lapsuusiän raudanpuuteanemia on yhteydessä lapsuusiän Unitilojen muuttuneeseen ajalliseen Järjestymiseen

tämä tutkimus osoitti, että riittävästä rautahoidosta huolimatta 4-vuotiailla lapsilla, joilla oli Idaa lapsenkengissä, uniorganisaatio muuttui koko yön. Rem-unijakson kesto kontrolleissa osoitti odotetun pidentymisen edetessä kolmanneksella yöstä. Entiset Idan lapset sen sijaan eivät. Sen sijaan verrokkeihin verrattuna heidän REM-unijaksojensa kesto oli pidempi ensimmäisellä kolmanneksella ja lyhyempi yön viimeisellä kolmanneksella. Myös rem-unijaksojen ajoitus vaihteli ryhmien välillä. Entisillä Idan lapsilla esiintyi enemmän REM-unijaksoja, jotka olivat merkittäviä ensimmäisellä kolmanneksella ja vihjailevia taipumuksia kolmannella, kun taas toisella kolmanneksella REM-unijaksoja oli vähemmän. Lisäksi entisten IDA-lasten ensimmäinen unirytmi vaihteli huomattavasti verrokkeihin nähden: latenssi ensimmäiseen REM-unijaksoon oli lyhyempi, jakso yleensä pidempi ja nrem2: n ja SWS: n jaksot lyhyempiä.

yksi mahdollinen selitys eroille voisi olla miesten suurempi osuus entisessä IDA-ryhmässä. 4-6-vuotiaina poikien on havaittu nukkuvan pidempään ja viettävän enemmän aikaa nrem2: ssa kuin tyttöjen (17). Koska käytimme sukupuolta kovariaattina kaikissa tilastollisissa vertailuissa, tämä tekijä ei todennäköisesti selitä eroja UNIOMINAISUUKSISSA entisten IDA-ja verrokkilasten välillä. Toinen tekijä voi olla päiväuni, joka estää voimakkaasti SWS: n ilmenemistä seuraavana yönä (18,19). Aikaisemman VALVEILLAOLOJAKSON pitempi kesto entisessä IDA-ryhmässä liittyi yleensä SWS: n määrän kasvuun unijakson alkaessa havaitun SWS: n vähenemisen sijaan. Tämän vuoksi näyttää epätodennäköiseltä, että erot päiväunissa ja valveilla selittäisivät löydökset. REM-unen rebound-vaikutus on kuitenkin hitaampi mekanismi kuin lisääntynyt SWS univajeen jälkeen. Siksi Idan lapsilla edeltävän päiväsaikaan tapahtuneen valveillaolojakson pitempi kesto voisi osaltaan lisätä REM – unen painetta ja siten lisätä REM-unen määrää yön alkupuolella.

lisäselityksenä voivat olla erilaiset määrät unen muutoksia. Erityisesti levottomat jalat-oireyhtymä ja ajoittaiset raajojen liikkeet unen aikana ovat liittyneet tiloihin, joille on ominaista heikentynyt rautatilanne (20-24). Vaikka tämä näkökohta jäi nykyisen tutkimuksen ulkopuolelle, tuloksemme eivät näytä osoittavan tähän suuntaan. Näihin jalkojen liikehäiriöihin liittyville unen muutoksille on ominaista häiriintynyt unen alkaminen ja/tai ylläpitäminen (20), kun taas tutkimuksemme ryhmissä havaittiin samanlainen unen myöhästyminen ja WASO oli pienempi entisessä IDA-ryhmässä.

jotkin REM-unen organisoitumisen ominaisuudet entisillä IDA-lapsilla saattavat olla osoitus tämän tilan hitaammasta kehitysprofiilista. REM-unen rakenne ja jakautuminen muuttuvat ja sen toistumisaika koko yön tyypillisesti pitenee lasten vanhetessa (25-27). Entisten IDA-lasten REM-piirteiden muuttumisen osalta tulokset saattavat olla merkityksellisiä myös ahdistuneisuus-ja masennusoireiden lisääntymisessä nuorilla, joilla oli varhaislapsuudessa krooninen, vaikea raudanpuute (28). Havaintomme ensimmäisen jakson lyhyemmästä viiveestä ja pitkittyneestä kestosta sekä jaksojen vähittäisen pidentymisen puuttumisesta pidentyvän unijakson myötä muistuttavat masennuspotilailla usein havaittuja REM-unirytmejä (29).

ei tiedetä, millä mekanismeilla IDA vauvaiässä voisi aiheuttaa pitkäkestoisia muutoksia unitilassa. On kuitenkin mahdollista, että ne liittyvät aivojen prosesseihin, joissa raudalla on tärkeä rooli. Raudanpuutoksen pitkäaikaiset vaikutukset kehittyvään dopamiinijärjestelmään (DA) ovat lupaava esimerkki (2,8,9,12,15). Da-järjestelmän neuromodulaatiolla on tärkeä rooli unen säätelyssä (30), mukaan lukien REM-unen laadun, määrän ja ajoituksen Mukauttaminen (31,32). Lisäksi IDA muuttaa DA-neurotransmissiota tietyillä aivojen alueilla, muun muassa unen säätelyyn kriittisesti osallistuvilla (33,34). Esimerkiksi tyvitumakkeiden rautapitoisuus on korkea ja ne ovat tiiviimmin yhteydessä MESOPONTIINITUMAKKEEN rem-säätelyrakenteisiin kuin millään muulla aivoalueella (35,36). Joitakin tyvitumakkeiden varhaisen raudanpuutteen aiheuttamia muutoksia ei korjata rautalisällä (2,8,9,37).

neurotransmitterijärjestelmien välinen dynaaminen tasapaino on toinen tärkeä näkökohta. NREM-unen/REM-unen ultradiaanista vaihtelua näyttää säätelevän aivoaminergisten ja kolinergisten hermosolupurkausten (33,34) välinen pysyvä vuorovaikutustasapaino. Tähän asiaan vaikuttavat jyrsijämalleilla hiljattain tehdyissä raudanpuutostutkimuksissa tehdyt havainnot, joissa on havaittu muutoksia paitsi DA-järjestelmässä myös keskushermoston serotoniinin ja noradrenergisten transportterien ja pitoisuuksien muutoksissa (8,9,37). Koska vain osa muutoksista korjaantui rautalisällä vieroituksessa (8,9,37), tästä johtuva IDA: n aiheuttama neurotransmission epätasapaino saattoi vaikuttaa unitilojen kuvioinnin säätelyyn osallistuviin hienorajaisiin hermomekanismeihin.

lisäksi äskettäin kuvattuun malliin liittyy rem-Kytkimen pääkomponentteina aivoriihen gamma-aminovoihappo (GABA)-ERGIC-rem-off-ja REM-on-populaatioiden vastavuoroisia inhibitorisia yhteisvaikutuksia (38). Koska raudanpuute voi vaikuttaa myös GABA-ergic-siirtojärjestelmiin (39), GABA-ergic-populaatioiden välinen tasapaino saattaa myös muuttua, mikä vaikuttaa entisillä IDA-lapsilla havaittuihin muuttuneisiin siirtymiin REM-uneen ja siitä pois.

DA-polkujen varhaisilla muutoksilla on pysyviä vaikutuksia kontekstista riippuvaisiin affektiivisiin vasteisiin ja kognitiiviseen toimintaan (40). Ida-jyrsijämallissa on havaittu muuttuneita vasteita uusiin ärsykkeisiin ja asetuksiin, ja niitä ehdotetaan ihmislapsilla lisääntyneellä varisuudella/hesitanssilla (tarkasteltu ref. 2) ja laboratorio-ja kotiympäristöjen väliset erot motorisessa toiminnassa (6). Jos uudet ympäristöt ja menettelyt kuitenkin koskisivat erityisesti entisiä IDA-lapsia, heidän unirytminsä olisivat todennäköisesti erilaiset kuin mitä havaitsimme, koska niin sanotulle ensimmäisen yön vaikutukselle on ominaista lähinnä pidempi REM-viive, vähemmän kokonaisuniaikaa ja vähemmän REM-unta, enemmän ajoittaista valveaikaa ja heikompi unitehokkuus (41,42).

toinen näkökohta on raudan rooli normaalissa myelinaatiossa. Häiriöt raudan käsittelyssä, varastoinnissa tai saatavuudessa vaikuttavat myeliinin määrään, laatuun, koostumukseen ja tiivistymiseen (43,44), ja muutokset jatkuvat, vaikka myeliinin rautapitoisuus saavuttaisi normaalin tason rautalisän jälkeen (45). Kuten aiemmin samassa näytteessä (4) todettiin, hitaampi lähetys sekä kuulo-että näköjärjestelmissä johtuu todennäköisesti raudan roolista myelinaatiossa. On kohtuullista olettaa, että raudanpuutteen vaikutukset myelinaatioon saattavat heikentää neuraalisen signaloinnin tehokkuutta paitsi aistijärjestelmissä myös unen säätelyyn osallistuvissa.

tätä tutkimusta rajoitettiin monin tavoin: a) yksi yön tallennus laboratoriossa saattaa muuttaa joidenkin lasten uniorganisaatiota enemmän kuin toisten, ja tämän ongelman arvioimiseen tarvittaisiin ylimääräisiä öitä. B) nukkumaanmenoaika ja nukahtaminen määritettiin kunkin lapsen rutiinien mukaan. Vaikka tämä saattaa vaikuttaa avoimemmalta hallitsemattomille tekijöille, pidimme tärkeänä lisätä lasten viihtyvyyttä kunnioittamalla tavallista unen ajoitusta. Lähestymistapa toi kuitenkin lisää vaihtelua nukkumaanmenoaikaan ja nukahtamiseen. c) koska emme arvioineet REM-unen toonis-ja vaiheittaisia vaiheita (46), emme voineet arvioida kunkin REM-univaiheen osuutta ryhmien välisiin eroihin. Näitä suhteita koskevat tulevat tutkimukset voivat auttaa selventämään tuloksiamme. d) emme arvioineet päiväväsymystä emmekä siten voi päätellä, vaikuttiko yöunen häiriintyminen haitallisesti valveillaoloon. E) taustalla olevia mekanismeja ei voitu määrittää tällaisessa tutkimuksessa. Lisätutkimuksia, todennäköisesti eläinmalleja, tarvitaan selvästi niiden selventämiseksi.

yhteenvetona voidaan todeta, että muutoin terveiden entisten IDA-lasten unirytmin muuttunut ajallinen organisoituminen viittaa siihen, että raudalla on rooli normaalissa unirytmin etenemisessä ja vakiintumisessa. Tuloksemme viittaavat myös siihen, että varhainen IDA liittyy pysyviin muutoksiin funktionaalisen integraation ja aivojen kehityksen keskeisissä osissa, jotka suistavat uniorganisaation ajallisen modulaation raiteiltaan. Jatkuva muutos unen organisaatiossa mistä tahansa syystä voi olla kielteisiä vaikutuksia kehitykseen. Näin ollen muuttuneet uniominaisuudet voivat edustaa perustavaa laatua olevaa prosessia, joka häiritsee optimaalista toimintaa unen ja valveillaolon aikana entisillä IDA-lapsilla.

Taulukko 3 REM-unen ja NREM-unen vaiheet (% TST: stä) kunkin TST: n kolmanneksen osalta
Taulukko 4 REM-unen ja NREM-unen vaiheiden jakson numero TST: n kunkin kolmanneksen osalta
Taulukko 5 REM-unen ja NREM-unen vaiheet jakson kesto (min) TST: n kunkin kolmanneksen osalta
Taulukko 6 ensimmäisen unisyklin ominaisuudet

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.