Ecuador

vezető egészségügyi kihívások

kritikus egészségügyi problémák

feltörekvő betegségek

2014-ben a tuberkulózis (TBC) okozta halálesetek 2,79 / 100 000 lakosra vonatkoztak, 5157 új esetet fedeztek fel. Számos tényező járul hozzá a betegség leküzdésének nehézségéhez. Ezek közé tartozik az orvosilag koncentrált egészségügyi ellátás és az egészséget meghatározó tényezők elégtelen elemzése. A nem észlelt TBC-esetek száma jelentős, 3443 esetet becsültek 2014-ben (14). A nagyvárosok, mint például Guayaquil és más tengerparti városok az esetek 70%-át teszik ki a veszélyeztetett városkörnyéki lakosság körében, akik nem férnek hozzá az egészségügyi szolgáltatásokhoz.

a HIV/AIDS prevalenciája 2007 és 2014 között stabil maradt, és az utóbbi évben 0,4% – ra becsülték. A járvány elsősorban a transzszexuálisokat érinti (31,9% Quitóban) és a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiakat (11,0% Quitóban és Guayaquilben). A terhes nők prevalenciája 0,18% volt 2014-ben (15). Abban az évben országos szinten 5.2 haláleset történt a HIV-ből 100,000 XNUMX lakosra; a valódi szám azonban nagyobb lehet, tekintettel a HIV-vel kapcsolatos halálesetek aluljelentésére. Ezen realitások mellett a kezeléshez való hozzáférés és a kezelés betartása problematikus volt, mivel a teljes becsült HIV-populáció csak 57% – a (33,569 emberek) tisztában volt állapotukkal; a megerősített HIV-ben szenvedő 19,134 emberek közül 14,844 (78%) élt a betegséggel és kezelést kapott a közegészségügyi rendszerben, de csak 7,300 (49%) nem volt kimutatható vírusterhelés. Ez a helyzet a kezelésnek való alacsony megfelelés (a diagnosztizált betegek kevesebb mint 50% – a), valamint az antiretrovirális gyógyszerek ellátásának megszakadása volt (16).

nemzeti szinten 2013-ra az ivóvízhez hozzáférő háztartások száma 90% volt, a háztartások 80% – a pedig hozzáférhetett a higiéniához. A környezeti és életkörülményekkel összefüggő betegségek előfordulása azonban továbbra is magas maradt (1.táblázat) (3). A bélparazitózisok voltak a közegészségügyi szolgálatok látogatásainak második leggyakoribb okai, amelyek 17-et tettek ki.Az összes konzultáció 5%-a (n = 423 483) az 5-9 éves korosztályban, míg a kórházi elbocsátáskor regisztrált harmadik leggyakoribb diagnózis hasmenéses betegségekből és feltételezett fertőző eredetű gastroenteritisből állt (30 269 kibocsátás, amely az összes 2,5%-át teszi ki), különösen az 5 év alatti gyermekeket érintő problémák (3). 2014-ben a tüdőgyulladás volt a csecsemőhalandóság (1 év alatti) harmadik vezető oka: 171,09 / 100 000 élveszületés. Ez a betegség alultápláltsággal (36,3%), családi szegénységgel (35,1%) és túlzsúfoltsággal (22,5%) (5) társult.

1.táblázat. Az alapszolgáltatásokhoz hozzáféréssel rendelkező háztartások aránya, Ecuador, 2010-2014

háztartások százalékos aránya (%)
év csatornázás vízellátás szilárd hulladékgyűjtés
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

forrás: Nemzeti Statisztikai és Népszámlálási Intézet (INEC). Statisztikai összefoglaló 2014. Ecuador: INEC; 2014.

anyai halálozás

az anyai halálozási arány (MMR) 49,16 / 100 000 élveszületés volt 2014-ben-nem felelt meg sem a Millenniumi Fejlesztési célokban (MDG-k) meghatározott 75% – os csökkentési célnak, sem a MoH által a jó életvitelre vonatkozó nemzeti tervben javasolt célnak, amely 72% – kal csökkentette ezt a számot 2011 és 2015 között. 2014-ben a MoH a szülészeti kockázat korai felismerésének nehézségeit állapította meg, elsősorban a prenatális ellenőrzések alacsony koncentrációja és az alacsony lefedettségi arány (24,6%) miatt (17).

az anyai mortalitás fő kockázati tényezői a prenatális ellenőrzések hiánya és a nem megfelelő szülés utáni ellátás voltak. Az ENSANUT 2012 szerint az őslakos anyák 23,4%-a számolt be arról, hogy nem volt prenatális ellenőrzés, míg az első hét napban csak 8,4% – UK volt szülés utáni ellenőrzés, míg 37,6% – UK nyolc és 40 nap között volt ellenőrzés a szülés után (5).

tizenéves terhesség

2014-ben a 15-19 éves serdülők életkor szerinti születési aránya 55,5 / 1000 nő volt. Ebben az évben a 10-14 éves serdülők körében a terhességi arány 1,8 / 1000 nő volt, míg a 15-17 éves serdülők körében 39,1 / 1000 volt (3). A terhesség gyakran szexuális bántalmazás eredménye; a 10 nemi erőszak áldozata közül hat lány, fiú és serdülő (18).

alultápláltság

a táplálkozási hiány és a túlzott táplálkozás továbbra is problémát jelentett 2016-ban, annak ellenére, hogy az ország sikeresen csökkentette a kielégítetlen alapvető szükségletekhez kapcsolódó szegénységet, ellenőrizte az iskolai ebédlőkben felszolgált ételeket, és emelte a cukros italokra kivetett adókat. 2014-ben a krónikus alultápláltság (magasság/életkor) aránya 24,8% volt; a 0-60 hónapos gyermekek körülbelül 8% – a volt túlsúlyos vagy elhízott; 21,6% – UK volt túlsúlyos; és a teljes általános iskolás korú (6-11 éves) népesség 29,9% – a szenvedett túlsúlytól vagy elhízástól (5).

krónikus állapotok

a nem fertőző krónikus betegségek (NCD) a betegség bármely más kategóriájánál jobban hozzájárultak a halálozáshoz 2014-ben. A 10 vezető halálok közé tartoznak a szív-és érrendszeri betegségek, a diabetes mellitus és a daganatok (2.táblázat) (3), amelyek mindegyike a 30-64 éves korosztályban volt a legelterjedtebb, és az egészségtelen életmódhoz és viselkedéshez kapcsolódtak, amelyek elősegítették a metabolikus és fiziológiai változásokat.

2.táblázat. Vezető halálokok, Ecuador, 2014

Kódea a halál oka nem. % Rateb
I20-I25 ischaemiás szívbetegség 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabetes mellitus 4,401 6.9 27.46
I60-I69 cerebrovascularis betegségek 3,777 6.0 23.57
I10-I15 hipertóniás betegségek 3,572 5.6 22.29
J10-J18 influenza és tüdőgyulladás 3,418 5.4 21.33
V00-V89 szárazföldi közlekedési balesetek 3,059 4.8 19.09
K70-K76 Cirrhosis és a máj egyéb betegségei 2,038 3.2 12.72
N00-N39 az urogenitális rendszer betegségei 1,712 2.7 10.68
J40-J47 a légzőrendszer krónikus betegségei 1,656 2.6 10.33
C16 rosszindulatú daganatok 1,585 2.5 9.89

a betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák Nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálat.
b arány 100 000 lakosra.
forrás: Nemzeti Statisztikai és Népszámlálási Intézet (INEC). Statisztikai összefoglaló 2014. Ecuador: INEC; 2014.

Diabetes Mellitus

2014-ben ez volt a második vezető halálok az általános populációban, 4401 esettel (6,9%), ami kétszerese a 2000-es szintnek (2533 eset) (3). A korrigált halálozás 2013-ban 48,3 / 1000 lakos volt, ami jóval magasabb, mint az Amerika regionális aránya (1,9), és magasabb, mint az Andok kistérség becsült aránya (31,8) ugyanebben az évben. Az ENSANUT 2012 szerint a krónikus veseelégtelenség eseteinek 65%-a a cukorbetegségnek és a magas vérnyomásnak tulajdonítható (5), ami szintén hozzájárult a húgyúti betegségek halálozási arányához (2,7%). A krónikus veseelégtelenség 9635 beteget érintett, ami 168 342 720 USD költséget jelentett.

Cirrhosis és egyéb májbetegségek

ezek a betegségek voltak a hetedik vezető halálozási ok 2014-ben, 12,72 halálozással 100 000 lakosra számítva. Az incidencia nagyobb volt a férfiaknál (15, 50), mint a nőknél (9, 98). A túlzott alkoholfogyasztással járó Cirrhosis négyszer nagyobb volt a férfiak körében (33%), mint a nők körében (9,5%) (19).

rosszindulatú daganatok

2014-ben ezek voltak a népesség halálozásának fő okai. A nők körében az emlő (6,43 / 100 000 nő) és a méhnyak (8,90 / 100 000 nő) daganatai voltak a leggyakoribbak. A megelőzhető betegségek kimutatására szolgáló szűrés korlátozott volt: a 15-49 év közötti nők mindössze 36, 4% – a kapott mellvizsgálatot, 14, 5% – uk pedig mammográfiát kapott (5). Ezen túlmenően ezen nők 30,5% – ának soha nem volt nyaki citológiája, ez a szám a legmagasabb az iskolázatlan nők (34,6%) és a legszegényebb kvintilisek (43,2%) körében. A férfiak körében a leggyakoribb rosszindulatú daganat a prosztata volt, 37,8 eset fordult elő 100 000 lakosra; a specifikus halálozás 10,49 / 100 000 férfi volt (20).

Humánerőforrás

2012-től a MoH az új MAIS végrehajtásának részeként reformokat hajtott végre az egészségügy emberi erőforrásainak bevonásával. Első lépésként az egészségügyben jelentős humánerőforrás-hiányokat állapítottak meg, különösen az alapellátásban dolgozó egészségügyi szakemberek számát (háziorvosok és műszaki személyzet).

a 2008 és 2015 között az egészségügyre elkülönített nagy költségvetés, valamint a külföldön élő szakemberek visszatérését ösztönző program (1948 visszatért 2014-ben) hozzájárult az egészségügyi szakemberek nagyobb rendelkezésre állásához. 2014-ben a rendelkezésre álló orvosok száma 20,35 / 10 000 lakos, az ápolószemélyzeté pedig 10,14 / 10 000. A két csoport összege meghaladta az egészségügyi emberi erőforrások teljes sűrűségére vonatkozó regionális célt 2007-2015 között (25 / 10 000 lakos). Ennek ellenére a szakorvosok és fogorvosok rendelkezésre állása alacsony, és az erőforrások elosztása továbbra is egyenlőtlen az ország különböző részein: a városi területeken 29,01 orvos volt 100 000 lakosra, míg a vidéki Arány 5,42 / 100 000 volt, a tartományok közötti egyenlőtlen eloszlással (pl. 13.04 esmeraldasban és 26.03 Pichinchában). 2014-ben az egészségügyi szakemberek többsége (71,5%) a közszférában dolgozott; 60,7% – uk a MoH-nál dolgozott (3.táblázat).

3.táblázat. Egészségügyi létesítményekben dolgozó személyzet, specialitás és területtípus szerint (városi/vidéki), Ecuador, 2014

orvosok
terület/Arány összesen szakemberek generalisták diplomások lakosok vidéki szülészek Fogorvosoksa ápoló személyzet Egyéb Szakemberekb
városi terület 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
vidéki terület 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
városi árak 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
vidéki árak 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
differenciálmű 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
összesen 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

a magában foglalja az Általános fogorvosokat, szakembereket és vidéki fogorvosokat.
b magában foglalja a biokémikusokat, gyógyszerészeti vegyészeket, táplálkozási szakembereket, pszichológusokat, egészségügyi oktatókat, egészségügyi mérnököket, szociális munkásokat, környezetvédelmi mérnököket és másokat (ipari pszichológusok, PR-szakemberek stb.).
forrás: Nemzeti Statisztikai és Népszámlálási Intézet (INEC). Egészségügyi statisztikák évkönyve: források és tevékenységek; 2014. Elérhető: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud/Publicaciones / &Anuario_Rec_Act_Salud_20 &14.pdf. Hozzáférés 30 Május 2017.

a Humánerőforrás-politikát illetően a MoH a Munkaügyi Minisztériummal együttműködve előrelépést tett az egészségügyi fokozatokra vonatkozó javasolt oktatási követelmények, valamint a továbbképzés MŰSZAKI szabványának felülvizsgálata terén, amelyet várhatóan hamarosan jóváhagynak. Nyolc egyetem nyújt képzést a család-és közösségi orvosok számára, 454 ember végzett 2016-ban.

egészségügyi tudás, technológia és információ

egészségügyi információs technológia

2016-ban az egészséggel kapcsolatos kutatásokat a felsőoktatási, Tudományos, Technológiai és Innovációs Titkárság (SENESCYT), valamint egyetemek és nemzetközi szervezetek finanszírozták. 2012-ben, a MoH, együttműködve SENECYT, létrehozta a Nemzeti Közegészségügyi Kutatóintézet, mint egy speciális szervezet végző kutatás a tudomány, a technológia és az innováció az egészségügyi szektorban. Ecuadorban 11 Egyetem kínált posztgraduális diplomát az egészségügyi kutatásban, 15 pedig jelentős tudományos eredményeket produkált ezen a területen.

a környezet és az emberi biztonság

2010-ben 71,8 millió tonna CO2 szabadult fel az országban, ami az üvegházhatású gázok világkibocsátásának 0,1% – át teszi ki. Ezek a kibocsátások elsősorban az energiaszektornak tulajdoníthatók, amely 50% – ot tett ki, a mezőgazdaság, az erdészet és az egyéb földhasználat pedig 43% – ot tett ki. Az éghajlatváltozásra és az éghajlatváltozás változékonyságára összpontosító tudósok és kutatási programok hiánya megnehezíti a probléma kezelését.

vészhelyzetek és természeti katasztrófák, amelyeket elsősorban kitörések és súlyos téli körülmények okoztak, 237,9 millió USD veszteséget okoztak 2012-ben. Ez az éves beruházási terv 4,6% – ának, vagyis az állam általános költségvetésének 1,3% – ának felel meg. 2013-ban 113 cunami árvíztérkép4 készült el 97 part menti településről, valamint az ország kantonjainak 98% – át érintő árvízi és tömeges lakóhelyelhagyási fenyegetések térképei.

Ecuador hajlamos a természeti katasztrófákra a vulkánkitörések, földrengések és cunamik miatt, és törékeny és változatos ökoszisztémái nagyon érzékenyek az éghajlatváltozásra és az éghajlati változékonyságra. Ennek a helyzetnek a kezelésére a 2008-as Alkotmányban létrehozták a Nemzeti decentralizált kockázatkezelési rendszert, 2009-ben pedig létrehozták a nemzeti kockázatkezelési Titkárságot a természeti kockázatok és katasztrófák nyomon követésének és reagálásának felügyeletére (21).

2015-ben a kormány nemzeti szükségállapotot hirdetett ki a Cotopaxi és a Tungurahua vulkánok kitörése miatt, és 500 millió dollárt különített el a vészhelyzeti reagálásra. Ezek az események befolyásolták a turizmusból származó jövedelmet, a mezőgazdasági ágazat pedig több millió dolláros veszteséget szenvedett el a vulkánok által kiűzött hamu miatt. 2016 áprilisában földrengés rázta meg az ecuadori partokat, és 3,344 milliárd dollárra volt szükség az érintett területek újjáépítéséhez (21). A kár elsősorban a szociális ágazatokat érintette: az oktatási ágazatban 166 iskolát (Manab és Esmeraldas iskoláinak 52% – át) nyilvánítottak nem biztonságosnak, ami 141 000 gyermek és serdülő számára korlátozta az oktatáshoz való hozzáférést; az egészségügyi ágazatban 39 létesítmény sérült meg, 20 pedig működésképtelenné vált, így 1,2 millió ember korlátozott hozzáféréssel rendelkezik az egészségügyi szolgáltatásokhoz.

öregedés

az idősebb személyek Ecuador lakosságának 7% – át tették ki 2010-ben, és 18% – ot tesznek ki 2050-ben. E népesség 23,4% – a szélsőséges szegénységben élt; az idős lakosság 53,2% – a őslakos kisebbség tagja volt (22). Az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés e helyzet által okozott korlátozásait részben leküzdi a mélyszegénységben élő családok számára biztosított emberi fejlődési kötelék. Ezeknek a családoknak 69% – a szorult orvosi ellátásra, és a leggyakoribb megbetegedések a csontritkulás (19%), a cukorbetegség (13%), a szív-és érrendszeri problémák (13%) és a tüdőbetegségek (8%) voltak.

migráció

az ecuadori migráció miatti demográfiai változások többnyire a pénzügyi válság eredményeként következtek be, amely 1 600 000 embert (a lakosság 11% – át) kényszerített az ország elhagyására 2001 és 2007 között. 2008 és 2013 között a gazdaság javulásával egyre kevesebben hagyták el az országot, és néhányan visszatértek (3). 2014 és 2015 között 20% – kal nőtt az országot elhagyó ecuadoriak száma, valószínűleg az adott időszak gazdasági lassulása miatt. A bevándorlás 2013-ban 56 471 menekültet tartalmazott 70 országból, akiknek 98% – a Kolumbiából származott.

az Egészségügyi Rendszer szervezetének, ellátásának és teljesítményének ellenőrzése

a 2008. évi alkotmány értelmében a Közegészségügyi Minisztérium (MoH) felelős a nemzeti egészségügyi politika kialakításáért, az ország összes egészséggel kapcsolatos tevékenységének irányításáért, szabályozásáért és nyomon követéséért, valamint az egészségügyi ágazaton belüli szervezetek működésének felügyeletéért (1). Az Alkotmány megalapozta egy új egészségügyi rendszert is, amely három pilléren alapul: az állam mint az egészséghez való jog garanciája; az alapellátáson (PHC)alapuló rendszer; és az ingyenes egészségügyi szolgáltatások integrált nyilvános hálózatának létrehozása (Red P ons Integrada de Servicios de Salud, vagy RPI-K). A jelenlegi ökológiai egészségügyi törvény 2006-ból származik. A nemzeti terv a jó életért (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), amely Ecuador fejlesztési modelljeként szolgál, magában foglalja a nemzeti egészségügyi szektor politikáját, valamint azokat a konkrét egészségügyi célokat, amelyek elérése mellett az ország elkötelezett. A PNBV és az ágazati menetrend alapján a MoH Nemzeti Egészségügyi politikákat és terveket, valamint a nemzeti egészségügyi rendszert szabályozó szabályozási keretet adott ki (8).

ami a szabályozó hatóság, az egészségügyi hatóság felügyeli a Nemzeti Egészségügyi rendelet, ellenőrzési és felügyeleti Ügynökség, valamint az Ügynökség minőségének biztosítása érdekében az egészségügyi és előre fizetett orvosi szolgáltatások, létre 2013 és 2015, ill. Ez a két ügynökség szabályozási hatáskörrel rendelkezik a hatáskörében, és követi a MoH által kiadott politikákat, nemzeti terveket, stratégiákat és általános szabályokat. Szabályozási keretük több mint 38 rendeletet tartalmaz, amelyeket a MoH miniszteri megállapodással hozott létre 2013-2015-ben.

e szabályozási struktúra mellett Ecuador a régió 12 részes állama közé tartozik, amelyek 2011 és 2016 között rendszeresen benyújtották a Nemzetközi Egészségügyi előírásokhoz kapcsolódó éves jelentéseket. Az Országos Epidemiológiai felügyeleti Igazgatóság a MoH-n belül a nemzetközi egészségügyi előírások betartásáért felelős szervezet. Az ország 2016-os önértékelése az alapkészségek fejlesztésére vonatkozóan 90% – os teljesítményt idéz elő a 13 értékelt változó közül nyolcban: 80-90% a válaszadás, a kockázatkommunikáció, az emberi erőforrások és a laboratóriumok; és 62% a vegyi vészhelyzetekre való felkészülésről.

a közegészségügyi szolgáltatások hálózatában a szolgáltatások jobb elérhetősége (851 új egység 2010 és 2016 között) és az egészségügyi szakemberek nagyobb elérhetősége az egészségügyi szolgáltatásokhoz való jobb hozzáféréshez vezetett. 2014-ben az egészségügyi szolgáltatások a különböző ellátási szinteken összesen 39 208 319 orvosi ellátást jelentettek, ami 10,6% – os növekedést jelent 2011-hez képest. A konzultációk mintegy 74,6% – a alapellátási szinten zajlott. Az ellátás típusa szerint kategorizálva, 14.6% volt sürgősségi konzultáció, 45,8% betegség, 16,5% fogászati ellátás, 22,9% pedig megelőző ellátás (3).

a kórházi kibocsátások 2008 óta folyamatosan növekedtek, mind a nyilvános hálózat MoH kórházaiban, mind a magánkórházakban. 2014-ben 1 193 346 kórházi mentesítés történt, amelyek 42,7% – a MoH kórházakból, 38,2% – a magánkórházakból, 19,0% – a pedig a nyilvános hálózat egyéb létesítményeiből származott (3).

2014-ben 32 807 630 járóbeteg-konzultáció volt. A konzultációk nagy százaléka a 20-49 éves korosztályban zajlott (az összes 38%-a), jelentős különbség volt a nők (82,1%) és a férfiak (17,1%) között. A legkevesebb konzultációval rendelkező csoportot a 15-19 éves serdülők alkották, az összes konzultáció 8,5% – át képviselve, a férfiak esetében 13% – kal alacsonyabb az arány, mint a nőknél. Az orvosok a konzultációk 64,3% – át, a fogorvosok 19,6% – át, a szülészek 12,9% – át, a pszichológusok pedig 1,6% – át végezték (17).

előző

vissza a lap tetejére
következő

  • ez a bejegyzés angol nyelven is elérhető

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.