ranteen luu-ankyloosi hoidon tehon mahdollisena indikaattorina nivelreumassa

krooninen niveltulehdus aiheuttaa yleensä peruuttamattomia luun rakennevaurioita. RA: ssa tälle on ominaista eroosioiden esiintyminen hyvin pienillä korjausprosessien mahdollisuuksilla . Päinvastoin, nivelfuusio voidaan nähdä seronegatiivisissa spondyloartritideissä, erityisesti AS: ssä. Luun tuhoutumisen ja luun muodostumisen välistä tasapainoa säätelevät useat tasapainotilassa olevat proteiinit, kuten RANK ligandi ja osteoprotegeriini, luun morfogeneettiset proteiinit ja pään ja siivettömät proteiinit sekä Dickkopf-proteiinit . Näistä seikoista huolimatta nivelreumassa voi esiintyä myös pieninivelistä ankyloosia ja sen merkitystä on viime aikoina käsitelty . Tämän hyvin harvinaisen radiologisen löydöksen on tulkittu johtuvan pitkäkestoisesta sairaudesta tai nivelreuman ja seronegatiivisten spondyloartridien mahdollisesta yhteensattumasta. Lisäksi on esitetty hypoteesi, että luun ankyloosi todennäköisesti häviää NIVELREUMAHOIDON tehostumisen vuoksi.

raportoimme NIVELREUMAPOTILAASTA, jolla luun ankyloosi ilmeni taudin aktiivisuuden paranemisen jälkeen onnistuneen hoidon ansiosta. Näiden havaintojen perusteella voimme olettaa, että luun ankyloosi voisi edustaa korjaavaa prosessia. Potilaalla, 38-vuotiaalla naisella, oli 5-vuotinen seropositiivinen, antisyklinen sitrullinoitu peptidi-vasta-ainepositiivinen nivelreuma. Koska psoriasis, suvussa psoriasis, alaselkäkipu tai enthesytis, uskomme, että tämä potilas oli klassinen RA, vaikka RA ja seronegatiiviset spondyloarthrides voisi teoriassa olemassa samanaikaisesti. Hänelle oli annettu metotreksaattia 20 mg viikossa, minkä jälkeen häntä oli hoidettu adalimumabilla ja etanerseptillä. Vaste anti-TNF-α-aineille oli osittainen ja lyhytaikainen. Tästä syystä rituksimabin käyttö aloitettiin marraskuussa 2007 nivelreuman merkkien ja oireiden ollessa hyvin hallinnassa. Disease activity score (DAS) -28 laski 6, 6: sta 4, 8: aan ja HAQ: sta 2, 6: sta 0, 4: ään. Samassa ajassa toistuvissa käsien magneettikuvauksissa havaittiin eteneviä fuusioita puolisuunnikkaan ja skaphoidin välillä sekä toisen kämmenluun, kapitaatin ja puolisuunnikkaan välillä (Kuva. 1). Ensimmäisellä paikalla jo olemassa olleet eroosiot hävisivät, koska ne joutuivat luisen ankyloosin piirittämiksi. Kolmeen otteeseen otetuissa röntgenkuvissa näkyi ranneniveltilan menetys ja merkkejä toisen kämmenluun ja puolisuunnikkaan sekä trapezium-ja skaphoidiluiden välisestä ankyloosista (Kuva. 2). Magneettikuvaus kuvasi nivelfuusiota selvemmin verrattuna tavanomaiseen radiografiaan. RA-MRI-pistemäärä (RAMRIS) kuitenkin muuttui vain hieman: synoviitti-pistemäärä laski 7: stä 5: een, luuedeema-aste 41: stä 37: ään ja eroosioaste nousi 4: stä 6: een.

Fig. 1

(a) lähtötilanteessa havaittiin kaksi eroosiota (valkoisia nuolia) trapezium (T) – ja skaphoid-luissa. 32 kuukautta kestäneen seurannan aikana näiden luiden välillä tapahtui osittainen fuusio, joka käsitti eroosiot. Viimeisessä MAGNEETTIKUVAUSKONTROLLISSA fuusio etenee vielä. (B) Puolisuunnikas (TD), kapitaatti (C) ja toisen kämmenluun perusta (2M) yhdistyivät asteittain yhdeksi kompleksiksi korvaten nivelen. Kaikki kuvat hankittiin päähän tarkoitetulla magneettikuvauslaitteella (Artoscan; ESAOTE, Genova, Italia), jossa käytettiin Turbo-T1-painotettua 3D-sekvenssiä (t3d T1) koronaalitasossa ja myöhemmin monianaarisia rekonstruktioita aksiaali-ja sagittaalitasoissa; viipaleen paksuus oli 0,8 mm, toistoaika 35 ms, kaikuaika 16 ms ja excitaatioiden määrä 1.

Kuva. 1

(a) lähtötilanteessa havaittiin kaksi eroosiota (valkoisia nuolia) trapezium (T) – ja skaphoid-luissa. 32 kuukautta kestäneen seurannan aikana näiden luiden välillä tapahtui osittainen fuusio, joka käsitti eroosiot. Viimeisessä MAGNEETTIKUVAUSKONTROLLISSA fuusio etenee vielä. (B) Puolisuunnikas (TD), kapitaatti (C) ja toisen kämmenluun perusta (2M) yhdistyivät asteittain yhdeksi kompleksiksi korvaten nivelen. Kaikki kuvat hankittiin raajaan tarkoitetulla magneettikuvauslaitteella (Artoscan; ESAOTE, Genova, Italia), jossa käytettiin koronaalitasossa turbo-T1-painotettua 3D-sekvenssiä (T3D T1), jonka jälkeen monianaarisia rekonstruktioita aksiaali-ja sagittaalitasoissa; siivun paksuus oli 0,8 mm, toistoaika 35 ms, kaikuaika 16 ms ja excitaatioiden määrä 1.

Kuva. 2

kolme peräkkäistä röntgenkuvaa ranteesta osoitti diffuusi menetys yhteinen tilaa, ja mahdollinen ankyloosi välillä toisen kämmenluun ja trapezoid, ja välillä trapezium ja scaphoid luut, joka tuli ilmi viimeisessä röntgenkuvassa.

Kuva. 2

kolme peräkkäistä röntgenkuvaa ranteesta osoitti diffuusi menetys yhteinen tilaa, ja mahdollinen ankyloosi välillä toisen kämmenluun ja trapezoid, ja välillä trapezium ja scaphoid luut, joka tuli ilmi viimeisessä röntgenkuvassa.

kun nivelreuman aktiivisuus on suuri, synoviitti syövyttää rustoa ja luuta, mikä lisää nivelväliä. Tässä tilanteessa luun ankyloosi on epätodennäköistä. Luun fuusio on yleensä korjaava prosessi sekä spontaanisti, kuten murtumien paranemisen yhteydessä ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Fuusioitunut yhteinen yleensä lakkaa satuttaa, koska synovitis paikallisesti häviää. Meidän potilaallamme luun ankyloosi liittyi hyvään kliiniseen paranemiseen. Mielenkiintoista on, että ramris synoviitin, luuedeeman ja eroosion osalta pysyi muuttumattomana viimeisten 3 vuoden aikana, eikä se vastannut das-28: n ja HAQ: n muutosten osoittamaa kliinistä paranemista. Kuitenkin alueella välillä toisen metakarpaalinen perusta, trapezium ja trapezoid, synovitis toiminta oli aluksi alhainen RAMRIS pisteet 1, ja täysin ratkaistu seurannan aikana, luultavasti helpottaa luun ankylosis. Tämä havainto vahvistaa sen tosiasian, että saman potilaan eri nivelissä tai jopa saman nivelen lähialueilla voi esiintyä erilaisia tautitoimintoja, jos käytetään herkkiä kuvantamistekniikoita. Mielestämme luun ankyloosi nivelreumassa ei ole merkki taudin aktiivisuudesta, vaan pikemminkin korjaava prosessi. Magneettikuvaus luun ankyloosista peräkkäisten nivelreumapotilaiden kohortin käsissä voisi auttaa ymmärtämään tämän löydöksen todellista yleisyyttä ja merkitystä.

 graphic

Disclosure statement: kirjoittajat eivät ole ilmoittaneet eturistiriitoja.

1

Schett
G

.

nivelen uusiminen tulehdussairauksissa

,

Ann Rheum Dis

,

2007

, vol.

66 (Suppl. III)

(pg.

iii42

4

)

2

Leden
I

,

Theander
J

,

Svensson
B

.

Pieninivelinen ankyloosi nivelreumassa: katoava ilmiö tai patogeneettinen johtolanka vai molemmat?

,

Ann Rheum Dis

,

2008

, vol.

67

(pg.

1786

7

)

3

Ostergaard
M

,

Peterfy
C

,

Conaghan
P

, et al.

OMERAKTISTA nivelreumaa koskevat magneettikuvaustutkimukset. Magneettikuvausten, nivelpatologian määritelmien ja OMERACT RA-MRI-pisteytysjärjestelmän ydinjoukko

,

J Rheumatol

,

2003

, vol.

30

(pg.

1385

6

)

4

Kwong
FN

,

Harris
MB

.

murtumien korjaamisen biologian viimeaikainen kehitys

,

J Am Acad Orthop Surg

,

2008

, vol.

16

(pg.

619

25

)

5

Schwartz
S

.

lokalisoitu fuusio rannenivelessä

,

J Luunivel Surg Am

,

1967

, vol.

49

(pg.

1591

6

)

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.