Ecuador

Principali sfide sanitarie

Problemi di salute critici

Malattie emergenti

Nel 2014, i decessi per tubercolosi (TB) sono stati 2,79 per 100.000 abitanti, con 5.157 nuovi casi rilevati. Un certo numero di fattori contribuiscono alla difficoltà di controllare questa malattia. Questi includono l’assistenza sanitaria focalizzata sul piano medico e un’analisi insufficiente dei determinanti sanitari. Il numero di casi non rilevati di TBC è significativo, con 3.443 casi stimati nel 2014 (14). Grandi città come Guayaquil e altre città costiere rappresentano il 70% dei casi in popolazioni peri-urbane vulnerabili con accesso insufficiente ai servizi sanitari.

La prevalenza dell’HIV/AIDS è rimasta stabile tra il 2007 e il 2014 ed è stata stimata allo 0,4% nell’ultimo anno. L’epidemia colpisce principalmente le donne transessuali (31,9% a Quito) e gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (11,0% a Quito e Guayaquil). La prevalenza tra le donne in gravidanza era dello 0,18% nel 2014 (15). Quell’anno, ci sono stati 5,2 morti da HIV per 100.000 abitanti a livello nazionale; tuttavia, la cifra reale potrebbe essere maggiore, data la sottostima delle morti associate all’HIV. Oltre a queste realtà, l’accesso al trattamento e la conformità al trattamento erano problematici, poiché solo il 57% della popolazione totale stimata con HIV (33.569 persone) era consapevole della propria condizione; delle 19.134 persone con HIV confermato, 14.844 (78%) vivevano con la malattia e ricevevano un trattamento nel sistema sanitario pubblico, ma solo 7.300 (49%) avevano carichi virali non rilevabili. Questa situazione era il risultato di una bassa conformità al trattamento (meno del 50% di quelli diagnosticati) e con interruzioni nella fornitura di farmaci antiretrovirali (16).

Nel 2013, a livello nazionale, il numero di famiglie con accesso all’acqua potabile era del 90%, con l ‘ 80% delle famiglie che avevano accesso ai servizi igienici. Tuttavia, l’incidenza delle malattie associate alle condizioni ambientali e di vita è rimasta elevata (Tabella 1) (3). Le parassitosi intestinali erano la seconda ragione più frequente per le visite ai servizi sanitari pubblici, pari a 17.5% di tutte le consultazioni (n = 423.483) nella fascia di età compresa tra 5 e 9 anni, mentre la terza diagnosi più frequente registrata al momento della dimissione ospedaliera consisteva in malattie diarroiche e gastroenteriti di presunta origine infettiva (30.269 scariche, che costituiscono il 2,5% del totale), problemi che interessano in particolare i bambini di età inferiore ai 5 (3). Nel 2014, la polmonite è stata la terza causa di mortalità infantile (sotto i 1 anni): 171,09 per 100.000 nati vivi. Questa malattia era associata a malnutrizione (36,3%), povertà familiare (35,1%) e sovraffollamento (22,5%) (5).

Tabella 1. Percentuale di famiglie con accesso ai servizi di base, Ecuador, 2010-2014

la Percentuale di famiglie (%)
Anno Igiene fornitura di Acqua la raccolta dei rifiuti Solidi
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

Fonte: Istituto Nazionale di Statistica e Censimenti (INEC). Compendio statistico 2014. Ecuador: INEC; 2014.

la mortalità Materna

Il tasso di mortalità materna (MMR) è stato 49.16 per 100.000 nati vivi nel 2014–incontro né il 75% obiettivo di riduzione di imposta in Obiettivi di Sviluppo del Millennio (Osm), né l’obiettivo proposto dal MoH nel Piano Nazionale per il Buon Vivere, che chiama per ridurre la figura del 72% tra il 2011 e il 2015. Nel 2014, il MoH ha identificato difficoltà nella diagnosi precoce del rischio ostetrico, dovuta principalmente alla bassa concentrazione di controlli prenatali e al basso tasso di copertura (24,6%) (17).

I principali fattori di rischio per la mortalità materna erano la mancanza di controlli prenatali e l’inadeguata assistenza postpartum. Secondo ENSANUT 2012, il 23,4% delle madri indigene ha riferito di non aver avuto controlli prenatali, mentre solo l ‘ 8,4% ha avuto controlli postpartum durante i primi sette giorni, mentre il 37,6% ha avuto controlli tra otto e 40 giorni dopo il parto (5).

Gravidanza adolescenziale

Nel 2014, il tasso di natalità specifico per età tra adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni era 55,5 per 1.000 donne. In quell’anno, il tasso di gravidanza tra gli adolescenti di età compresa tra 10 e 14 era 1,8 per 1.000 donne, mentre il tasso tra gli adolescenti di età compresa tra 15 e 17 era 39,1 per 1.000 (3). La gravidanza è spesso il risultato di abusi sessuali; sei su 10 vittime di stupro sono ragazze, ragazzi e adolescenti (18).

Malnutrizione

I deficit nutrizionali e l’eccesso di nutrizione sono rimasti problemi nel 2016, nonostante il successo del paese nel ridurre la povertà legata ai bisogni di base non soddisfatti, controllare il cibo servito nelle mense scolastiche e aumentare le tasse sulle bevande zuccherate. Nel 2014, il tasso di malnutrizione cronica (altezza/età) era del 24,8%; circa l ‘ 8% dei bambini tra 0 e 60 mesi di età era sovrappeso o obeso; il 21,6% era a rischio di diventare sovrappeso; e il 29,9% della popolazione totale in età scolare (dai 6 agli 11 anni) soffriva di sovrappeso o obesità (5).

Condizioni croniche

Le malattie croniche non trasmissibili (NCD) hanno contribuito più di qualsiasi altra categoria di malattia alla mortalità nel 2014. Le 10 principali cause di morte includono malattie cardiovascolari, diabete mellito e neoplasie (Tabella 2) (3), tutte più diffuse nel gruppo di età da 30 a 64 anni e associate a stili di vita e comportamenti non salutari che hanno favorito cambiamenti metabolici e fisiologici.

Tabella 2. Principali cause di morte, Ecuador, 2014

Codea Causa di morte No. % Rateb
I20-I25 cardiopatia Ischemica 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabete mellito 4,401 6.9 27.46
I60-I69 malattie Cerebrovascolari 3,777 6.0 23.57
I10-I15 malattie Ipertensive 3,572 5.6 22.29
J10-J18 l’Influenza e la polmonite 3,418 5.4 21.33
V00-V89 trasporti Terrestri infortuni 3,059 4.8 19.09
K70-K76 Cirrosi e altre malattie del fegato 2,038 3.2 12.72
N00-N39 Malattie del sistema genito-urinario 1,712 2.7 10.68
J40-J47 malattie Croniche del sistema respiratorio 1,656 2.6 10.33
C16 Neoplasie maligne 1,585 2.5 9.89

a International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, decima revisione.
Tasso b per 100.000 abitanti.
Fonte: Istituto Nazionale di Statistica e Censimenti (INEC). Compendio statistico 2014. Ecuador: INEC; 2014.

Diabete mellito

Nel 2014, questa è stata la seconda causa di morte nella popolazione generale, con 4.401 casi (6,9%), una cifra doppia rispetto al livello del 2000 (2.533 casi) (3). La mortalità aggiustata nel 2013 è stata di 48,3 per 1.000 abitanti, molto più alta del tasso regionale per le Americhe (1,9) e superiore al tasso stimato per la subregione andina (31,8) per lo stesso anno. Secondo ENSANUT 2012, il 65% dei casi di insufficienza renale cronica è attribuibile al diabete e all’ipertensione (5), che ha anche contribuito al tasso di mortalità per malattie del sistema urinario (2,7%). L’insufficienza renale cronica ha colpito 9.635 pazienti, rappresentando un costo di US US 168.342.720.

Cirrosi e altre malattie del fegato

Queste malattie sono state la settima causa di mortalità nel 2014, con 12,72 decessi ogni 100.000 abitanti. L’incidenza è stata maggiore negli uomini (15,50) rispetto alle donne (9,98). La cirrosi associata ad un’eccessiva ingestione di alcol era quattro volte maggiore tra gli uomini (33%) rispetto alle donne (9,5%) (19).

Neoplasie maligne

Nel 2014, queste erano una delle principali cause di mortalità nella popolazione. Tra le donne, le neoplasie del seno (6,43 per 100.000 donne) e della cervice (8,90 per 100.000 donne) erano le più comuni. Lo screening per rilevare queste malattie prevenibili è stato limitato: solo il 36,4% delle donne di età compresa tra i 15 e i 49 anni aveva ricevuto esami al seno, con il 14,5% che aveva ricevuto mammografie (5). Inoltre, il 30,5% di queste donne non aveva mai avuto una citologia cervicale, questa cifra è più alta tra le donne senza scolarizzazione (34,6%) e quelle nel quintile più povero (43,2%). Tra gli uomini, la neoplasia maligna più frequente era della prostata, con un’incidenza di 37,8 casi per 100.000 abitanti; la mortalità specifica era di 10,49 per 100.000 uomini (20).

Risorse umane

A partire dal 2012, il MoH ha attuato riforme riguardanti le risorse umane nel settore sanitario, nell’ambito dell’attuazione del nuovo MAIS. Come primo passo, sono state individuate importanti carenze di risorse umane nel settore sanitario, in particolare il numero di operatori sanitari che lavorano a livello di assistenza primaria (medici di famiglia e personale tecnico).

L’ampio budget stanziato per la salute tra il 2008 e il 2015 e il programma per incoraggiare il ritorno dei professionisti residenti all’estero (1.948 rientrati nel 2014), hanno contribuito a una maggiore disponibilità di operatori sanitari. Nel 2014, i medici disponibili erano 20,35 per 10.000 abitanti e il personale infermieristico 10,14 per 10.000. La somma dei due gruppi ha superato l’obiettivo regionale per la densità totale delle risorse umane in sanità per il 2007-2015 (25 per 10.000 abitanti). Tuttavia, la disponibilità di medici specialisti e dentisti è bassa e l’allocazione delle risorse rimane iniqua nelle diverse parti del paese: nelle aree urbane c’erano 29,01 medici per 100.000 abitanti, mentre il tasso rurale era 5,42 per 100.000, con una distribuzione disomogenea tra le province (ad esempio 13.04 a Esmeraldas e 26.03 a Pichincha). Nel 2014, la maggior parte degli operatori sanitari (71,5%) ha lavorato nel settore pubblico; 60,7% di loro per il MoH (Tabella 3).

Tabella 3. Il personale che opera nelle strutture sanitarie, dalla specialità e del tipo di territorio (urbano/rurale), Ecuador, 2014

i Medici
Area/Tasso Totale Specialisti Generalisti Laureati Residenti Rurali Ostetrici Dentistsa Infermieri Altri professionalsb
area Urbana 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
zona Rurale 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
Urbano prezzi 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
Rurale tassi di 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
Differenziale 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
Totale 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

una di carattere generale (dentisti, specialisti e rurale dentisti.
b Comprende biochimici, chimici farmaceutici, nutrizionisti, psicologi, educatori sanitari, ingegneri sanitari, assistenti sociali, ingegneri ambientali e altri (psicologi industriali, specialisti di pubbliche relazioni, ecc.).
Fonte: Istituto Nazionale di Statistica e Censimenti (INEC). Annuario di Statistica Sanitaria: risorse e attività; 2014. Disponibile presso: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud / Publicaciones / &Anuario_Rec_Act_Salud_20 & 14.PDF. Accesso 30 maggio 2017.

Per quanto riguarda la politica delle risorse umane, il MoH, in coordinamento con il Ministero del Lavoro, ha fatto progressi sui requisiti educativi proposti per i gradi di salute e sulla revisione dello standard tecnico per la formazione continua, che dovrebbe essere presto approvato. Otto università stanno fornendo formazione per i professionisti della medicina di famiglia e di comunità, con 454 persone che si sono laureate in 2016.

Health Knowledge, Technology, and Information

Health information technology

Nel 2016, la ricerca relativa alla salute è stata finanziata dal Segretariato per l’istruzione superiore, la scienza, la tecnologia e l’innovazione (SENESCYT) e da università e organizzazioni internazionali. Nel 2012, il MoH, in coordinamento con SENECYT, ha creato l’Istituto nazionale di ricerca sulla salute pubblica come entità specializzata che svolge ricerche nel campo della scienza, della tecnologia e dell’innovazione nel settore sanitario. In Ecuador, 11 università hanno offerto lauree in ricerca sanitaria e 15 hanno prodotto importanti risultati scientifici in questo campo.

Ambiente e sicurezza umana

Nel 2010, 71,8 milioni di tonnellate di CO2 sono state rilasciate nel paese, costituendo lo 0,1% delle emissioni mondiali di questo gas serra. Queste emissioni sono imputabili principalmente al settore energetico, che ha rappresentato il 50%, con l’agricoltura, la silvicoltura e altri usi del suolo che rappresentano il 43%. La mancanza di scienziati e programmi di ricerca focalizzati sul cambiamento climatico e sulla variabilità climatica rendono difficile affrontare questo problema.

Emergenze e disastri naturali, causati principalmente da eruzioni e condizioni invernali rigide, hanno causato perdite di 237,9 milioni di dollari nel 2012. Ciò equivale al 4,6% del piano di investimenti annuale o all ‘ 1,3% del bilancio generale dello Stato. Nel 2013 sono state completate 113 mappe delle inondazioni maremoto 4 per 97 località costiere, insieme a mappe delle inondazioni e delle minacce di spostamento di massa per il 98% dei cantoni del paese.

L’Ecuador è soggetto a disastri naturali, a causa della presenza di eruzioni vulcaniche, terremoti e tsunami, e i suoi ecosistemi fragili e diversi sono altamente suscettibili ai cambiamenti climatici e alla variabilità climatica. Per far fronte a questa situazione, il Sistema nazionale di gestione del rischio decentralizzato è stato istituito nella Costituzione del 2008 e il Segretariato nazionale della gestione del rischio è stato creato nel 2009 per supervisionare il monitoraggio e la risposta ai rischi naturali e alle catastrofi (21).

Nel 2015, il governo ha dichiarato lo stato di emergenza nazionale a causa dell’eruzione dei vulcani Cotopaxi e Tungurahua e ha stanziato 500 milioni di dollari per la risposta alle emergenze. Il reddito da turismo è stato influenzato da questi eventi, e il settore agricolo ha subito milioni di dollari di perdite derivanti dalla cenere espulsa dai vulcani. Nell’aprile 2016, un terremoto ha colpito la costa ecuadoriana e sono stati necessari 3.344 miliardi di dollari per ricostruire le aree colpite (21). I danni hanno colpito soprattutto i settori sociali: nel settore dell’istruzione, 166 scuole (il 52% delle scuole di Manabí e Esmeraldas) sono state dichiarate non sicure, limitando l’accesso all’istruzione per 141.000 bambini e adolescenti; nel settore sanitario, 39 strutture sono state danneggiate e 20 rese inagibili, lasciando a 1,2 milioni di persone un accesso limitato ai servizi sanitari.

Invecchiamento

Le persone anziane costituivano il 7% della popolazione dell’Ecuador nel 2010 e rappresenteranno il 18% nel 2050. Di questa popolazione, il 23,4% viveva in condizioni di estrema povertà; il 53,2% della popolazione anziana era membro di minoranze indigene (22). Le limitazioni all’accesso ai servizi sanitari create da questa situazione sono parzialmente superate dal Legame di sviluppo umano fornito alle famiglie che vivono in condizioni di estrema povertà. Di queste famiglie, il 69% aveva bisogno di cure mediche e le morbilità più comuni riguardavano l’osteoporosi (19%), il diabete (13%), i problemi cardiovascolari (13%) e le malattie polmonari (8%).

Migrazione

I cambiamenti demografici dovuti alla migrazione in Ecuador si sono verificati principalmente a causa della crisi finanziaria, che ha costretto 1.600.000 persone (11% della popolazione) a lasciare il paese tra il 2001 e il 2007. Tra il 2008 e il 2013, con il miglioramento dell’economia, meno persone hanno lasciato il paese e alcuni sono tornati (3). Tra il 2014 e il 2015, c’è stato un aumento del 20% del numero di ecuadoriani che hanno lasciato il paese, probabilmente a causa del rallentamento economico durante quel periodo. L’immigrazione in 2013 incluso 56,471 rifugiati provenienti da 70 paesi, di cui 98% erano dalla Colombia.

Monitoraggio dell’organizzazione, della prestazione e delle prestazioni del sistema sanitario

Secondo la Costituzione del 2008, il Ministero della Sanità pubblica (MoH) è responsabile della formulazione della politica sanitaria nazionale, del governo, della regolamentazione e del monitoraggio di tutte le attività legate alla salute nel paese e della supervisione del funzionamento delle entità all’interno del settore sanitario (1). La Costituzione ha anche gettato le basi per un nuovo sistema sanitario, basato su tre pilastri: lo Stato come garante del diritto alla salute; un sistema basato sull’assistenza sanitaria di base (PHC); e creazione di una rete pubblica integrata di servizi sanitari gratuiti (Red Pública Integrada de Servicios de Salud, o RPIS). L’attuale legge sulla salute organica risale al 2006. Il Piano nazionale per il buon vivere (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), che funge da modello di sviluppo dell’Ecuador, include la politica del settore sanitario nazionale, nonché gli obiettivi sanitari specifici che il paese si impegna a raggiungere. Sulla base del PNBV e dell’agenda settoriale, il MoH ha pubblicato politiche e piani sanitari nazionali, nonché un quadro normativo che disciplina il Sistema sanitario nazionale (8).

In termini di autorità di regolamentazione, l’autorità sanitaria supervisiona la regolamentazione sanitaria nazionale, il controllo e l’agenzia di sorveglianza e l’Agenzia per garantire la qualità della salute e dei servizi medici prepagati, creati rispettivamente nel 2013 e nel 2015. Queste due agenzie hanno potere normativo nelle loro aree di autorità e seguono le politiche, i piani nazionali, le strategie e le regole generali emanate dal MoH. Il loro quadro normativo contiene più di 38 regolamenti stabiliti attraverso un accordo ministeriale da parte del MoH nel 2013-2015.

Oltre a questa struttura normativa, l’Ecuador è tra i 12 Stati parti della Regione che, tra il 2011 e il 2016, hanno presentato sistematicamente relazioni annuali associate ai Regolamenti sanitari internazionali. La Direzione Nazionale della sorveglianza epidemiologica è l’entità all’interno del MoH responsabile del rispetto delle normative sanitarie internazionali. L’autovalutazione 2016 del paese per quanto riguarda lo sviluppo delle competenze di base cita prestazioni del 90% su otto delle variabili 13 valutate: 80% – 90% sulla risposta, sulla comunicazione del rischio, sulle risorse umane e sui laboratori; e 62% sulla preparazione chimica di emergenza.

Una migliore disponibilità di servizi nella rete dei servizi sanitari pubblici (851 nuove unità tra il 2010 e il 2016) e una maggiore disponibilità di operatori sanitari hanno portato a un maggiore accesso ai servizi sanitari. Nel 2014 i servizi sanitari ai vari livelli assistenziali hanno rappresentato complessivamente 39.208.319 istanze di assistenza medica, con un incremento del 10,6% rispetto al 2011. Circa il 74,6% di queste consultazioni erano a livello di cure primarie. Categorizzato per tipo di cura, 14.6% erano consultazioni di emergenza, 45.8% erano per malattia, 16.5% per cure dentistiche e 22.9% per cure preventive (3).

Gli scarichi ospedalieri sono aumentati costantemente dal 2008, sia negli ospedali MoH della rete pubblica che negli ospedali privati. In 2014, ci sono stati 1,193,346 scarichi ospedalieri, di cui 42.7% provenivano da ospedali MoH, 38.2% da ospedali privati e 19.0% da altre strutture all’interno della rete pubblica (3).

Nel 2014, ci sono state 32.807.630 consultazioni ambulatoriali. Un’ampia percentuale di consultazioni si è svolta nella fascia di età compresa tra i 20 e i 49 anni (38% del totale), con una netta differenza tra donne (82,1%) e uomini (17,1%). Gli adolescenti di età compresa tra i 15 ei 19 anni costituivano il gruppo con il minor numero di consultazioni, rappresentando l ‘ 8,5% di tutte le consultazioni, con un tasso inferiore del 13% per gli uomini rispetto alle donne. I medici hanno condotto il 64,3% delle consultazioni, i dentisti il 19,6%, gli ostetrici il 12,9% e gli psicologi l ‘ 1,6% (17).

Precedente

Torna su
Avanti

  • Questa voce è disponibile anche in inglese

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.