エクアドル

主要な健康上の課題

重大な健康上の問題

新興疾患

2014年、結核による死亡は人口100,000人あたり2.79人であり、5,157人の新たな症例が検出された。 多くの要因がこの疾患を制御することの困難さに寄与する。 これらには、医学的に焦点を当てた医療と健康決定要因の不十分な分析が含まれます。 結核の検出されない症例の数は有意であり、3,443例は2014年に推定されている(14)。 グアヤキルやその他の沿岸都市などの大都市は、保健サービスへのアクセスが不十分な脆弱な都市周辺人口の症例の70%を占めています。

HIV/AIDSの有病率は2007年から2014年の間は安定しており、後期には0.4%と推定されていた。 流行は主に女性の性転換者(キトで31.9%)と男性とセックスをしている男性(キトとグアヤキルで11.0%)に影響を与えます。 妊娠中の女性の有病率は0.18%であった2014(15)。 その年、全国レベルで5.2人の人口あたり100,000人のHIVによる死亡がありました; しかし、実際の数字は、HIVに関連する死亡の過少報告を考えると、より大きくなる可能性があります。 これらの現実に加えて、治療へのアクセスと治療コンプライアンスは問題であり、HIV感染の推定人口の57%(33,569人)のみがその状態を認識していたため、HIV感染が確認された19,134人のうち、14,844人(78%)が病気で生活し、公衆衛生システムで治療を受けていたが、7,300人(49%)のみが検出できないウイルス負荷を持っていた。 この状況は、治療の遵守が低く(診断された人の50%未満)、抗レトロウイルス薬の供給が中断された結果であった(16)。

2013年までに、全国レベルでは、飲料水にアクセスできる世帯の数は90%であり、80%の世帯が衛生設備にアクセスできました。 しかし、環境および生活条件に関連する疾患の発生率は依然として高い(表1)(3)。 腸内寄生虫症は、公衆衛生サービスへの訪問のための二番目に頻繁な理由であり、17を占めていました。すべての相談の5%(n=423,483)5-9歳の年齢層で、病院の退院時に登録された第三の最も頻繁な診断は、感染性起源と推定される下痢性疾患と胃腸炎(30,269排出、全体の2.5%を構成する)で構成されており、特に5歳未満の子供に影響を与える問題(3)。 2014年、肺炎は乳児死亡率(1歳未満)の第三の原因であり、171.09人あたり100,000人の生児が死亡した。 この病気は、栄養失調(36.3%)、家族の貧困(35.1%)、および過密(22.5%)と関連していた(5)。

表1. 基本的なサービスへのアクセス権を持つ世帯の割合、エクアドル, 2010-2014

世帯の割合(%)
衛生 水道 固形廃棄物収集
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

出典:国立統計センサス研究所(INEC)。 統計大要2014. エクアドル:INEC;2014。

妊産婦死亡率

妊産婦死亡率(MMR)は49.16人当たり100,000人で、2014年にはミレニアム開発目標(MDGs)で設定された75%の削減目標も、MoHが提案した72%の削減目標も、2011年から2015年の間に72%削減することを求めた目標も達成していない。 2014年、MoHは、主に出生前検査の濃度が低く、カバレッジ率が低い(24.6%)ため、産科リスクの早期発見が困難であることを確認しました(17)。

妊産婦死亡率の主な危険因子は、出生前検査の欠如と産後ケアの不十分であった。 ENSANUT2012によると、先住民族の母親の23.4%が出生前の健康診断を受けていないと報告し、最初の7日間は8.4%しか産後の健康診断を受けていなかったが、37.6%が出産後8日から40日の間に健康診断を受けていた(5)。

十代の妊娠

2014年、15歳から19歳までの青年の年齢別出生率は55.5/1,000女性でした。 その年、10歳から14歳までの青年の妊娠率は女性1,000人あたり1.8であり、15歳から17歳までの青年の妊娠率は1,000人あたり39.1であった(3)。 妊娠は頻繁に性的虐待の結果であり、10レイプの犠牲者のうち6は、女の子、男の子、および青年(である18)。

栄養失調

満たされていない基本的なニーズに関連する貧困の削減、学校給食で提供される食品の管理、砂糖飲料の税金の引き上げに成功したにもかかわらず、2016年に栄養失調と過剰栄養は依然として問題であった。 2014年には、慢性栄養失調(身長/年齢)の割合は24.8%であり、0歳から60ヶ月の子供の約8%が太りすぎまたは肥満であり、21.6%が太りすぎになる危険性があり、小学校全年齢人口(6歳から11歳)の29.9%が太りすぎまたは肥満に苦しんでいた(5)。

慢性疾患

非感染性慢性疾患(NCD)は、2014年の死亡率に他のどのカテゴリーよりも多くの病気を貢献しました。 10の主要な死因には、心血管疾患、糖尿病、新生物が含まれています(表2)(3)、これらはすべて30歳から64歳の年齢層で最も一般的であり、代謝および生理学的変化を促進する不健康なライフスタイルおよび行動と関連していた。

表2. エクアドルの主要な死因, 2014

Codea 死因 いいえ。 % Rateb
I20-I25 虚血性心疾患 4,430 7.0 27.64
E10-E14 糖尿病 4,401 6.9 27.46
I60-I69 脳血管疾患 3,777 6.0 23.57
I10-I15 3,572 5.6 22.29
J10-J18 インフルエンザと肺炎 3,418 5.4 21.33
V00-V89 陸上交通事故 3,059 4.8 19.09
K70-K76 肝硬変およびその他の肝臓疾患 2,038 3.2 12.72
N00-N39 尿生殖器系の疾患 1,712 2.7 10.68
J40-J47 呼吸器系の慢性疾患 1,656 2.6 10.33
C16 悪性新生物 1,585 2.5 9.89

病気と関連する健康問題の国際統計分類、第十改訂。
人口100,000人あたりのb率。
出典:国立統計センサス研究所(INEC)。 統計大要2014. エクアドル:INEC;2014。

真性糖尿病

2014年の死亡者数は4,401例(6.9%)で、2000年の2,533例(3)の2倍の数字となった。 2013年の調整死亡率は、人口1,000人あたり48.3であり、アメリカの地域率(1.9)よりもはるかに高く、同じ年のアンデス小地域の推定率(31.8)よりも高かった。 ENSANUT2012によると、慢性腎不全の症例の65%が糖尿病および高血圧に起因しており(5)、これも尿系疾患による死亡率(2.7%)に寄与しています。 慢性腎不全は9,635人の患者に影響を与え、US$168,342,720の費用を表しています。

肝硬変およびその他の肝臓疾患

これらの疾患は、2014年の死亡率の第七の主要な原因であり、100,000人あたり12.72人の死亡者であった。 発生率は、女性(9.98)よりも男性(15.50)で大きかった。 過度のアルコール摂取に関連する肝硬変は、女性(9.5%)よりも男性(33%)の間で四倍大きかった(19)。

悪性新生物

2014年には、これらが人口の死亡の主な原因となった。 女性の間では、乳房(6.43女性あたり100,000)および子宮頸部(8.90女性あたり100,000)の新生物が最も一般的であった。 これらの予防可能な疾患を検出するためのスクリーニングは限られていた:15と49歳の間の女性のわずか36.4%がマンモグラム(与えられた14.5%で、乳房検査を受けていた5)。 さらに、これらの女性の30.5%が子宮頸部細胞診を受けたことがなく、この数字は学校教育を受けていない女性(34.6%)と最貧五分位の女性(43.2%)の中で最も高かった。 男性のうち、最も頻繁な悪性新生物は前立腺のものであり、人口100,000人あたり37.8例の発生率であり、特定の死亡率は男性100,000人あたり10.49であった(20)。

人事

2012年から、MoHは新しいMAISの実施の一環として、健康に関わる人事を含む改革を実施しました。 最初のステップとして、健康の主要な人的資源のギャップ、特にプライマリケアレベルで働く医療専門家の数(家庭医と技術者)が特定されました。

2008年から2015年までの間に保健に割り当てられた大きな予算と、海外に住む専門家の復帰を奨励するプログラム(1,948人が2014年に戻った)は、医療専門家の 2014年には、利用可能な医師は人口20.35人あたり10,000人、看護職員は10.14人あたり10,000人であった。 2つのグループの合計は、2007年から2015年(人口25人あたり10,000人)の健康における人材の総密度に関する地域目標を超えていました。 都市部では29.01人あたり100,000人の医師がいたが、農村部では5.42人あたり100,000人であり、州間の不均一な分布(例えば13人)であった。04Esmeraldasで26.03Pichinchaで)。 2014年には、医療従事者の大多数(71.5%)が公共部門で働いており、そのうちの60.7%がMoHで働いていました(表3)。

表3. エクアドルの医療施設で働く職員,専門分野と地域の種類別(都市/農村部),エクアドル, 2014

医師
エリア/レート 合計 専門家 ジェネラリスト 卒業生 住民 農村 産科医 歯科医 看護士 看護師 看護師 看護師 看護師 看護師 看護師 看護師 看護師 その他の専門職
都市部 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
農村地域 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
アーバン料金 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
田舎の料金 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
ディファレンシャル 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
合計 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

aには、一般歯科医、専門家、農村歯科医が含まれます。
bには、生化学者、製薬化学者、栄養士、心理学者、健康教育者、衛生技術者、ソーシャルワーカー、環境技術者など(産業心理学者、広報専門家など)が含まれています。).
出典:国立統計センサス研究所(INEC)。 健康統計年鑑:資源と活動;2014。 で利用できる:http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_actividades_de_salud/Publicaciones/&Anuario_Rec_Act_Salud_20&14.pdf。 2017年5月30日に発売。

人事政策については、労働省と連携して、保健学位の教育要件の提案や、まもなく承認されると予想される継続教育のための技術基準の見直しについ 8つの大学は、家族や地域医療の専門家のためのトレーニングを提供しています,とともに454人が卒業しました2016.

健康知識、技術、情報

健康情報技術

2016年、健康関連の研究は、高等教育科学技術イノベーション事務局(SENESCYT)と大学や国際機関によって資金提供されました。 2012年、MoHはSENECYTと協力して、保健分野における科学、技術、革新の研究を行う専門機関として国立公衆衛生研究所を設立しました。 エクアドルでは、11の大学が健康研究の大学院レベルの学位を提供し、15はこの分野で主要な科学的出力を生み出しました。

環境と人間の安全保障

2010年には71.8万トンのCO2が排出され、この温室効果ガスの世界排出量の0.1%を占めています。 これらの排出量は主にエネルギー部門が50%を占め、農業、林業、その他の土地利用が43%を占めていました。 気候変動と気候変動に焦点を当てた科学者や研究プログラムの欠如は、この問題に対処することを困難にしています。

主に噴火や厳しい冬の条件によって引き起こされた緊急事態や自然災害は、237.9百万米ドルの損失を2012年に引き起こしました。 これは、年間投資計画の4.6%、または州の一般予算の1.3%に相当します。 2013年には、113の津波洪水マップ4が97の沿岸地域のために完成し、国の州の98%の洪水と大量変位の脅威のマップが完成しました。

エクアドルは、火山噴火、地震、津波の存在により自然災害を起こしやすく、脆弱で多様な生態系は気候変動や気候変動の影響を非常に受けやすい。 このような状況に対処するために、2008年憲法に国家分散型リスク管理システムが設立され、2009年に国家リスク管理事務局が設立され、自然リスクと災害の監視と対応を監督しました(21)。

2015年、政府はCotopaxi火山とTungurahua火山の噴火により国の非常事態を宣言し、緊急対応のために5億米ドルを割り当てた。 観光からの収入はこれらの出来事の影響を受け、農業部門は火山によって追放された灰に起因する何百万ドルもの損失を被った。 2016年4月、エクアドル沿岸を地震が襲い、被災地の再建には33億4400万米ドルが必要とされました(21)。 被害は主に社会部門に影響を与えました: 教育部門では、166の学校(マナビとエスメラルダスの学校の52%)が安全ではないと宣言され、141,000人の小児および青年の教育へのアクセスが制限され、保健部門では39の施設が損傷し、20が動作不能になり、1.2万人が保健サービスへのアクセスが制限された。

高齢化

高齢者は2010年にエクアドルの人口の7%を占め、2050年には18%を占める。 この人口のうち、23.4%は極度の貧困の状態で生活しており、高齢者人口の53.2%は先住民族の少数民族のメンバーであった(22)。 このような状況によって生み出された保健サービスへのアクセスの制限は、極度の貧困に住む家族に提供される人間開発の絆によって部分的に克服 これらの家族のうち、69%が医療を必要としており、最も一般的な罹患率は骨粗鬆症(19%)、糖尿病(13%)、心血管疾患(13%)、および肺疾患(8%)であった。

移住

エクアドルでの移住による人口動態の変化は、主に金融危機の結果として発生し、1,600,000人(人口の11%)が2001年から2007年の間に出国した。 2008年から2013年の間に、経済が改善するにつれて、少数の人々が国を離れ、いくつかが戻った(3)。 2014年から2015年の間に、おそらくその期間中の景気減速の結果として、国を離れるエクアドル人の数が20%増加しました。 2013年の移民には56,471人の70カ国からの難民が含まれており、そのうち98%がコロンビアからの難民であった。

保健システムの組織、ケアの提供、およびパフォーマンスの監視

2008年憲法の下で、公衆衛生省(MoH)は、国の健康政策の策定、国内のすべての健康関連活動 憲法はまた、健康への権利の保証人としての国家、プライマリヘルスケア(PHC)に基づくシステムの三つの柱に基づいて、新しい保健システムの基礎を築い; そして、無料の医療サービス(Red Pública Integrada de Servicios de Salud、またはRPIS)の統合された公共ネットワークの作成。 現在の有機健康法は2006年のものです。 エクアドルの開発モデルとして機能する国民健康計画(Plan Nacional del Buen Vivir、PNBV)には、国民健康セクター政策と国が達成することを約束している特定の健康目標が含 MoHは、PNBVとセクター別のアジェンダに基づいて、国民健康政策と計画、ならびに国民健康システムを支配する規制枠組みを発行しています(8)。

規制当局の面では、保健当局は、それぞれ2013年と2015年に創設された国家保健規制管理監視機関、および健康とプリペイド医療サービスの質を確保するための機関を監督している。 これら二つの機関は、権限の彼らの分野で規制力を持っており、MoHによって発行された政策、国家計画、戦略、および一般的なルールに従ってください。 彼らの規制の枠組みには、38以上の規制が含まれています2013-2015のMoHの一部に関する閣僚協定によって確立されました。

この規制構造に加えて、エクアドルはこの地域の12締約国の中にあり、2011年から2016年の間に、国際保健規制に関連する年次報告書を体系的に発表した。 疫学サーベイランスの国家総局は、国際的な健康規制の遵守を担当するMoH内のエンティティです。 基本的なスキルの開発に関する国の2016年の自己評価は、評価された90変数のうち13%のパフォーマンスを挙げています: 80%から90%応答、危険コミュニケーション、人的資源および実験室;および化学緊急事態の準備の62%。

公衆衛生サービスネットワークにおけるサービスの可用性の向上(2010年から2016年の間に851の新しいユニット)と医療専門家の可用性の向上は、保健サービスへのア 2014年には、様々なケアレベルでの医療サービスは、医療の39,208,319インスタンスの合計を占め、10.6%の増加2011。 これらの相談のいくつかの74.6%は、プライマリケアレベルであった。 ケアの種類によって分類され、14。6%が緊急相談、45.8%が病気、16.5%が歯科医療、22.9%が予防医療(3)であった。

病院の退院は、公共ネットワークのMoH病院と民間病院の両方で、2008年以来着実に増加している。 2014年には1,193,346病院の退院があり、そのうち42.7%がMoH病院、38.2%が民間病院、19.0%が公共ネットワーク内の他の施設からの退院であった(3)。

2014年には32,807,630人の外来受診がありました。 相談の大きな割合は、女性(82.1%)と男性(17.1%)の間に顕著な差があり、20-49歳の年齢層(全体の38%)で行われました。 15歳から19歳の青年は、すべての相談の8.5%を占め、女性よりも男性の13%低い割合で、最も少ない相談を持つグループを構成しました。 医師は64.3%、歯科医19.6%、産科医12.9%、心理学者1.6%(17)を行った。

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