Ecuador

Führende gesundheitliche Herausforderungen

Kritische Gesundheitsprobleme

Neu auftretende Krankheiten

Im Jahr 2014 waren die Todesfälle durch Tuberkulose (TB) 2,79 pro 100.000 Einwohner, wobei 5.157 neue Fälle festgestellt wurden. Eine Reihe von Faktoren tragen zur Schwierigkeit bei, diese Krankheit zu kontrollieren. Dazu gehören eine medizinisch ausgerichtete Gesundheitsversorgung und eine unzureichende Analyse von Gesundheitsdeterminanten. Die Zahl der unentdeckten Fälle von TB ist mit geschätzten 3.443 Fällen im Jahr 2014 signifikant (14). Großstädte wie Guayaquil und andere Küstenstädte machen 70% der Fälle in gefährdeten stadtnahen Bevölkerungsgruppen mit unzureichendem Zugang zu Gesundheitsdiensten aus.

Die Prävalenz von HIV / AIDS blieb zwischen 2007 und 2014 stabil und wurde im letzten Jahr auf 0,4% geschätzt. Die Epidemie betrifft hauptsächlich weibliche Transsexuelle (31, 9% in Quito) und Männer, die Sex mit Männern haben (11, 0% in Quito und Guayaquil). Die Prävalenz bei Schwangeren lag 2014 bei 0,18% (15). In diesem Jahr gab es auf nationaler Ebene 5,2 Todesfälle durch HIV pro 100.000 Einwohner; die tatsächliche Zahl könnte jedoch angesichts der Unterberichterstattung über Todesfälle im Zusammenhang mit HIV höher sein. Zusätzlich zu diesen Realitäten waren der Zugang zur Behandlung und die Einhaltung der Behandlung problematisch, da nur 57% der geschätzten Gesamtbevölkerung mit HIV (33.569 Personen) sich ihres Zustands bewusst waren; Von den 19.134 Menschen mit bestätigtem HIV lebten 14.844 (78%) mit der Krankheit und erhielten eine Behandlung im öffentlichen Gesundheitssystem, aber nur 7.300 (49%) hatten nicht nachweisbare Viruslasten. Diese Situation war das Ergebnis einer geringen Einhaltung der Behandlung (weniger als 50% der diagnostizierten) und einer Unterbrechung der Versorgung mit antiretroviralen Arzneimitteln (16).

Bis 2013 betrug die Zahl der Haushalte mit Zugang zu Trinkwasser auf nationaler Ebene 90%, wobei 80% der Haushalte Zugang zu sanitären Einrichtungen hatten. Die Inzidenz von Krankheiten im Zusammenhang mit Umwelt- und Lebensbedingungen blieb jedoch hoch (Tabelle 1) (3). Darmparasitosen waren mit 17 der zweithäufigste Grund für Besuche bei öffentlichen Gesundheitsdiensten.5% aller Konsultationen (n = 423.483) in der Altersgruppe der 5- bis 9-Jährigen, während die dritthäufigste Diagnose, die bei der Entlassung aus dem Krankenhaus registriert wurde, aus Durchfallerkrankungen und Gastroenteritis vermuteten infektiösen Ursprungs bestand (30.269 Entlassungen, was 2,5% der Gesamtzahl entspricht), Probleme, die insbesondere Kinder unter 5 Jahren betreffen (3). Im Jahr 2014 war Lungenentzündung die dritthäufigste Ursache für Kindersterblichkeit (unter 1 Jahr): 171,09 pro 100.000 Lebendgeburten. Diese Krankheit war mit Mangelernährung (36,3%), Familienarmut (35,1%) und Überfüllung (22,5%) verbunden (5).

Tabelle 1. Anteil der Haushalte mit Zugang zu Grundversorgung, Ecuador, 2010-2014

Prozentsatz der Haushalte (%)
Jahr Abwasserentsorgung Wasserversorgung Sammlung fester Abfälle
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

Quelle: Nationales Institut für Statistik und Volkszählung (INEC). Statistisches Kompendium 2014. Deutschland: INEC; 2014.

Müttersterblichkeit

Die Müttersterblichkeitsrate (MMR) lag 2014 bei 49,16 pro 100.000 Lebendgeburten – damit wurde weder das in den Millenniumsentwicklungszielen (MDGs) festgelegte Reduktionsziel von 75% noch das vom MoH im Nationalen Plan für ein gutes Leben vorgeschlagene Ziel erreicht, wonach die Zahl zwischen 2011 und 2015 um 72% gesenkt werden sollte. Im Jahr 2014 stellte das MoH Schwierigkeiten bei der Früherkennung geburtshilflicher Risiken fest, die hauptsächlich auf die geringe Konzentration vorgeburtlicher Untersuchungen und die geringe Abdeckungsrate (24,6%) zurückzuführen sind (17).

Die Hauptrisikofaktoren für die Müttersterblichkeit waren fehlende vorgeburtliche Untersuchungen und unzureichende Nachsorge. Laut ENSANUT 2012 gaben 23,4% der indigenen Mütter an, keine vorgeburtlichen Untersuchungen durchgeführt zu haben, während nur 8,4% in den ersten sieben Tagen nach der Geburt nach der Geburt untersucht wurden, während 37,6% zwischen acht und 40 Tagen nach der Entbindung untersucht wurden (5).

Teenagerschwangerschaft

Im Jahr 2014 betrug die altersspezifische Geburtenrate bei Jugendlichen im Alter von 15 bis 19 Jahren 55,5 pro 1.000 Frauen. In diesem Jahr betrug die Schwangerschaftsrate bei Jugendlichen zwischen 10 und 14 Jahren 1,8 pro 1.000 Frauen, während die Rate bei Jugendlichen zwischen 15 und 17 Jahren 39,1 pro 1.000 betrug (3). Schwangerschaft ist häufig das Ergebnis von sexuellem Missbrauch; Sechs von 10 Vergewaltigungsopfern sind Mädchen, Jungen und Jugendliche (18).

Unterernährung

Ernährungsdefizite und überschüssige Ernährung blieben 2016 ein Problem, obwohl das Land erfolgreich die Armut im Zusammenhang mit unerfüllten Grundbedürfnissen, der Kontrolle der in den Schulmittagessenräumen servierten Lebensmittel und der Anhebung der Steuern auf zuckerhaltige Getränke reduziert hat. Im Jahr 2014 betrug die Rate chronischer Unterernährung (Größe / Alter) 24,8%; Etwa 8% der Kinder zwischen 0 und 60 Monaten waren übergewichtig oder fettleibig; 21,6% waren übergewichtig und 29,9% der gesamten Grundschulbevölkerung (6 bis 11 Jahre) litten an Übergewicht oder Fettleibigkeit (5).

Chronische Erkrankungen

nichtübertragbare chronische Krankheiten (NCD) trugen 2014 mehr als jede andere Krankheitskategorie zur Sterblichkeit bei. Die 10 häufigsten Todesursachen sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und Neoplasmen (Tabelle 2) (3), die alle in der Altersgruppe der 30- bis 64-Jährigen am häufigsten auftraten und mit ungesunden Lebensstilen und Verhaltensweisen in Verbindung gebracht wurden, die metabolische und physiologische Veränderungen förderten.

Tabelle 2. Haupttodesursachen, Ecuador, 2014

Codea Todesursache Nr. % Rateb
I20-I25 Ischämische Herzkrankheit 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabetes mellitus 4,401 6.9 27.46
I60-I69 Zerebrovaskuläre Erkrankungen 3,777 6.0 23.57
I10-I15 Hypertensive Erkrankungen 3,572 5.6 22.29
J10-J18 Grippe und Lungenentzündung 3,418 5.4 21.33
V00-V89 Landverkehrsunfälle 3,059 4.8 19.09
K70-K76 Zirrhose und andere Erkrankungen der Leber 2,038 3.2 12.72
N00-N39 Erkrankungen des Urogenitalsystems 1,712 2.7 10.68
J40-J47 Chronische Erkrankungen der Atemwege 1,656 2.6 10.33
C16 Bösartige Neubildungen 1,585 2.5 9.89

Eine internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, zehnte Revision.
b-Rate pro 100.000 Einwohner.
Quelle: Nationales Institut für Statistik und Volkszählung (INEC). Statistisches Kompendium 2014. Deutschland: INEC; 2014.

Diabetes mellitus

Im Jahr 2014 war dies mit 4.401 Fällen (6,9%) die zweithäufigste Todesursache in der Allgemeinbevölkerung, doppelt so viel wie im Jahr 2000 (2.533 Fälle) (3). Die bereinigte Sterblichkeit im Jahr 2013 betrug 48,3 pro 1.000 Einwohner, viel höher als die regionale Rate für Amerika (1,9) und höher als die geschätzte Rate für die Andensubregion (31,8) für das gleiche Jahr. Laut ENSANUT 2012 sind 65% der Fälle von chronischem Nierenversagen auf Diabetes und Bluthochdruck zurückzuführen (5), was auch zur Todesrate durch Erkrankungen des Harnsystems beitrug (2,7%). Von chronischem Nierenversagen waren 9.635 Patienten betroffen, was Kosten in Höhe von 168.342.720 US-Dollar entsprach.

Leberzirrhose und andere Erkrankungen der Leber

Diese Krankheiten waren 2014 mit 12,72 Todesfällen pro 100.000 Einwohner die siebthäufigste Todesursache. Die Inzidenz war bei Männern (15,50) höher als bei Frauen (9,98). Die mit übermäßigem Alkoholkonsum verbundene Zirrhose war bei Männern (33%) viermal höher als bei Frauen (9,5%) (19).

Bösartige Neubildungen

Im Jahr 2014 waren diese eine der Haupttodesursachen in der Bevölkerung. Bei Frauen waren Neoplasmen der Brust (6,43 pro 100.000 Frauen) und des Gebärmutterhalses (8,90 pro 100.000 Frauen) am häufigsten. Das Screening zur Erkennung dieser vermeidbaren Krankheiten war begrenzt: Nur 36,4% der Frauen im Alter zwischen 15 und 49 Jahren hatten Brustuntersuchungen erhalten, 14,5% erhielten Mammogramme (5). Darüber hinaus hatten 30, 5% dieser Frauen noch nie eine Zervixzytologie, am höchsten bei Frauen ohne Schulbildung (34, 6%) und im ärmsten Quintil (43, 2%). Bei Männern war die häufigste bösartige Neubildung der Prostata mit einer Inzidenz von 37,8 Fällen pro 100.000 Einwohner; Die spezifische Mortalität betrug 10,49 pro 100.000 Männer (20).

Humanressourcen

Ab 2012 führte das MoH im Rahmen der Umsetzung des neuen MAIS Reformen im Bereich Humanressourcen im Gesundheitswesen durch. In einem ersten Schritt wurden erhebliche Personallücken im Gesundheitswesen identifiziert, insbesondere bei der Anzahl der auf der Ebene der Grundversorgung tätigen Angehörigen der Gesundheitsberufe (Hausärzte und technisches Personal).

Das große Budget, das zwischen 2008 und 2015 für die Gesundheit bereitgestellt wurde, und das Programm zur Förderung der Rückkehr von im Ausland lebenden Fachleuten (1.948 kehrten 2014 zurück) trugen zu einer größeren Verfügbarkeit von Angehörigen der Gesundheitsberufe bei. Im Jahr 2014 zählten die verfügbaren Ärzte 20,35 pro 10.000 Einwohner und das Pflegepersonal 10,14 pro 10.000. Die Summe der beiden Gruppen übertraf das regionale Ziel für die Gesamtdichte der Humanressourcen im Gesundheitswesen für 2007-2015 (25 pro 10.000 Einwohner). Dennoch ist die Verfügbarkeit von Fachärzten und Zahnärzten gering, und die Verteilung der Ressourcen bleibt in verschiedenen Landesteilen ungleich: In städtischen Gebieten gab es 29,01 Ärzte pro 100.000 Einwohner, während die ländliche Rate 5,42 pro 100.000 betrug, mit ungleicher Verteilung zwischen den Provinzen (z. B. 13.04 in Esmeraldas und 26.03 in Pichincha). Im Jahr 2014 arbeitete die Mehrheit der Angehörigen der Gesundheitsberufe (71,5%) im öffentlichen Sektor; 60,7% von ihnen für das MoH (Tabelle 3).

Tabelle 3. Personal, das in Gesundheitseinrichtungen arbeitet, nach Fachgebiet und Art des Gebiets (Stadt / Land), Ecuador, 2014

Ärzte
Bereich / Rate Gesamt Spezialisten Generalisten Absolventen Einwohner Ländlich Geburtshelfer Zahnärzte Pflegepersonal Andere Professionelleb
Stadtgebiet 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
Ländlicher Raum 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
Städtische Preise 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
Ländliche Preise 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
Differential 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
Insgesamt 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

a Umfasst allgemeine Zahnärzte, Spezialisten und ländliche Zahnärzte.
b Umfasst Biochemiker, pharmazeutische Chemiker, Ernährungswissenschaftler, Psychologen, Gesundheitspädagogen, Sanitäringenieure, Sozialarbeiter, Umweltingenieure und andere (Arbeitspsychologen, PR-Spezialisten usw.).
Quelle: Nationales Institut für Statistik und Volkszählung (INEC). Jahrbuch der Gesundheitsstatistik: Ressourcen und Aktivitäten; 2014. Erhältlich unter: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud/Publicaciones/&Anuario_Rec_Act_Salud_20 &14.PDF. Zugriff am 30. Mai 2017.

In Bezug auf die Personalpolitik hat das MoH in Abstimmung mit dem Arbeitsministerium Fortschritte bei den vorgeschlagenen Bildungsanforderungen für Gesundheitsabschlüsse und bei der Überprüfung des Technischen Standards für die Weiterbildung erzielt, der voraussichtlich bald genehmigt wird. Acht Universitäten bilden Fachkräfte für Familien- und Gemeinschaftsmedizin aus, wobei 454 Personen 2016 ihren Abschluss gemacht haben.

Gesundheitswissen, -technologie und -information

Gesundheitsinformationstechnologie

Im Jahr 2016 wurde die gesundheitsbezogene Forschung vom Sekretariat für Hochschulbildung, Wissenschaft, Technologie und Innovation (SENESCYT) sowie von Universitäten und internationalen Organisationen finanziert. Im Jahr 2012 gründete das MoH in Abstimmung mit SENECYT das National Public Health Research Institute als spezialisierte Einrichtung, die Forschung in Wissenschaft, Technologie und Innovation im Gesundheitssektor betreibt. In Ecuador boten 11 Universitäten Graduiertenabschlüsse in Gesundheitsforschung an, und 15 produzierten wichtige wissenschaftliche Ergebnisse auf diesem Gebiet.

Umwelt und menschliche Sicherheit

Im Jahr 2010 wurden im Land 71,8 Millionen Tonnen CO2 freigesetzt, was 0,1% der weltweiten Emissionen dieses Treibhausgases ausmacht. Diese Emissionen waren in erster Linie auf den Energiesektor zurückzuführen, der 50% ausmachte, wobei Land- und Forstwirtschaft und andere Landnutzungen 43% ausmachten. Der Mangel an Wissenschaftlern und Forschungsprogrammen, die sich auf den Klimawandel und die Klimavariabilität konzentrieren, macht es schwierig, dieses Problem anzugehen.

Notfälle und Naturkatastrophen, die hauptsächlich durch Eruptionen und strenge Winterbedingungen verursacht wurden, verursachten 2012 Verluste in Höhe von 237,9 Millionen US-Dollar. Dies entspricht 4,6% des jährlichen Investitionsplans oder 1,3% des Staatshaushalts. Im Jahr 2013 wurden 113 Tsunami-Hochwasserkarten4 für 97 Küstenorte sowie Karten der Hochwasser- und Massenvertreibungsbedrohungen für 98% der Kantone des Landes fertiggestellt.

Ecuador ist aufgrund von Vulkanausbrüchen, Erdbeben und Tsunamis anfällig für Naturkatastrophen, und seine fragilen und vielfältigen Ökosysteme sind sehr anfällig für Klimawandel und Klimavariabilität. Um dieser Situation zu begegnen, wurde in der Verfassung von 2008 das Nationale dezentrale Risikomanagementsystem eingerichtet, und das Nationale Sekretariat für Risikomanagement wurde 2009 geschaffen, um die Überwachung und Reaktion auf Naturrisiken und Katastrophen zu überwachen (21).

Im Jahr 2015 erklärte die Regierung aufgrund des Ausbruchs der Vulkane Cotopaxi und Tungurahua den nationalen Ausnahmezustand und stellte 500 Millionen US-Dollar für Notfallmaßnahmen bereit. Die Einnahmen aus dem Tourismus waren von diesen Ereignissen betroffen, und der Agrarsektor erlitt Verluste in Millionenhöhe durch die von den Vulkanen ausgestoßene Asche. Im April 2016 erschütterte ein Erdbeben die ecuadorianische Küste, und für den Wiederaufbau der betroffenen Gebiete waren 3,344 Milliarden US-Dollar erforderlich (21). Die Schäden betrafen vor allem die sozialen Sektoren: im Bildungssektor wurden 166 Schulen (52% der Schulen in Manabí und Esmeraldas) für unsicher erklärt, was den Zugang zu Bildung für 141.000 Kinder und Jugendliche einschränkte; Im Gesundheitssektor wurden 39 Einrichtungen beschädigt und 20 außer Betrieb genommen, so dass 1,2 Millionen Menschen nur eingeschränkten Zugang zu Gesundheitsdiensten hatten.

Altern

Ältere Menschen machten 2010 7% der Bevölkerung Ecuadors aus und werden 2050 18% ausmachen. Von dieser Bevölkerung lebten 23,4% in extremer Armut; 53,2% der älteren Bevölkerung gehörten indigenen Minderheiten an (22). Die durch diese Situation bedingten Einschränkungen des Zugangs zu Gesundheitsdiensten werden teilweise durch die menschliche Entwicklungshilfe für Familien, die in extremer Armut leben, überwunden. Von diesen Familien benötigten 69% medizinische Versorgung, und die häufigsten Erkrankungen betrafen Osteoporose (19%), Diabetes (13%), Herz-Kreislauf-Probleme (13%) und Lungenerkrankungen (8%).

Migration

Der demografische Wandel durch Migration in Ecuador trat vor allem als Folge der Finanzkrise, die gezwungen 1,600,000 Menschen (11% der Bevölkerung) das Land zwischen verlassen 2001 und 2007. Zwischen 2008 und 2013, als sich die Wirtschaft verbesserte, verließen weniger Menschen das Land und einige kehrten zurück (3). Zwischen 2014 und 2015 stieg die Zahl der Ecuadorianer, die das Land verließen, um 20%, möglicherweise als Folge der wirtschaftlichen Abschwächung in diesem Zeitraum. Zuwanderung im Jahr 2013 umfasste 56.471 Flüchtlinge aus 70 Ländern, von denen 98% aus Kolumbien stammten.

Überwachung der Organisation, Bereitstellung und Leistung des Gesundheitssystems

Gemäß der Verfassung von 2008 ist das Ministerium für öffentliche Gesundheit (MoH) für die Formulierung der nationalen Gesundheitspolitik, die Steuerung, Regulierung und Überwachung aller gesundheitsbezogenen Aktivitäten im Land und die Überwachung der Funktionsweise von Einrichtungen im Gesundheitssektor verantwortlich (1). Die Verfassung legte auch den Grundstein für ein neues Gesundheitssystem, basierend auf drei Säulen: der Staat als Garant für das Recht auf Gesundheit; ein System auf der Grundlage der primären Gesundheitsversorgung (PHC); und Schaffung eines integrierten öffentlichen Netzes kostenloser Gesundheitsdienste (Red Pública Integrada de Servicios de Salud oder RPIS). Das aktuelle Bio-Gesundheitsgesetz stammt aus dem Jahr 2006. Der Nationale Plan für ein gutes Leben (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), der als Entwicklungsmodell Ecuadors dient, umfasst die nationale Gesundheitspolitik sowie die spezifischen Gesundheitsziele, zu deren Erreichung sich das Land verpflichtet. Auf der Grundlage der PNBV und der sektoralen Agenda hat das MoH nationale Gesundheitspolitiken und -pläne sowie einen Rechtsrahmen für das nationale Gesundheitssystem erlassen (8).

In Bezug auf die Regulierungsbehörde überwacht die Gesundheitsbehörde die Nationale Gesundheitsregulierungs-, Kontroll- und Überwachungsbehörde und die Agentur zur Gewährleistung der Qualität von Gesundheits- und Prepaid-medizinischen Dienstleistungen, die 2013 bzw. 2015 geschaffen wurden. Diese beiden Agenturen haben Regulierungsbefugnisse in ihren Zuständigkeitsbereichen und folgen den Richtlinien, nationalen Plänen, Strategien und allgemeinen Regeln des MoH. Ihr Rechtsrahmen enthält mehr als 38 Vorschriften, die durch eine Ministervereinbarung der MOH in den Jahren 2013-2015 festgelegt wurden.

Zusätzlich zu dieser Regulierungsstruktur gehört Ecuador zu den 12 Vertragsstaaten der Region, die zwischen 2011 und 2016 systematisch Jahresberichte im Zusammenhang mit den internationalen Gesundheitsvorschriften vorgelegt haben. Die Nationale Direktion für epidemiologische Überwachung ist die Stelle innerhalb des MoH, die für die Einhaltung der internationalen Gesundheitsvorschriften verantwortlich ist. Die Selbstevaluation des Landes 2016 zur Entwicklung grundlegender Fähigkeiten zitiert 90% Leistung bei acht der 13 evaluierten Variablen: 80% bis 90% auf Reaktion, Risikokommunikation, Personal und Labors; und 62% auf chemische Notfallvorsorge.

Die verbesserte Verfügbarkeit von Diensten im öffentlichen Gesundheitsnetz (851 neue Einheiten zwischen 2010 und 2016) und die größere Verfügbarkeit von Angehörigen der Gesundheitsberufe haben zu einem verbesserten Zugang zu Gesundheitsdiensten geführt. Im Jahr 2014 entfielen auf die Gesundheitsdienste der verschiedenen Versorgungsstufen insgesamt 39.208.319 medizinische Versorgungsfälle, ein Anstieg von 10,6% gegenüber 2011. Etwa 74,6% dieser Konsultationen fanden auf der Ebene der Grundversorgung statt. Kategorisiert nach Art der Pflege, 14.6% waren Notfallkonsultationen, 45,8% waren für Krankheit, 16,5% für Zahnpflege und 22,9% für Vorsorge (3).

Die Krankenhausentlassungen haben seit 2008 sowohl in den MoH-Krankenhäusern des öffentlichen Netzwerks als auch in privaten Krankenhäusern stetig zugenommen. Im Jahr 2014 gab es 1.193.346 Krankenhausentlassungen, von denen 42,7% aus MoH-Krankenhäusern, 38,2% aus privaten Krankenhäusern und 19,0% aus anderen Einrichtungen innerhalb des öffentlichen Netzwerks stammten (3).

Im Jahr 2014 gab es 32.807.630 ambulante Konsultationen. Ein großer Prozentsatz der Konsultationen fand in der Altersgruppe der 20- bis 49-Jährigen statt (38% der Gesamtzahl), mit einem deutlichen Unterschied zwischen Frauen (82, 1%) und Männern (17, 1%). Jugendliche zwischen 15 und 19 Jahren stellten mit 8, 5% aller Konsultationen die Gruppe mit den wenigsten Konsultationen dar, wobei die Rate bei Männern um 13% niedriger war als bei Frauen. Ärzte führten 64,3% der Konsultationen durch, Zahnärzte 19,6%, Geburtshelfer 12,9% und Psychologen 1,6% (17).

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