心因性非てんかん発作の治療

いつでもどこでも発作を起こす可能性のある発作に苦しむことがどのようなものか想像してみてください。 制御不能であるように見える発作のためにあなたの運転免許証、仕事、社会生活を失うことを想像してみてください。 これらの発作は、あなたがかつて楽しんだもののより多くを引き継ぐように続く感情的な混乱を想像してみてください,必要と考えられたり、多分

今、あなたの神経科医やてんかん専門医が、あなたの状態に医学的理由がないと言っていると想像してください。 発作には心理的な起源があり、あなたの脳がBranding-Images_seizures感情的ストレスに対処する方法です。 プライマリケア医があなたに言ったこととは異なり、あなたの状態はてんかんではなく、てんかんを治療するために取っているすべての薬は絶対に無価値であることを意味します。

最後に、あなたの家族や友人の懐疑論に対処することを想像してみて、これらの発作が「あなたの頭の中のすべてであることを知っているので、医者”これは、心因性非てんかん発作(PNES)に苦しむ人々のためにどのようなものであるかのスナップショットです。

私の最初のケース

それは私の診療所で火曜日の午後だった、定期的かつ新しいクライアントの両方が予約なしで臨床医を見ることができた週の二つの”ウォークイン”日の一つでした。 この特定の日に、彼女の20代の若い女性(私は彼女のCharleenと呼ぶでしょう)が歩いて、震えてほとんど話すことができませんでした。 すべての私たちの臨床医は忙しかったが、受付係は彼女が席を持っていた場合、誰かがすぐに彼女と一緒にいるだろうと彼女に言った。 フロントオフィスのスタッフは、彼女が少し混乱し、彼女が私たちのオフィスにいたか、誰が彼女を参照していた理由を完全に説明することができな

別のクライアントのセッションを終えた後、待合室に入って自己紹介をしました。 Charleenはアイコンタクトをしなかったし、私たちの会話に約分、彼女は彼女が残して、”彼女の犬を取るために家に戻らなければならなかった私に言った。”彼女はしかし、彼女が戻ってくることを私に保証しました。 その日の後半に、彼女はオフィスに電話し、次の週のために私と一緒に約束をしました。

その任命の間、Charleenは彼女がPNESと不安に苦しんでいること、そして地元の精神保健機関が彼女にそれらの状態を紹介したことを私に話しました。 彼女は発作のエピソードを持っている危機に瀕していたし、私のオフィスでそれを持っていることを望んでいなかったので、彼女が歩いた日に突然出 彼女はその後、涙ながらにこの記事の冒頭で言及された経験を含むPNESで、彼女の人生と損失について教えてくれました。

私はPNESを知っていましたが、病気と診断された人とは一度も仕事をしたことがありませんでした。 しかし、ライセンスカウンセラーとして20年以上の経験を持つ私は、不安に苦しんでいるクライアントとの豊富な経験を持っていました。 Charleenのための合理的な距離内でPNESと働いていた他の場所はなかったので、私は彼女のカウンセラーになることに同意しました。 私は心因性非てんかん発作から始めて、PNESに関連する私の手を得ることができるすべてを読み始めました:ガイド、ローナ-マイヤーズによる、さらにはマイヤーズ

Charleenとの仕事は順調に進み、私はより多くのPNES症例について私の地域の他の紹介者に連絡を取り始めました。 私が使用した処置は私が後で知ったように、多くの臨床医が恐れていた条件に印象的な結果を持って来ていた。 成功が続くにつれて、私はニューヨークの北東地域てんかんグループのPnes治療プログラムと臨床神経心理学プログラムのディレクターであるMyersに連絡し、pnesの全国紹介登録簿に掲載されました。 PNESのための提供者の不足を考えると、私は他の州からの紹介を得始めました。 PNES患者との作業のための私の熱意は、その時以来成長し続けています。

診断

精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-5)の第五版には頭字語PNESは含まれていませんが、この状態は”発作または発作を伴う変換障害(機能性神経 条件を最も頻繁に扱う専門家は頭字語PNESを使用しますが、NEAD(nonepileptic攻撃の無秩序)はまた機会に使用されます。

心因性発作のDSM-5診断基準には、医学的または神経学的起源を持たず、「他の医学的または精神的障害によってよりよく説明されない」「臨床的に重 擬似発作という用語は、この状態を記述するためによく使用されます。 しかし、これらの発作について偽の(または擬似的な)ものは何もないので、これは不正確です。 PNESはmalingering(二次利益を捜すこと)または事実上の無秩序(病気であることへの魅力)と同じではない。 PNESを経験する個人は主観的に信じ、彼らが彼らの状態の制御を持っていないことを感じる。

いくつかのテストは、医学的起源の発作を排除するのに役立ちます。 しかし、PNESを診断するための金本位は、脳波を測定するテストであるビデオ脳波です。 ビデオEEGの間に、人は入院患者設備に是認され、長時間(一般に多数日)の間観察されます。 発作が起こるたびに、脳の電気的活動が分析されます。 発作が医学的起源を有する場合、EEGは異常な脳波活動を表示する。 PNESの場合、脳波活動は発作中に変化しないままである。 現在、これがPNESを確実に診断する唯一の方法です。

場合によっては、心因性発作を患っている人はてんかんを患っているか、または他の医学的指向の発作を経験する可能性があります。 Selim BenbadisとValerie Kelleyは、「心因性非てんかん発作の定義」という論文で、「PNES患者の約10%にもてんかんがあります。”

外傷経験と治療選択肢

ほとんどの場合、心因性発作の患者は、過去に少なくとも一つの重大な外傷経験に耐えており、多くの場合、性的被害を含 外傷性の経験がであるかもしれないものは何でも心因性捕捉は被害者が感情的に苦しめられるようになるとき種類の心理的な切断弁として役立つと ストレスは、外部の状況(例えば、社会不安、仕事のストレス)または内部刺激(例えば、外傷経験、幻覚からのフラッシュバック)に起因する可能性があります。 PNESは、外傷後ストレス障害(PTSD)、解離性障害および不安障害などの他の精神疾患と併存して起こることが一般的である。

心因性発作に苦しんでいる人を助けるためにカウンセラーは何ができますか? 考慮すべきいくつかの治療法の選択肢があります。

心理教育:カウンセリングを求めるクライアントの多くは、てんかんや他の医学的指向の条件のための失敗した治療の年後にのみそうするので、PsychoeducationはPNESに苦しんでいる人のために非常に重要です。 彼らは通常、最終的に正常にてんかん専門医や神経科医によって診断された後にカウンセリングと呼ばれていますが、まだ医学的起源を持っているように見える何かが実際に自然の中で心理的であるかについての適切な理解を持っていない可能性があります。 クライアントとその愛する人のための適切な教育は、しばしばこの状態に関連付けられている混乱と汚名を最小限に抑えるのに役立ちます。

ジャーナリングと意識:治療のこの段階では、クライアントが発作ジャーナルを維持することと意識を意識することの二つの重要な練習を学ぶこ

個人が心因性発作によって無能になる前に、一般的に震え、頭痛、めまい、疲労を含む様々な前駆症状症状を報告しています。 発作が近づいているときに人が感じる典型的な反応は、より不安になることです。 この反応は、特に発作が以前に人の生活の中で引き起こした大混乱と混乱を考慮すると、論理的です。 しかし、ストレスの増加はまさに心因性発作を起こりやすくするものです(ストレスと不安は典型的には発作を開始するために活性化します)。 したがって、前駆症状に注意する方法を学ぶことは、本格的な発作への進行を避けるために必要なことを行うために人にとって不可欠です-すなわち、不安とストレス軽減を実践することによって。

発作活動と各発作の先行者の記録(ジャーナル)を保持することは、発作がいつ、どこで発生する可能性が最も高いかに関する重要な情報を顧客とカウンセ これはまた治療上の進歩で知らせられる顧客およびカウンセラーを保つ。 紙の上に自分の成功を見ることは、本質的に動機を与えることができ、不安やストレスとの戦いにとても有益である自信を育むのに役立ちます。

不安/ストレス軽減:治療の次の段階には、ストレスを最小限に抑え、不安を軽減することを目的とした、確立された経験的に検証された様々な介入が含 これは発作の進行を止めるのに非常に効果的です。

深呼吸、進行性筋弛緩、前向きな視覚化の組み合わせが不安を大幅に軽減するのに役立つことを発見しました。 この介入は、PNESに苦しんでいる私のクライアントの多くのための最初の選択肢です。 ストレス誘発スキーマの認識、限られた思考パターンの同定、ストレス誘発スキーマに直接対抗するバランス思考の利用などの認知再構築は、不安やストレスを制御するのにも有効である。 紛争解決のスキルを学習し、怒り管理カウンセリングを受けることは、ストレスが怒りとしてより多く発生するクライエ 要するに、クライアントが彼らのストレスレベルを低く保つ介入を見つけるのを助けることによって、カウンセラーはPNESに苦しむ人々に彼らの発作を制

生物学的考察:心因性発作に対する心理的および感情的な先行詞にもかかわらず、治療中に生理学的テーマを考慮することも重要である。 食餌療法の要因はnonepileptic捕捉の処置の強い考察に値する要素です。 これらの問題が発作活動に影響を与える場合、それらは生理原性発作と呼ばれる。

心因性発作に苦しむ多くのクライアントも生理的発作に苦しんでいることを発見しました。 例えば、定期的にコーヒーを消費する多くのPNESクライアントは、カフェインが発作をより可能性が高くなり、その使用を減らすか排除することが有益であ これは、カフェインが神経系を刺激し、ストレスや不安レベルの上昇の可能性を高め、心因性発作を引き起こす可能性が最も高いためです。 さらに、血糖指数の高い食品を避けることは、血糖値が安定したままであることを保証するのに役立ちます。 不安定な血糖値は、てんかん財団によると、非てんかん発作を引き起こす可能性がある低血糖(低血糖)につながる可能性があります。

生物学的考察の範囲内では、多くの患者が精神医学的薬物が有益であると考えている。 これは、正しい薬が発作の発生の可能性を減らす感情的/精神状態を促進するのに役立つためです。 しかし、精神医学的薬物療法は発作を直接治療しないことに注意することが重要です。 他の条件の場合と同様に、PNESを持つクライアントが精神科医または他のプロバイダから治療を受けているとき、カウンセラーがすべての前記プロバイダとの通信のオープンラインを維持することは非常に重要です。 いくつかのケースでは、精神医学的薬物の変化、または他の薬物の添加は、発作活性の増加をもたらす可能性がある。 カウンセラーは、クライアントの発作の急増に先行している可能性がありますどのような薬の変更を知ることが必要です。

: PNESを扱うとき強く考慮するべき最終段階は顧客が外傷性の経験によって働くのを助けている。 他の多くの有効な介在がまたこの段階のためにあるが処置のこの段階は日誌に記すこと、空の椅子、autogenic訓練、組織的脱感作および家族療法のような確立された介在の広い範囲を含むことができる。 Myersは、長期暴露の使用がPTSDの治療に有用であり、心因性発作の治療にも使用される可能性があることを示唆している。 時には、治療は、いくつの併存疾患が存在するかに応じて、より困難になります。

私の経験では、一部のクライアントはこの最終段階の前に発作をかなりコントロールし、この段階の治療をオプトアウトすることさえあることが分 クライアント中心の臨床医として、私は常にこの材料に従事することの潜在的な利点(および欠点)を説明していますが、この段階の前に治療を終了す

結論

臨床医として、私はPNESに苦しんでいる人たちと協力することは非常にやりがいのある経験であることがわかりました。 彼らはゆっくりと念入りに彼らの発作を減らし、彼らの自由な状態の苦しみに埋もれながら、彼らが失ったものを取り戻すために開始するように、こ

彼らの記事”心因性(非てんかん)発作”で: 患者と家族のためのガイド、”Selim BenbadisとLeanne Heriaudは、pnesの有能な治療は、成人の60-70パーセントで発作の排除をもたらし、小児および青年の結果はさらに印象的であ 研究が進むにつれて、PNEの治療は進化しています。 しかし、有能なカウンセラーに現在利用可能な多数の経験的に検証された治療の選択肢は、PNESクライアントが希望と自信を得て、発作活動を減らし、心因性発作のグリップから自分たちの生活を取り戻すための旅を始めるために必要なものだけである可能性があります。

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ジェイソンライトはリンチバーグ、バージニア州の人類の勧める中心に認可された専門のカウンセラーおよび認可された結婚および家族の療法士である。 彼はカウンセリングの博士号を保持しています。 彼にで連絡して下さい[email protected]

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