen die lijden aan PNES de beste kans om controle te krijgen over hun aanvallen.

biologische overwegingen: ondanks de psychologische en emotionele antecedenten voor psychogene aanvallen, is het ook belangrijk om fysiologische thema ‘ s te overwegen tijdens de behandeling. Voedingsfactoren zijn een element dat sterke aandacht verdient bij de behandeling van niet-epileptische aanvallen. Wanneer deze kwesties beà nvloeden beslagleggings activiteit, worden zij bedoeld als physiogenic beslagleggingen.

ik heb ontdekt dat veel cliënten die lijden aan psychogene aanvallen ook worstelen met fysiogene aanvallen. Bijvoorbeeld, zullen veel pnes cliënten die regelmatig koffie consumeren erkennen dat cafeïne hun aanvallen waarschijnlijker maakt en dat het verminderen of elimineren van het gebruik ervan gunstig is. Dit is het meest waarschijnlijk omdat cafeïne stimuleert het zenuwstelsel, waardoor de mogelijkheid van verhoogde stress en angst niveaus en, dus, psychogene aanvallen. Bovendien zal het vermijden van voedingsmiddelen met een hoge glycemische index helpen om ervoor te zorgen dat de bloedsuikerspiegel stabiel blijft. Instabiele bloedsuikerspiegel kan leiden tot hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel), die, volgens de Epilepsy Foundation, kan leiden tot niet-epileptische aanvallen.

binnen de biologische sfeer van overweging, vinden veel patiënten psychiatrische medicijnen nuttig. Dit is waarschijnlijk omdat de juiste medicijnen zal helpen bevorderen van een emotionele / mentale toestand die de kans op aanvallen optreden vermindert. Het is echter belangrijk op te merken dat psychiatrische medicijnen de aanvallen niet direct behandelen. Zoals het geval is met andere voorwaarden, wanneer een cliënt met PNES behandeling van een psychiater of andere provider ontvangt, is het zeer belangrijk voor de counselor om open communicatielijnen met alle genoemde providers te houden. In sommige gevallen kan een verandering in psychiatrische medicijnen, of de toevoeging van andere medicijnen, resulteren in een toename van de epileptische activiteit. Het is noodzakelijk voor de counselor om te weten welke veranderingen in de medicatie kunnen zijn voorafgegaan aan de aanval van de cliënt.

werken door trauma: Een laatste fase om sterk te overwegen bij de behandeling van PNES is het helpen van cliënten werken door middel van traumatische ervaringen. Deze fase van behandeling kan een breed scala van gevestigde interventies zoals journaling, de lege stoel, autogene training, systematische desensibilisatie en zelfs gezinstherapie omvatten, hoewel vele andere effectieve interventies ook bestaan voor deze fase. Myers suggereert dat het gebruik van langdurige blootstelling nuttig kan zijn bij de behandeling van PTSS en ook kan worden gebruikt voor de behandeling van psychogene aanvallen. Soms, zal de behandeling uitdagender afhankelijk van hoeveel comorbid voorwaarden aanwezig zijn.In mijn ervaring heb ik geconstateerd dat sommige cliënten vóór deze laatste fase een aanzienlijke controle over hun aanvallen zullen krijgen en zelfs zullen afmelden voor deze fase van behandeling. Als cliënt-centered clinician, moet ik de keuze van een cliënt om de therapie vóór dit stadium te beëindigen respecteren, hoewel ik altijd de potentiële voordelen (en nadelen) van het aangaan van dit materiaal uit te leggen.

conclusie

als clinicus vond ik het werken met mensen die lijden aan PNES een zeer lonende ervaring. Het is een prachtig ding om te kijken naar deze klanten krijgen meer vertrouwen en hoop als ze langzaam en methodisch verminderen hun aanvallen en beginnen te herwinnen wat ze verloren terwijl begraven in de greep van hun ongebreidelde toestand.

in hun artikel ” Psychogenic (non-epileptic) convulsies: Een gids voor patiënten en families,” Selim Benbadis en Leanne Heriaud suggereren dat de bevoegde behandeling van PNES zal resulteren in de eliminatie van aanvallen bij 60 tot 70 procent van de volwassenen, en de resultaten voor kinderen en adolescenten kunnen nog indrukwekkender zijn. De behandeling van PNES evolueert naarmate het onderzoek vordert. Maar de talrijke empirisch gevalideerde behandelingsopties die momenteel beschikbaar zijn voor bevoegde begeleiders, kunnen precies zijn wat PNES-cliënten nodig hebben om de reis te beginnen van het verkrijgen van hoop en vertrouwen, het verminderen van epileptische activiteit en het terugnemen van hun leven uit de greep van psychogene aanvallen.

****

Jason Wright is een gediplomeerd professioneel counselor en gediplomeerd huwelijk en familie therapeut aan de mensheid Counseling Center in Lynchburg, Virginia. Hij heeft een doctoraat in counseling. Contacteer hem op [email protected]

brieven aan de redactie: [email protected]

Counseling today bespreekt ongevraagde artikelen geschreven door leden van de American Counseling Association. Om toegang te krijgen tot het schrijven van richtlijnen, voorbeeldartikelen en tips voor het krijgen gepubliceerd in Counseling Vandaag, ga naar ct.counseling.org/feedback.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.