a csecsemőkorban a vashiányos vérszegénység az alvási állapotok megváltozott időbeli Szerveződésével jár gyermekkorban

ez a tanulmány azt mutatta, hogy a csecsemőkorban a megfelelő vasterápia ellenére a 4 éves gyermekek, akiknek csecsemőkorban IDA volt, megváltozott alvásszervezést mutattak egész éjszaka. A kontrollokban a REM alvási epizód időtartamának mintája a várható meghosszabbodást mutatta az éjszaka harmadával. Ezzel szemben a volt IDA gyerekek nem. Ehelyett a kontrollokkal összehasonlítva a REM alvási epizódok időtartama hosszabb volt az első harmadban, az éjszaka utolsó harmadában pedig rövidebb. A REM alvási epizódok időzítése szintén különbözött a csoportok között. A korábbi IDA gyermekek nagyobb számú REM alvási epizódot mutattak, az első harmadban szignifikáns, a harmadikban pedig szuggesztív tendenciát mutattak, míg a második harmadban kevesebb REM alvási epizódot mutattak. Ezenkívül a volt IDA gyermekek első alvási ciklusa jelentősen különbözött a kontrollokhoz képest: az első REM alvási epizód késleltetése rövidebb volt, az epizód általában hosszabb volt, az NREM2 és az SWS epizódjai pedig rövidebbek voltak.

a különbségek egyik lehetséges magyarázata lehet a férfiak nagyobb aránya a korábbi IDA csoportban. 4-6 éves korban megfigyelték, hogy a fiúk hosszabb ideig alszanak és több időt töltenek az NREM2-ben, mint a lányok (17). Mivel minden statisztikai összehasonlításban a nemet kovariánsként használtuk, ez a tényező valószínűleg nem magyarázza meg a korábbi IDA és a kontroll gyermekek alvási jellemzőinek különbségeit. Egy másik tényező lehet a nappali alvás, amely erős gátló hatást fejt ki az SWS expressziójára a következő éjszaka (18,19). A korábbi ébrenléti epizód hosszabb időtartama az egykori IDA csoportban általában az alvási epizód kezdetén megnövekedett SWS mennyiséggel jár, a megfigyelt csökkent SWS helyett. Ez valószínűtlenné teszi, hogy a nappali alvás és az ébrenlét különbségei magyarázzák az eredményeket. A REM alvás visszapattanó hatása azonban lassabb mechanizmus, mint az alváshiány után megnövekedett SWS. Ezért az IDA gyermekek korábbi nappali ébrenléti epizódjának hosszabb időtartama hozzájárulhat a megnövekedett REM alvási nyomáshoz, ezért több REM alvás az éjszaka első részében.

további magyarázat lehet az alvásváltozások eltérő mennyisége. Különösen a nyugtalan láb szindrómát és az alvás közbeni periodikus végtagmozgásokat hozták összefüggésbe olyan állapotokkal, amelyeket a károsodott vasállapot jellemez (20-24). Annak ellenére, hogy ez a szempont kívül esett a jelenlegi tanulmány körén, eredményeink nem mutatnak ebbe az irányba. Az ilyen lábmozgási rendellenességekkel kapcsolatos alvási változásokat a zavart alvás kezdete és/vagy fenntartása jellemzi (20), míg a vizsgálatunkban szereplő csoportok hasonló alvási késleltetést mutattak, és a Waso kisebb volt a korábbi IDA csoportban.

a REM alvásszervezés néhány jellemzője a korábban IDA gyermekeknél ennek az állapotnak a lassabb fejlődési profiljának kifejeződése lehet. A REM alvás változásának mintázata és eloszlása, valamint az éjszakai ismétlődési idő általában meghosszabbodik, ahogy a gyermekek idősebbek (25-27). Ami a korábbi IDA gyermekek megváltozott REM jellemzőit illeti, az eredmények relevánsak lehetnek a szorongás és a depresszió tüneteinek növekedésében is, amelyeket olyan fiatal serdülőknél jelentettek, akik csecsemőkorban krónikus, súlyos vashiányban szenvedtek (28). Az első epizód rövidebb késleltetésére és hosszabb időtartamára vonatkozó megállapításaink, valamint az epizódok időtartamának fokozatos meghosszabbításának hiánya az alvási periódus előrehaladtával emlékeztetnek a depressziós betegeknél gyakran megfigyelt REM alvási mintákra (29).

nem ismertek azok a mechanizmusok, amelyek révén az Ida csecsemőkorban hosszan tartó változásokat eredményezhet az alvásállapot szervezetében. Lehetséges azonban, hogy olyan agyi folyamatokhoz kapcsolódnak, amelyekben a vas fontos szerepet játszik. A vashiány hosszú távú hatásai a fejlődő dopamin (DA) rendszerre ígéretes példa (2,8,9,12,15). A DA rendszer neuromodulációja fontos szerepet játszik az alvás szabályozásában (30), beleértve a REM alvás minőségének, mennyiségének és időzítésének modulációját (31,32). Ezenkívül az IDA megváltoztatja a DA neurotranszmissziót az agy bizonyos területein, köztük azok, amelyek kritikusan részt vesznek az alvásszabályozásban (33,34). Például a bazális ganglionokban magas a vaskoncentráció, és szorosabban kapcsolódnak a mezopontin tegmentum REM-szabályozó struktúráihoz, mint bármely más agyi régióhoz (35,36). A bazális ganglionok korai vashiánya által kiváltott néhány változást nem korrigálják vaspótlással (2,8,9,37).

a neurotranszmitter rendszerek közötti dinamikus egyensúly egy másik fontos szempont. Úgy tűnik, hogy az NREM alvás/REM alvás ultradian váltakozását az agytörzsi aminergikus és a kolinerg neuronális kisülések közötti állandó kölcsönhatás szabályozza (33,34). Ebben a kérdésben relevánsak a rágcsálók modelljein végzett legutóbbi vashiányos vizsgálatok eredményei, amelyek nemcsak a DA rendszerben, hanem a központi szerotonin és noradrenerg transzporterek és szintek változását is mutatják (8,9,37). Mivel a változások közül csak néhány volt visszafordítható vaspótlással az elválasztáskor (8,9,37), az ebből eredő IDA-indukált neurotranszmissziós egyensúlyhiány befolyásolhatja az alvási állapotok mintázásának szabályozásában részt vevő finom osztályú idegi mechanizmusokat.

ezenkívül egy nemrégiben leírt modell magában foglalja az agytörzs gamma-amino-vajsav (GABA)-ergikus REM-off és REM-on populációk közötti kölcsönös gátló kölcsönhatásokat, mint a REM kapcsoló fő összetevőit (38). Mivel a vashiány hatással lehet A GABA-ergikus átviteli rendszerekre is (39), a GABA-ergikus populációk közötti folyamatos egyensúly is megváltozhat, hozzájárulva a korábbi IDA gyermekeknél megfigyelt megváltozott átmenetekhez a REM alvásba és a REM alvásból.

A DA utak korai változásai tartós hatást gyakorolnak a kontextusfüggő affektív válaszokra és a kognitív működésre (40). Az új ingerekre és beállításokra adott megváltozott válaszokat megfigyelték az IDA rágcsáló modellben, és az emberi csecsemőknél fokozott óvatosság/tétovázás javasolt (lásd ref. 2) és a laboratóriumi és otthoni környezet közötti különbségek a motoros aktivitásban (6). Ha azonban a korábbi IDA gyermekeket különösen érintette az új környezet és eljárások, akkor alvási szokásaik valószínűleg eltérnek az általunk megfigyeltektől, mivel az úgynevezett első éjszakai hatást elsősorban a hosszabb REM késleltetés, a kevesebb teljes alvási idő és a kevesebb REM alvás jellemzi, több szakaszos ébren töltött idővel és alacsonyabb alváshatékonysággal (41,42).

egy másik szempont a vas szerepe a normális mielinizációban. A vasfeldolgozás, a tárolás vagy a rendelkezésre állás zavarai befolyásolják a mielin mennyiségét, minőségét, összetételét és tömörödését (43,44), olyan változásokkal, amelyek akkor is fennmaradnak, ha a mielin vastartalma a vaspótlás után normális szintet ér el (45). Amint azt ugyanabban a mintában korábban javasoltuk (4), a lassabb átvitel mind a hallási, mind a vizuális rendszerekben valószínűleg a vas mielinációban betöltött szerepéből fakad. Ésszerű feltételezni, hogy a vashiány mielinizációra gyakorolt hatása csökkentheti az idegi jelátvitel hatékonyságát nemcsak az érzékszervi rendszerekben, hanem azokban is, akik részt vesznek az alvásszabályozás áramkörében.

ez a tanulmány több szempontból is korlátozott volt: a) egyetlen éjszakai felvétel a laboratóriumban egyes gyermekeknél jobban megváltoztathatja az alvásszervezést, mint mások, és további éjszakákra lenne szükség a probléma értékeléséhez. B) a lefekvés és az alvás kezdetét az egyes gyermekek rutinja alapján határozták meg. Bár ez nyitottabbnak tűnhet az ellenőrizetlen tényezőkre, fontosnak tartottuk a gyermekek kényelmének növelését az alvás szokásos időzítésének tiszteletben tartásával. A megközelítés azonban nagyobb változatosságot vezetett be a lefekvés és az elalvás idején. c) mivel nem értékeltük a REM alvást tónusos és fázisos szakaszában (46), nem tudtuk megbecsülni az egyes REM alvási szakaszok hozzájárulását a csoportok közötti különbségekhez. Ezeknek a kapcsolatoknak a jövőbeli tanulmányai segíthetnek tisztázni eredményeinket. d) nem értékeltük a nappali álmosságot, így nem tudjuk megállapítani, hogy a megszakadt éjszakai alvás hátrányosan befolyásolta-e az ébrenléti hangot. e) a mögöttes mechanizmusokat nem lehetett meghatározni egy ilyen tanulmányban. További kutatások, valószínűleg állati modellekben, egyértelműen szükségesek azok tisztázásához.

összefoglalva, az egyébként egészséges volt IDA gyermekek alvási mintáinak megváltozott időbeli szervezése azt jelzi, hogy a vas szerepet játszik a normális progresszióban és az alvásmintázat kialakításában. Eredményeink azt is sugallják, hogy a korai IDA a funkcionális integráció és az agy fejlődésének kulcsfontosságú összetevőinek tartós változásaival jár, amelyek kisiklják az alvásszervezés időbeli modulációját. Az alvásszervezés bármilyen okból történő tartós megváltozása negatív következményekkel járhat a fejlődésre. Így a megváltozott alvási funkciók olyan alapvető folyamatot jelenthetnek, amely zavarja az alvás és az ébrenlét optimális működését a korábbi IDA gyermekeknél.

3. táblázat REM alvási és NREM alvási szakaszok (a TST % – ában) a TST minden harmadában
4. táblázat REM alvás és NREM alvási szakaszok epizódszáma a TST minden harmadára
5. táblázat REM alvás és NREM alvási szakaszok epizód időtartama (perc) a TST minden harmadára
6. táblázat az első alvási ciklus jellemzői

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.