PSA Velocity: It ’ s Not the Number, but What It Does!

miksi sanoin, ettei yksikään PSA-luku yli 1 itsessään takaa, ettei sinulla ole syöpää? Miksi sanomme näin kirjassamme?

koska sen löysi H. Ballentine (Bal) Carter, MD, suuri Johns Hopkinsin urologi ja tiedemies. Itse asiassa, hän sanoo:” ei ole PSA arvoa, jonka alle voit taata joku heillä ei ole eturauhassyöpä, ” eikä arvoa, joka automaattisesti tarkoittaa, että se on syöpä. ”On miehiä, joilla on 20 PSAs, joilla ei ole eturauhassyöpää, ja miehiä, joilla on 0,5-1, joilla voi olla erittäin vakava eturauhassyöpä.”

eli periaatteessa: PSA-numerosi itsessään tarkoittaa Jackia. Se, mitä sille tapahtuu ajan myötä, merkitsee kaikkea.

tätä kutsutaan PSA-nopeudeksi. Se on käsite edelläkävijä 1990-luvulla Carter, työskentelee Patrick Walsh, MD, minun co-kirjailija monia kirjoja ja julkaisuja, ja se on erittäin tehokas tapa havaita eturauhassyöpä. Haastattelin hiljattain Carteria, joka jäi kesällä eläkkeelle oltuaan 32 vuotta Bradyn urologisessa instituutissa Johns Hopkinsissa, The Brady-lehden julkaisemaa Discovery-lehteä varten. Hän omisti uransa PSA: n järkeistämiseen, ja hänen saavutuksensa ovat uskomattomia. Monien havaintojen joukossa Carter keksi myös iän perusteella lasketut mediaaniset PSA-luvut, joista keskustelemme hetken kuluttua.

on sääli, että monet lääkärit, jopa jotkut urologit, eivät tunnu ymmärtävän näitä yksinkertaisia ja erittäin tehokkaita ideoita, vaan keskittyvät itse PSA – lukuun-ajatukseen, joka oli vanhentunut 20 vuotta sitten.

sanon tämän, koska en tiedä, kuinka monta kertaa olen puhunut miesten kanssa, jotka sanovat:

”lääkärini sanoo, ettei minun tarvitse huolehtia eturauhassyövän seulonnasta ennen kuin olen viisikymppinen, ja silloinkaan se ei ole oikeastaan niin iso juttu.”

ja”, lääkärini sanoo PSA-lukuni olevan pieni, joten kaikki on hyvin, minun ei tarvitse huolehtia siitä.”

tämä saa minut hyvin turhautuneeksi. Olen kirjoittanut eturauhassyöpäseulonnan irvikuvasta, joten emme mene siihen nyt.

palataan Bal Carteriin ja PSA: han ja aikamatkataan hyvin lyhyesti 1980-luvun lopulle, jolloin laajaa eturauhassyövän seulontaa ei ollut. PSA: n (eturauhasen spesifinen antigeeni, eturauhasen valmistama entsyymi) löytyminen oli juuri mahdollistanut ensimmäistä kertaa eturauhassyövän tutkimisen verikokeesta-mutta kukaan ei tiennyt, mitä tehdä PSA: lle tai miten sitä käytetään peräsuolitutkimuksen ja transrektaalisen ultraääniohjatun biopsian uuden käytön yhteydessä eturauhassyövän diagnosoinnissa varhaisessa vaiheessa.

”PSA: n käytöstä jopa kiisteltiin”, Carter muistelee. ”Oli ääniä, jotka sanoivat:’ varokaa, aiomme paljastaa paljon syöpiä, joita ei olisi koskaan pitänyt tulla päivänvaloon.”Ja se oli totta. Sitten tuli kiista PSA-kynnyksestä: mikä oli se maaginen luku, joka viittaisi eturauhasbiopsian tarpeeseen? ”Jälkikäteen ajateltuna se oli varmaan väärä kysymys”, Carter sanoo. ”Silloin ei vain ollut hyvää ymmärrystä PSA: sta jatkumona.”

Carter kehitti uranuurtajana käsitteen PSA-nopeus – nopeus, jolla PSA nousee ajan myötä. ”Mutta sitä ei ole koskaan testattu seulontavälineenä. Uskon vilpittömästi, että jos emme olisi keskittyneet yhteen, ehdottomaan kynnykseen, vaan olisimme keskittyneet muutoksiin PSA: ssa varoittaaksemme meitä siitä, että jollakin on aggressiivinen syöpä, pitkällä aikavälillä olisimme ehkä tunnistaneet useampia henkilöitä, joilla on hoidettavia syöpiä, ja eliminoineet enemmän niitä, jotka eivät tarvitse hoitoa. Mutta se vaatii huolellisesti tehtyä, tulevaa oikeudenkäyntiä.”

Carter alkoi tarkastella tätä jo vuosia sitten tutkimuksissa, jotka loisivat perustan PSA-seulonnalle ja myös turvalliselle, valppaalle aktiiviselle seurannalle valtavirran hoitona matalan riskin eturauhassyöpään. Miten se tapahtui, hän sanoo, ” oli todella nerokas Pat Walsh. Kun liityin tiedekuntaan, hän tuli luokseni ja sanoi: ’Mitä luulet tapahtuvan, jos tarkastelemme muutoksia PSA: ssa?”Sanoin,” luulen, että ne nousevat nopeammin ihmisillä, joilla on eturauhassyöpä. Miten voimme tutkia sitä?”Ja hän sanoi,” Oletko koskaan kuullut Baltimore Longitudinal Study of Aging (Blsa)?'”BLSA sai alkunsa vuonna 1958, kun Baltimoren kaupungin sairaaloiden Gerontologit yrittivät löytää paremman tavan tutkia ikääntymistä. Tuolloin ja vielä nykyäänkin tutkijat vertasivat parikymppisiä miehiä ja naisia vuosikymmeniä vanhempiin. Mutta näillä tiedemiehillä oli parempi idea: käydä uudelleen saman henkilön luona kahden vuoden välein, jolloin hänelle tallennettiin historia sekä fyysisiä ja verinäytteitä. Tämä mahdollisti tarkastella miehiä, joilla oli eturauhassairaus, hyvänlaatuinen laajentuminen, tai paikallinen tai metastaattinen eturauhassyöpä – ja sitten työskennellä taaksepäin, kuvataan muutoksia PSA, edellisen 20-30 vuotta.

”en ollut koskaan kuullutkaan siitä”, Carter jatkaa. ”Hän sanoi,’ Tiedän, että heillä on suuri jäädytetty seerumipankki, ja voisimme ehkä käyttää sitä tarkastellaksemme kysymystä: nousevatko PSA-tasot nopeammin miehillä, joilla on aggressiivinen sairaus, verrattuna miehiin, joilla ei ole eturauhassyöpää? Niin siinä kävi.

Carterin työ on Walshin mukaan muuttanut tapaa, jolla eturauhassyöpää hoidetaan nykyään ympäri maailmaa.”Vaikka Carter on hyvä kirurgi, – hän on tehnyt parhaansa, ettei leikkaisi miehiä, jotka eivät tarvitse sitä.” Hän oli järjen ääni aikana, jolloin taudin diagnosoinnissa ja hoidossa tapahtui mullistavia muutoksia. Kun vuonna 1990 otettiin käyttöön laaja PSA-testaus, eturauhassyövän diagnosointi kiihtyi epidemiaksi ja johti monien urologien ahneuden ruokkimiin väärinkäytöksiin. Nuo ovat kovia sanoja, mutta ei ole muuta tapaa selittää sitä. Bal korosti ylidiagnosoinnin ja ylihoidon haittoja, ehdotti ratkaisuja, jotka perustuivat parempiin seulontakäytäntöihin, ja laati ohjeet sellaisten miesten tunnistamiseksi, joita ei tulisi hoitaa. Hän aloitti tutustumalla PSA: han.”

käyttäen blsa: n vuosikymmeniä keräämiä verinäytteitä Carter kuvaili, miten ikä ja eturauhassairaus vaikuttivat PSA: han. ”Ainutlaatuisten havaintojensa perusteella hän ehdotti uusia tapoja tulkita PSA-tasoja ja määritti testaustiheyksiä, jotka olivat informatiivisimpia”, Walsh sanoo. AUA: n Ohjepaneelin puheenjohtajana Carter laati suosituksia siitä, miten kaikkien urologien tulisi seuloa eturauhassyöpä.

Eturauhasbarometri

käsittelemme PSA: ta yksityiskohtaisesti kirjamme luvussa 4, mutta lyhyesti: PSA: ta ei pidä koskaan pitää kertarysäyksellä leikattuna lukemana. Sen sijaan se on kuin eturauhasbarometri, joten lääkärin ei tarvitse odottaa PSA-tason saavuttamista taikalukuun ennen kuin toimii. PSA-nopeudella on merkitystä merkittävällä muutoksella ajan mittaan, ja jotta tämä olisi tarkkaa, sinun on tehtävä useita PSA-mittauksia samassa laboratoriossa, koska PSA-mittaukset voivat vaihdella hieman laboratorioittain.

muutoksen taso riippuu PSA-numerostasi. Miehillä, joiden PSA on suurempi kuin 4, Keskimääräinen, johdonmukainen kasvu yli 0.75 ng/ml kolmen testin aikana katsotaan merkittäväksi. Oletetaan, että 18 kuukauden aikana PSA nousi 4,0: sta 4,6: sta 5,8: aan. Jotain on tekeillä.

mutta entä jos PSA on alle 4? Walsh sanoo: ”koska nyt ymmärrämme, että miehillä, joilla PSA-taso on niinkin alhainen kuin 1,0, voi olla syöpä”, on laadittu ohjeet PSA: n nopeudelle myös näillä miehillä: Carterin ja kollegoiden mukaan näissä miehissä PSA: n jatkuva nousu on hälyttävää, jopa kasvu niinkin pieni kuin 0,35 ng/m. vuodessa. He havaitsivat myös, että monta vuotta ennen kuin miehen eturauhassyöpä diagnosoitiin, kun hänen kokonaispsa-tasonsa (toisin kuin monimutkaisemmat PSA-lukemat, kuten ilmainen PSA-testi) olivat vielä alhaiset, yli 0,35 ng/ml: n PSA-nopeus ennusti, kuka myöhemmin kuolisi eturauhassyöpään. Jos sinulla on PSA-arvo 1-4 ja se nousee jatkuvasti nopeammin kuin noin 0, 4 ng/ml vuodessa, ota koepala.

mikä PSA: ni pitäisi olla ikäisekseni?

ole tietoinen: 15 prosentilla miehistä, joiden PSA-taso on alle 4, on eturauhassyöpä, ja 15 prosentilla näistä miehistä, joilla on syöpä, on korkea-asteinen syöpä, aggressiivinen sellainen, joka on hoidettava. Siksi sanomme kirjassa: ”PSA-tason 1,0 yläpuolella ei ole turvallista, ehdotonta raja-arvoa, jolla mies voi olla varma siitä, ettei hänellä ole riskiä sairastua korkeaan syöpään. Näin ollen, mitä todennäköisesti tulee olemaan eniten merkitystä tulevaisuudessa on PSA historia.”Hanki tuo perustason PSA-taso 40-vuotiaana tai 40-vuotiaana, jos suvussasi on eturauhassyöpä, syöpä yleensä tai jos olet afroamerikkalainen.

sen jälkeen, riippuen lähtötasosta-oletpa ikäsi 50. prosenttipisteen yläpuolella tai alapuolella-tee PSA-testi uudelleen kahden-viiden vuoden välein. Jos olet yli 40-vuotias ja PSA-tasosi on yli 0,6 ng/ml, tai jos olet yli 50-vuotias ja PSA-arvosi on yli 0,7, sinun tulisi mittauttaa PSA vähintään kahden vuoden välein. Jos PSA on tämän prosenttipisteen alapuolella, seuraavaa testiä voi joutua odottamaan jopa viisi vuotta. Tässä ovat Carterin numerot. Toisessa tutkimuksessa, suuremmasta miesjoukosta, urologit Stacy Loeb New Yorkin yliopistosta ja William Catalona Northwestern Universitystä havaitsivat, että vastaavat luvut olivat 0,7 40-vuotiailla miehillä ja 0,9 50-vuotiailla miehillä.

joten, jos olet 50-vuotias ja PSA on esimerkiksi 2,5, ja lääkärisi sanoo sen olevan alhainen, lääkäri on väärässä. Se on korkea 50: llä. Se voi olla eturauhastulehdus eli hyvänlaatuinen eturauhasen laajentuminen (BPH). Se voi olla myös syöpä, ja se pitää käydä tarkistuttamassa. Hyvä seuraava askel olisi tarkistaa ilmainen PSA, testillä, kuten eturauhasen terveysindeksi (PSA on erilaisia muotoja veressä, ja nämä ”toisen tason” PSA testit voivat auttaa kertomaan, onko se todennäköisemmin korkeampi, koska BPH tai syöpä.) Mitä korkeampi on ilmainen PSA, sitä suurempi on todennäköisyys, että olet vapaa syövästä, Carter sanoo. Tutkimusten luvut vaihtelevat, mutta yksi ilmainen PSA-raja on 25 prosenttia. Jos vapaa PSA on tätä korkeampi, PSA on BPH: n takia todennäköisemmin koholla kuin syövän takia. Jos ilmainen PSA on alle 25, sairastut todennäköisemmin syöpään.

joten periaatteessa yhteenvetona: ei voi vain katsoa PSA-lukua ja tietää kovin paljon ollenkaan. Se on kuin katsoisi etsityintä kuvaa ja sanoisi: ”tuo kaveri näyttää syylliseltä” tai ” hänellä on kiltit silmät! Hänet on luultavasti lavastettu! Hän ei ole rikollinen.”Kukaan itseään kunnioittava etsivä ei yrittäisi saada etsintälupaa ulkonäön perusteella. Tutki sinä ensin. Siksi tutkit PSA: ta, katsot mitä se tekee, ja jos se nousee, tarkista ilmainen PSA, ”toisen tason” PSA-testillä, kuten eturauhasen Terveysindeksillä (Phi); saatat tarvita myös koepalan. Älä vain anna sille vapaata yhden kokeen jälkeen, koska ” määrä on alhainen.”

kirjan lisäksi olen kirjoittanut tästä tarinasta ja paljon muuta eturauhassyövästä Eturauhassäätiön verkkosivuilla, pcf.org kirjoittamani tarinat ovat kategorioissa ”eturauhassyövän ymmärtäminen” ja ” potilaille.”Kuten Patrick Walsh ja minä olemme sanoneet jo vuosia kirjoissamme, tieto on valtaa:henkesi pelastaminen voi alkaa siitä, että menet lääkäriin ja tiedät oikeat kysymykset. Toivon, että kaikki miehet laittavat eturauhassyövän tutkaansa. Hanki perustason PSA-verikoe 40-vuotiaana, ja jos olet afrikkalaista syntyperää, tai jos syöpä ja / tai eturauhassyöpä kulkee suvussasi, sinun on seulottava säännöllisesti taudin varalta. Aloita 40-vuotiaana. Monet lääkärit eivät tee tätä, joten sitä saa pyytää.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.