Equador

Principais Desafios de Saúde

Crítica Problemas de Saúde

Doenças Emergentes

Em 2014, o número de mortes por tuberculose (TB) foram 2.79 por 100.000 habitantes, com 5,157 casos novos detectados. Vários factores contribuem para a dificuldade de controlar esta doença. Estes incluem cuidados de saúde com foco médico e análise insuficiente de determinantes da saúde. O número de casos não detectados de tuberculose é significativo, com 3.443 casos estimados em 2014 (14). As grandes cidades, como Guayaquil e outras cidades costeiras, representam 70% dos casos em populações periurbanas vulneráveis com acesso insuficiente aos Serviços de saúde.

a prevalência do VIH/SIDA manteve-se estável entre 2007 e 2014, tendo sido estimada em 0,4% no último ano. A epidemia afeta principalmente mulheres transexuais (31,9% em Quito) e homens que fazem sexo com homens (11,0% em Quito e Guayaquil). A prevalência entre as mulheres grávidas foi de 0,18% em 2014 (15). Nesse ano, houve 5,2 mortes por HIV por 100.000 habitantes em nível nacional.; no entanto, o número real poderia ser maior, dada a sub-notificação de mortes associadas ao HIV. Além dessas realidades, o acesso ao tratamento e a adesão ao tratamento foram problemáticas, uma vez que apenas 57% do total da população estimada com HIV (33,569 pessoas) estavam cientes de sua condição; o 19,134 pessoas com diagnóstico confirmado de HIV, 14,844 (78%) viviam com a doença e receber o tratamento no sistema público de saúde, mas apenas de 7.300 (49%) apresentaram cargas virais indetectáveis. Esta situação foi o resultado de baixa conformidade com o tratamento (menos de 50% dos diagnosticados) e com interrupções no fornecimento de medicamentos anti-retrovirais (16).

em 2013, a nível nacional, o número de famílias com acesso à água potável era de 90%, com 80% das famílias com acesso a saneamento. No entanto, a incidência de doenças associadas às condições ambientais e de vida manteve-se elevada (Quadro 1) (3). As parasitoses intestinais foram a segunda razão mais frequente para visitas a serviços de saúde pública, representando 17.5% de todas as consultas (n = 423,483) na faixa etária de 5 a 9 anos, enquanto o terceiro diagnóstico mais freqüente registrado na alta hospitalar consistiu em diarreias e gastroenterite de presumível origem infecciosa (30,269 descargas, constituindo 2,5% do total), problemas que afetam particularmente crianças com menos de 5 anos (3). Em 2014, a pneumonia foi a terceira principal causa de mortalidade infantil (menor de 1 anos): 171,09 por 100.000 nascimentos vivos. Esta doença foi associada à desnutrição (36,3%), pobreza familiar (35,1%) e superlotação (22,5%) (5).

Quadro 1. Proporção de domicílios com acesso a serviços básicos, Equador, 2010-2014

Percentagem de agregados familiares (%)
Ano Saneamento abastecimento de Água coleta de resíduos Sólidos
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

Fonte: Instituto Nacional de Estatísticas e Censos (INEC). Statistical compendium 2014. Equador: INEC; 2014.

mortalidade Materna

A taxa de mortalidade materna (TMM) foi 49.16 por 100.000 nascidos vivos, em 2014–encontro nem a redução de 75% da meta de Desenvolvimento do Milénio (Odm), nem a meta proposta pelo ministério da saúde no Plano Nacional para o Bom Viver, que pediu para reduzir a figura de 72% entre 2011 e 2015. Em 2014, a MoH identificou dificuldade na detecção precoce do risco obstétrico, principalmente devido à baixa concentração de check-ups pré-natais e à baixa taxa de cobertura (24,6%) (17).

os principais factores de risco para a mortalidade materna foram a ausência de exames pré-natais e cuidados pós-parto inadequados. De acordo com ENSANUT 2012, 23,4% das mães indígenas relataram não ter tido check-ups pré-natais, enquanto apenas 8,4% tiveram check-ups pós-parto durante os primeiros sete dias, enquanto 37,6% tiveram check-ups entre oito e 40 dias após o parto (5).

gravidez na adolescência

em 2014, a taxa de natalidade específica da idade entre os adolescentes de 15 a 19 anos era de 55,5 por 1000 mulheres. Nesse ano, a taxa de gravidez entre adolescentes entre os 10 e os 14 anos foi de 1,8 por 1.000 mulheres, enquanto a taxa entre adolescentes entre os 15 e os 17 anos foi de 39, 1 por 1. 000 (3). A gravidez é frequentemente o resultado de abuso sexual; seis em cada 10 vítimas de estupro são meninas, meninos e adolescentes (18).

desnutrição

déficits nutricionais e nutrição em excesso permaneceram problemas em 2016, apesar do sucesso do país em reduzir a pobreza relacionada às necessidades básicas não satisfeitas, controlar os alimentos servidos em almoços escolares, e aumentar os impostos sobre bebidas açucareiras. Em 2014, a taxa de desnutrição crônica (altura/idade) era de 24,8%; aproximadamente 8% das crianças entre 0 e 60 meses de idade tinham excesso de peso ou eram obesas; 21,6% estavam em risco de se tornarem obesas; e 29,9% da população total em idade escolar primária (idade de 6 a 11 anos) sofria de excesso de peso ou obesidade (5).

condições crônicas

doenças crônicas não-comunicáveis (NCD) contribuíram mais do que qualquer outra categoria de doença para a mortalidade em 2014. As 10 principais causas de morte incluem doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e neoplasias (Tabela 2) (3), Todas as quais eram mais prevalentes no grupo etário de 30 a 64 anos e estavam associadas a estilos de vida e comportamentos pouco saudáveis que fomentavam alterações metabólicas e fisiológicas.

Quadro 2. Principais causas de morte, Equador, 2014

Codea Causa de morte Não. % Rateb
I20-I25 doença Isquêmica do coração 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabetes mellitus 4,401 6.9 27.46
I60-I69 doenças Cerebrovasculares 3,777 6.0 23.57
I10-I15 Hipertensiva doenças 3,572 5.6 22.29
J10-J18 Gripe e pneumonia 3,418 5.4 21.33
V00-V89 Terra acidentes de transporte 3,059 4.8 19.09
K70-K76 Cirrose e outras doenças do fígado 2,038 3.2 12.72
N00-N39 Doenças do aparelho geniturinário 1,712 2.7 10.68
J40-J47 doenças Crônicas do sistema respiratório 1,656 2.6 10.33
C16 neoplasias Malignas 1,585 2.5 9.89

uma Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, décima revisão.
taxa b por 100.000 habitantes.
Fonte: Instituto Nacional de estatísticas e recenseamentos (INEC). Statistical compendium 2014. Equador: INEC; 2014.

Diabetes Mellitus

Em 2014, esta foi a segunda principal causa de morte na população em geral, com 4,401 casos (6.9%), um valor duas vezes o nível de 2000 (2,533 casos) (3). A mortalidade ajustada em 2013 foi de 48,3 por 1.000 habitantes, muito maior que a taxa regional para as Américas (1,9) e maior que a taxa estimada para a sub-região andina (31,8) para o mesmo ano. De acordo com ENSANUT 2012, 65% dos casos de insuficiência renal crônica são atribuíveis à diabetes e hipertensão (5), o que também contribuiu para a taxa de mortalidade de doenças do sistema urinário (2,7%). A insuficiência renal crónica afectou 9. 635 doentes, representando um custo de US$168,342,720.

cirrose e outras doenças do fígado

estas doenças foram a sétima principal causa de mortalidade em 2014, com 12.72 mortes por 100.000 habitantes. A incidência foi maior nos homens (15, 50) do que nas mulheres (9, 98). A cirrose associada à ingestão excessiva de álcool foi quatro vezes maior entre os homens (33%) do que entre as mulheres (9,5%) (19).Neoplasias malignas

em 2014, estas foram uma das principais causas de mortalidade na população. Entre as mulheres, as neoplasias do peito (6,43 por 100 mil mulheres) e do colo do útero (8,90 por 100 mil mulheres) eram as mais comuns. O rastreio para detectar estas doenças evitáveis foi limitado: apenas 36,4% das mulheres entre os 15 e os 49 anos tinham recebido exames mamários, tendo 14,5% sido submetidos a mamografias (5). Além disso, 30,5% destas mulheres nunca tinham tido uma citologia cervical, sendo este número mais elevado entre as mulheres sem escolaridade (34,6%) e as que se encontram no quintil mais pobre (43,2%). Entre os homens, o neoplasma maligno mais frequente foi a próstata, com uma incidência de 37,8 casos por 100.000 habitantes; a mortalidade específica foi de 10,49 por 100.000 homens (20).

Recursos Humanos

a partir de 2012, o MoH realizou reformas envolvendo recursos humanos na saúde, como parte da implementação do novo MAIS. Como primeiro passo, foram identificadas importantes lacunas de Recursos Humanos na saúde, em especial o número de profissionais de saúde que trabalham ao nível dos cuidados primários (médicos de família e pessoal técnico).

o grande orçamento alocado à saúde entre 2008 e 2015, e o programa para incentivar o retorno dos profissionais que vivem no exterior (1.948 retornados em 2014), contribuiu para uma maior disponibilidade de profissionais de saúde. Em 2014, os médicos disponíveis contavam 20,35 por 10 mil habitantes, e o pessoal de enfermagem 10,14 por 10 mil. A soma dos dois grupos excedeu o objetivo regional de densidade total de Recursos Humanos na saúde para 2007-2015 (25 por 10 mil habitantes). No entanto, a disponibilidade de especialistas médicos e dentistas é baixa, e a alocação de recursos continua a ser desigual em diferentes partes do país: nas áreas urbanas houve 29.01 médicos por 100.000 habitantes, enquanto a rural, a taxa foi 5.42 por 100.000, com distribuição desigual entre as províncias (e.g. 13.04 in Esmeraldas and 26.03 in Pichincha). Em 2014, a maioria dos profissionais de saúde (71,5%) trabalhou no setor público; 60,7% deles para o MoH (Tabela 3).

Quadro 3. O pessoal que trabalha em estabelecimentos de saúde, por especialidade e tipo de área (urbana/rural), Equador, 2014

Médicos
Área/Taxa de > Total Especialistas em Generalistas Diplomados Residentes Rurais Obstetras Dentistsa Enfermagem pessoal Outros professionalsb
área Urbana 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
área Rural 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
Urbano taxas 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
Rural, taxas de 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
Diferencial 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
Total 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

uma Inclui dentistas em geral, especialistas, rural e dentistas.
B inclui bioquímicos, farmacêuticos, nutricionistas, psicólogos, educadores de saúde, engenheiros sanitários, assistentes sociais, engenheiros ambientais e outros (psicólogos industriais, especialistas de relações públicas, etc.).
Fonte: Instituto Nacional de estatísticas e recenseamentos (INEC). Anuário das estatísticas de Saúde: Recursos e atividades; 2014. Disponível em: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud/Publicaciones/&Anuario_Rec_Act_Salud_20 &14.documento. Accessed 30 May 2017.No que diz respeito à Política de recursos humanos, o MoH, em coordenação com o Ministério do trabalho, fez progressos nas propostas de requisitos educacionais para os graus de saúde, e na revisão do padrão técnico para a educação contínua, que se espera seja aprovado em breve. Oito universidades estão fornecendo treinamento para profissionais de Medicina da família e da comunidade, com 454 pessoas se formando em 2016.

Saúde de Conhecimento, Tecnologia e Informação

Saúde de tecnologia da informação

Em 2016, saúde relacionados a pesquisa foi financiada pela Secretaria de Educação Superior, Ciência, Tecnologia e Inovação (SENESCYT), e por universidades e organizações internacionais. Em 2012, a MoH, em coordenação com a SENECYT, criou o Instituto Nacional de pesquisa em Saúde Pública como entidade especializada na pesquisa em Ciência, Tecnologia e inovação no setor da saúde. No Equador, 11 universidades ofereceram graduação em pesquisa de saúde, e 15 produziram uma grande produção científica neste campo.

o meio ambiente e a segurança humana

em 2010, 71,8 milhões de toneladas de CO2 foram liberadas no país, constituindo 0,1% das emissões mundiais deste gás de efeito estufa. Estas emissões foram atribuíveis principalmente ao sector da energia, que representava 50%, sendo a agricultura, a silvicultura e outras utilizações do solo responsáveis por 43%. A falta de cientistas e programas de pesquisa focados na mudança climática e variabilidade climática torna difícil resolver este problema.

emergências e desastres naturais, causados principalmente por erupções e condições de inverno severas, causaram us$237,9 milhões em perdas em 2012. Isto equivale a 4,6% do plano de investimento anual, ou seja, 1,3% do orçamento geral do Estado. Em 2013, 113 mapas de inundações do tsunami 4 para 97 localidades costeiras foram concluídos, juntamente com mapas de ameaças de inundações e deslocamento em massa para 98% dos cantões do país.O Equador é propenso a desastres naturais devido à presença de erupções vulcânicas, terremotos e tsunamis, e seus frágeis e diversos ecossistemas são altamente suscetíveis às mudanças climáticas e à variabilidade climática. Para enfrentar esta situação, o Sistema Nacional descentralizado de gestão de Riscos foi estabelecido na Constituição de 2008, e a Secretaria Nacional de gestão de Riscos foi criada em 2009 para supervisionar o risco natural e monitoramento de desastres e resposta (21).

em 2015, o governo declarou estado de emergência nacional devido à erupção dos vulcões Cotopaxi e Tungurahua, e alocou US$500 milhões para resposta de emergência. As receitas do turismo foram afectadas por estes acontecimentos, e o sector agrícola sofreu milhões de dólares de perdas resultantes das cinzas expulsas pelos vulcões. Em abril de 2016, Um terremoto atingiu a costa equatoriana, e US $ 3,344 bilhões foram necessários para reconstruir as áreas afetadas (21). Os danos afectaram principalmente os sectores sociais: no sector da educação, 166 escolas (52% das escolas em Manabí e Esmeraldas) foram declaradas inseguro, limitando o acesso à educação para 141,000 crianças e adolescentes; no sector da saúde, 39 instalações foram danificadas e 20 processado inoperante, deixando 1,2 milhão de pessoas com acesso limitado aos serviços de saúde.

idosos

pessoas mais velhas constituíram 7% da população do Equador em 2010, e serão responsáveis por 18% em 2050. Desta população, 23,4% viviam em condições de pobreza extrema; 53,2% da população idosa eram membros de minorias indígenas (22). As limitações ao acesso aos Serviços de saúde criadas por esta situação são parcialmente superadas pelo vínculo de Desenvolvimento Humano proporcionado às famílias que vivem em situação de extrema pobreza. Destas famílias, 69% necessitavam de cuidados médicos e as morbilidades mais comuns envolveram osteoporose (19%), diabetes (13%), problemas cardiovasculares (13%) e doença pulmonar (8%).

Migração

mudança Demográfica devido à migração, no Equador, ocorreu principalmente como resultado da crise financeira, que obrigou a de 1.600.000 pessoas (11% da população) para deixar o país entre 2001 e 2007. Entre 2008 e 2013, como a economia melhorou, menos pessoas deixaram o país e alguns retornaram (3). Entre 2014 e 2015, houve um aumento de 20% no número de equatorianos que deixaram o país, possivelmente como resultado do abrandamento econômico durante esse período. A imigração em 2013 incluiu 56.471 refugiados de 70 países, dos quais 98% eram da Colômbia.

Monitorização da Saúde do Sistema de Organização, Prestação de Cuidados de saúde, e o desempenho

Sob a Constituição de 2008, o Ministério da Saúde Pública (ministério da saúde) é responsável por formular a Política Nacional de Saúde, do bce, de regulação, e a monitorização de todas as actividades relacionadas com a saúde no país, e supervisionar o funcionamento das entidades do sector da saúde (1). A Constituição também estabeleceu as bases para um novo sistema de saúde, baseado em três pilares: o estado como garante do direito à saúde; um sistema baseado em cuidados de saúde primários (CSP); e criação de uma rede pública integrada de serviços de saúde gratuitos (Red Pública Integrada de Servicios de Salud, ou RPIS). A atual Lei de saúde orgânica data de 2006. O Plano Nacional del Buen Vivir (PNBV), que serve como modelo de desenvolvimento do Equador, inclui a Política Nacional do setor de saúde, bem como os objetivos específicos de saúde que o país está empenhado em alcançar. Com base na PNBV e na agenda sectorial, a MoH publicou políticas e planos nacionais de saúde, bem como um quadro regulamentar que rege o Sistema Nacional de Saúde (8).

em termos de autoridade reguladora, a Autoridade de saúde supervisiona a Agência Nacional de Regulação, Controle e vigilância da Saúde, e a Agência para garantir a qualidade dos Serviços Médicos de Saúde e pré-pagos, criados em 2013 e 2015, respectivamente. Estas duas agências têm poder regulatório em suas Áreas de autoridade e seguem as políticas, planos nacionais, estratégias e regras gerais emitidas pelo MoH. O seu quadro regulamentar contém mais de 38 regulamentos estabelecidos por acordo ministerial da MoH em 2013-2015.

além desta estrutura regulatória, o Equador está entre os 12 Estados Partes da região que, entre 2011 e 2016, sistematicamente apresentaram relatórios anuais associados à regulamentação Sanitária Internacional. A Direcção Nacional de Vigilância Epidemiológica é a entidade no âmbito do MoH responsável pelo cumprimento dos regulamentos Internacionais De Saúde. A auto-avaliação de 2016 do país sobre o desenvolvimento de habilidades básicas cita 90% de desempenho em oito das 13 variáveis avaliadas.: 80% a 90% em resposta, comunicação de risco, Recursos Humanos e laboratórios; e 62% em preparação para emergências químicas.

a melhoria da disponibilidade de serviços na rede de serviços de saúde pública (851 novas unidades entre 2010 e 2016) e a maior disponibilidade de profissionais de saúde levaram a um maior acesso aos Serviços de saúde. Em 2014, os Serviços de saúde nos vários níveis de atendimento representaram um total de 39.208.319 casos de assistência médica, um aumento de 10,6% em relação a 2011. Cerca de 74,6% destas consultas situavam-se ao nível dos cuidados primários. Categorizado por tipo de cuidado, 14.6% foram consultas de emergência, 45,8% foram para doenças, 16,5% para cuidados dentários e 22,9% para cuidados preventivos (3).

as descargas hospitalares aumentaram de forma constante desde 2008, tanto nos hospitais MoH da rede pública como nos hospitais privados. Em 2014, houve 1.193.346 descargas hospitalares, das quais 42,7% eram de hospitais MoH, 38,2% de hospitais privados e 19,0% de outras instalações dentro da rede pública (3).

em 2014, houve 32.807.630 consultas ambulatoriais. Uma grande percentagem de consultas teve lugar na faixa etária de 20 a 49 anos (38% do total), com uma diferença acentuada entre as mulheres (82,1%) e os homens (17,1%). Adolescentes entre 15 e 19 anos constituíram o grupo com menos consultas, representando 8,5% de todas as consultas, com uma taxa de 13% mais baixa para os homens do que para as mulheres. Os médicos realizaram 64,3% das consultas, os dentistas 19,6%, os obstetras 12,9% e os psicólogos 1,6% (17).

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