Behandling av psykogene ikke-epileptiske anfall

Tenk deg Hvordan det er å lide av anfall som kan slå når som helst, hvor som helst. Tenk deg å miste førerkort, jobb og sosialt liv på grunn av anfall som synes å være ukontrollerbare. Tenk deg den følelsesmessige uroen som følger etter hvert som disse anfallene tar over mer og mer av det du en gang likte, betraktet som nødvendig eller kanskje til og med tok for gitt.

forestill deg nå at nevrolog eller epileptolog forteller deg at det ikke er noen medisinsk grunn til tilstanden din. Anfallene har en psykologisk opprinnelse og er hjernens måte å takle Branding-Images_seizuresfølelsesmessig stress. I motsetning til hva din primære omsorg lege fortalte deg, er tilstanden din ikke epilepsi, noe som betyr at alle de legemidlene du tar for å behandle epilepsi, er helt verdiløse.

til Slutt, tenk å håndtere skepsisen til familie og venner nå som de vet at disse anfallene er «alt i hodet ditt — legen sa det til og med.»Dette er et øyeblikksbilde av hvordan det er for folk som lider av psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES).

Mitt første tilfelle

det var en tirsdag ettermiddag på klinikken min, en av ukens to «walk-in» – dager hvor både vanlige og nye kunder kunne se en kliniker uten avtale. På denne spesielle dagen gikk en ung kvinne i 20-årene (jeg kaller Henne Charleen) inn, skjelvende og knapt i stand til å snakke. Alle våre klinikere var opptatt, men resepsjonisten fortalte henne at hvis hun hadde et sete, ville noen være med henne snart. Front office ansatte sa hun virket litt desorientert og ikke fullt ut i stand til å forklare hvorfor hun var på vårt kontor eller som hadde henvist henne.

Etter at jeg var ferdig med en annen klients økt, gikk jeg inn i venterommet og introduserte meg selv. Charleen gjorde ingen øyekontakt, og om et minutt inn i vår samtale, hun fortalte meg at hun måtte forlate og vende hjem for å » ta henne hundene ut.»Hun forsikret meg om at hun ville være tilbake, men . Senere den dagen, hun ringte kontoret og gjorde en avtale med meg for neste uke.

Under den avtalen fortalte Charleen meg at hun hadde lidd AV PNES og angst, og at et lokalt psykisk helseforetak hadde henvist henne til disse forholdene. Hun hadde forlatt så brått den dagen hun gikk inn fordi hun var i ferd med å ha et anfall episode og ikke ønsker å ha det på kontoret mitt. Hun fortsatte deretter å fortelle meg om livet hennes og tapene MED PNES, som inkluderte erfaringene nevnt i begynnelsen av denne artikkelen.

Selv om JEG var klar OVER PNES, hadde jeg aldri jobbet med noen diagnostisert med tilstanden. Med mer enn 20 års erfaring som en lisensiert rådgiver, derimot, jeg hadde lang erfaring med klienter sliter med angst. Det var ingen andre steder som jobbet med PNES innen rimelig avstand For Charleen, så jeg ble enige om å bli hennes rådgiver. Jeg begynte å lese alt jeg kunne få hendene mine på relatert TIL PNES, og begynte Med Psykogene Ikke-epileptiske Anfall: En Guide, Av Lorna Myers, og til og med deltok I en online trening gitt Av Myers.

mitt arbeid med Charleen utviklet seg pent, og jeg begynte å kontakte andre henvisningskilder i mitt område for flere PNES-saker. Behandlingene jeg brukte var å bringe imponerende resultater til en tilstand som, som jeg fant ut senere, mange klinikere fryktet. Etter hvert som suksessene fortsatte, kontaktet Jeg Myers, direktør FOR PNES-Behandlingsprogrammet og Det Kliniske Nevropsykologiprogrammet Ved Northeast Regional Epilepsy Group I New York, for å bli plassert på national referral registry for PNES. Gitt mangel på leverandører FOR PNES, begynte jeg å få henvisninger fra andre stater. Min iver for å jobbe med PNES-lider har fortsatt å vokse siden den tiden.

Diagnose

selv om den femte utgaven Av Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders (DSM-5) ikke inkluderer akronymet PNES, beskriver den tilstanden som en konverteringsforstyrrelse (funksjonell nevrologisk symptomforstyrrelse) «med angrep eller anfall» (F44.5). Profesjonelle som behandler tilstanden bruker oftest akronymet PNES, MEN NEAD (nonepileptic attack disorder) brukes også til tider.

dsm-5 diagnostiske kriterier for psykogene anfall inkluderer «endret frivillig motorisk eller sensorisk funksjon» som ikke har medisinsk eller nevrologisk opprinnelse og er «ikke bedre forklart av en annen medisinsk eller psykisk lidelse» og som forårsaker «klinisk signifikant nød» i alle fasetter av livet. Begrepet pseudo-anfall brukes ofte til å beskrive denne tilstanden. Dette er imidlertid unøyaktig, fordi det ikke er noe falskt (eller pseudo) om disse anfallene. PNES er ikke det samme som malingering (leter etter sekundær gevinst) eller viljestyrt lidelse (en tiltrekning til å være syk). Personer som opplever PNES subjektivt tror og føler at de ikke har kontroll over sin tilstand.

Flere tester kan bidra til å utelukke anfall med medisinsk opprinnelse. Gullstandarden for diagnostisering AV PNES er imidlertid video EEG, en test som måler hjernebølger. Under en video EEG, er personen innlagt på et sykehus og observert i lengre tid (vanligvis flere dager). Når et anfall oppstår, analyseres hjernens elektriske aktivitet. Når et anfall har en medisinsk opprinnelse, VIL EEG vise unormal hjernebølgeaktivitet. I TILFELLE AV PNES forblir hjernebølgeaktivitet uendret under anfallet. For tiden er dette den eneste måten å pålitelig diagnostisere PNES.

i noen tilfeller kan personer som lider av psykogene anfall også ha epilepsi eller oppleve andre medisinsk orienterte anfall. I deres papir «Definere psykogene ikke-epileptiske anfall» Skriver Selim Benbadis Og Valerie Kelley at » om lag 10 prosent av pasientene med PNES har også epilepsi.»

Traumatiske opplevelser og behandlingsalternativer

i de fleste tilfeller har pasienter med psykogene anfall opplevd minst en signifikant traumatisk opplevelse i fortiden, ofte inkludert seksuell trakassering. Uansett traumatisk opplevelse kan være, er psykogene anfall antas å tjene som en psykologisk avstengningsventil slags når lider bli følelsesmessig distressed. Stresset kan skyldes ytre omstendigheter (for eksempel sosial angst, jobbstress) eller interne stimuli (for eksempel flashbacks fra traumatiske opplevelser, hallusinasjoner). DET er vanlig at PNES forekommer samtidig med andre psykiatriske tilstander som posttraumatisk stresslidelse( PTSD), dissosiative lidelser og angstlidelser.

Hva kan rådgivere gjøre for å hjelpe de som lider av psykogene anfall? Det er flere behandlingsalternativer å vurdere.

Psykoedukasjon: Psykoedukasjon er ekstremt viktig for DE som lider AV PNES fordi mange av klientene som søker rådgivning, gjør det bare etter år med mislykket behandling for epilepsi eller andre medisinsk orienterte forhold. De er vanligvis referert til rådgivning etter endelig blir diagnostisert av en epileptologist eller nevrolog, men fortsatt ikke kan ha en skikkelig forståelse av hvordan noe som synes å ha en medisinsk opprinnelse er faktisk psykologisk i naturen. Riktig utdanning for kunder og deres kjære vil bidra til å minimere forvirring og stigma som ofte er forbundet med denne tilstanden.

Journaling og mindful awareness: denne behandlingsfasen innebærer at klienter lærer to viktige øvelser: å holde en anfallsjournal og oppmerksom bevissthet.

før individer blir uføre av psykogene anfall, rapporterer de generelt en rekke prodromale symptomer, inkludert skjelving, hodepine, svimmelhet og tretthet. Den typiske responsen man føler når et anfall nærmer seg, er å bli mer engstelig. Dette svaret er logisk, spesielt med tanke på ødeleggelse og avbrudd anfallene har forårsaket i personens liv tidligere. En økning i stress er imidlertid akkurat det som gjør psykogene anfall mer sannsynlig (stress og angst aktiverer vanligvis anfallet til å begynne med). Derfor er det viktig å lære å være oppmerksom på prodromale symptomer for at personen skal gjøre det som er nødvendig for å unngå progresjon til et fullverdig anfall-nemlig ved å praktisere angst og stressreduksjon.

Å holde oversikt (en journal)over anfallsaktivitet og hvert anfallsforløpere vil gi klienten og rådgiveren både viktig informasjon om når og hvor anfall er mest sannsynlig. Dette holder også klienten og rådgiveren informert om terapeutisk fremgang. Å se ens suksesser på papir kan være iboende motiverende og bidra til å fremme tilliten som er så gunstig for å bekjempe angst og stress.

Angst / stressreduksjon: den neste behandlingsfasen inkluderer en rekke veletablerte og empirisk verifiserte tiltak for å minimere stress og redusere angst. Dette kan være ekstremt effektivt i å stoppe anfallsprogresjon.

jeg har funnet ut at en kombinasjon av dyp pusting, progressiv muskelavslapping og positiv visualisering kan bidra til å redusere angst betydelig. Denne intervensjonen er førstevalget for mange av mine klienter som lider MED PNES. Kognitiv restrukturering, inkludert anerkjennelse av stressinduserende skjemaer, identifisering av begrensede tankemønstre og utnyttelse av balanserende tanker som direkte motvirker stressinduserende skjemaer, kan også være effektive for å kontrollere angst og stress. Læring konfliktløsning ferdigheter og motta anger management rådgiving kan være nyttig for kunder som stress oppstår mer som sinne. Kort sagt, ved å hjelpe klienter med å finne intervensjonene som holder stressnivået lavt, vil rådgivere gi de som lider MED PNES den beste muligheten til å få kontroll over sine anfall.

Biologiske hensyn: Til tross for de psykologiske og emosjonelle forløperne til psykogene anfall, er det også viktig å vurdere fysiologiske temaer under behandlingen. Kostholdsfaktorer er et element som fortjener sterk vurdering i behandlingen av ikke-epileptiske anfall. Når disse problemene påvirker anfallsaktivitet, blir de referert til som fysiogene anfall.

jeg har funnet ut at mange klienter som lider av psykogene anfall også sliter med fysiogene anfall. For eksempel vil MANGE PNES-klienter som regelmessig bruker kaffe, erkjenne at koffein gjør anfallene mer sannsynlige, og at det å redusere eller eliminere bruken er gunstig. Dette er mest sannsynlig fordi koffein stimulerer nervesystemet, øker muligheten for forhøyede stress – og angstnivåer og dermed psykogene anfall. I tillegg vil unngå mat med høy glykemisk indeks bidra til å sikre at blodsukkernivået forblir stabilt. Ustabile blodsukkernivåer kan føre til hypoglykemi (lavt blodsukker), som ifølge Epilepsy Foundation kan utløse nonepileptiske anfall.

innen den biologiske sfæren av hensyn, mange pasienter finner psykiatriske medisiner for å være gunstig. Dette er sannsynlig fordi de riktige medisinene vil bidra til å fremme en følelsesmessig / mental tilstand som reduserer sannsynligheten for anfall. Det er imidlertid viktig å merke seg at psykiatriske medisiner ikke behandler anfallene direkte. Som det er tilfelle med andre forhold, når en klient med PNES mottar behandling fra en psykiater eller annen leverandør, er det svært viktig for rådgiveren å holde åpne kommunikasjonslinjer med alle nevnte leverandører. I noen tilfeller kan en endring i psykiatriske medisiner, eller tillegg av andre medisiner, føre til en økning i anfallsaktivitet. Det er nødvendig for rådgiveren å vite hva medisiner endringer kan ha forut for klientens anfall bølge.

Arbeid gjennom traumer: En siste fase å sterkt vurdere når man behandler PNES, hjelper klienter med å jobbe gjennom traumatiske opplevelser. Denne behandlingsfasen kan omfatte et bredt spekter av etablerte tiltak som journaling, tom stol, autogen trening, systematisk desensibilisering og til og med familieterapi, selv om mange andre effektive tiltak også eksisterer for dette stadiet. Myers antyder at bruk av langvarig eksponering kan være nyttig i behandlingen AV PTSD og kan også brukes til å behandle psykogene anfall. Til tider vil behandlingen være mer utfordrende avhengig av hvor mange komorbide forhold som er tilstede.

etter min erfaring har jeg funnet ut at noen klienter vil få betydelig kontroll over sine anfall før denne siste fasen og vil til og med velge bort denne behandlingsfasen. Som klient-sentrert kliniker må jeg respektere kundens valg om å avslutte behandlingen før dette stadiet, selv om jeg alltid forklarer de potensielle fordelene (og ulempene) ved å engasjere seg i dette materialet.

Konklusjon

som kliniker har jeg funnet å jobbe med DE som lider AV PNES for å være en veldig givende opplevelse. Det er en fantastisk ting å se disse klientene få mer tillit og håp som de sakte og metodisk redusere sine anfall og begynner å gjenvinne det de mistet mens begravet midt oppe i deres uhemmet tilstand.

i sin artikkel » Psykogene (ikke-epileptiske) anfall: En guide for pasienter og familier,» Selim Benbadis Og Leanne Heriaud foreslår at kompetent behandling AV PNES vil resultere i eliminering av anfall hos 60 til 70 prosent av voksne, og resultatene for barn og ungdom kan være enda mer imponerende. Behandlingen av PNES utvikler seg etter hvert som forskningen fortsetter. Men de mange empirisk validerte behandlingsalternativene som for tiden er tilgjengelige for kompetente rådgivere, kan være akkurat det PNES-klienter trenger for å begynne reisen med å få håp og selvtillit, redusere anfallsaktivitet og ta tilbake livet fra grepet av psykogene anfall.

****

Jason Wright er en lisensiert profesjonell rådgiver og lisensiert ekteskap og familie terapeut på Menneskeheten Counseling Center I Lynchburg, Virginia. Han har doktorgrad i rådgivning. Kontakt ham på [email protected]

Brev til redaktoren: [email protected]

Counseling Today anmeldelser uønskede artikler skrevet Av American Counseling Association medlemmer. For å få tilgang til retningslinjer for skriving, prøveartikler og tips for å bli publisert I Rådgivning I Dag, gå til ct.counseling.org/feedback.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.