Behandlung von psychogenen nichtepileptischen Anfällen

Stellen Sie sich vor, wie es ist, an Anfällen zu leiden, die jederzeit und überall auftreten können. Stellen Sie sich vor, Sie verlieren Ihren Führerschein, Ihren Job und Ihr soziales Leben aufgrund von Anfällen, die unkontrollierbar zu sein scheinen. Stellen Sie sich den emotionalen Aufruhr vor, der entsteht, wenn diese Anfälle immer mehr von dem übernehmen, was Sie einst genossen, für notwendig gehalten oder vielleicht sogar für selbstverständlich gehalten haben.

Stellen Sie sich nun vor, Ihr Neurologe oder Epileptologe sagt Ihnen, dass es keinen medizinischen Grund für Ihren Zustand gibt. Die Anfälle haben einen psychologischen Ursprung und sind die Art und Weise, wie Ihr Gehirn mit Branding-Images_seizures emotionalem Stress umgeht. Im Gegensatz zu dem, was Ihr Hausarzt Ihnen gesagt hat, ist Ihr Zustand keine Epilepsie, was bedeutet, dass alle Medikamente, die Sie zur Behandlung von Epilepsie einnehmen, absolut wertlos sind.

Stellen Sie sich schließlich vor, Sie beschäftigen sich mit der Skepsis Ihrer Familie und Freunde, da sie wissen, dass diese Anfälle „alles in Ihrem Kopf sind — der Arzt hat es sogar gesagt.“ Dies ist eine Momentaufnahme dessen, wie es für Menschen ist, die an psychogenen nichtepileptischen Anfällen (PNES) leiden.

Mein erster Fall

Es war ein Dienstagnachmittag in meiner Klinik, einer der beiden „Walk-in“ -Tage der Woche, an denen sowohl Stammkunden als auch Neukunden einen Arzt ohne Termin aufsuchen konnten. An diesem besonderen Tag kam eine junge Frau in ihren 20ern (ich nenne sie Charleen) herein, zitternd und kaum in der Lage zu sprechen. Alle unsere Kliniker waren beschäftigt, aber die Rezeptionistin sagte ihr, wenn sie einen Platz hätte, Jemand würde in Kürze bei ihr sein. Das Personal an der Rezeption sagte, sie sei leicht desorientiert und nicht in der Lage zu erklären, warum sie in unserem Büro war oder wer sie verwiesen hatte.

Nachdem ich die Sitzung eines anderen Kunden beendet hatte, betrat ich den Warteraum und stellte mich vor. Charleen machte keinen Augenkontakt, und etwa eine Minute in unser Gespräch, Sie sagte mir, sie müsse gehen und nach Hause zurückkehren, um „ihre Hunde mitzunehmen.“ Sie versicherte mir jedoch, dass sie zurückkommen würde. Später an diesem Tag, Sie rief das Büro an und verabredete sich mit mir für die folgende Woche.

Während dieses Termins erzählte mir Charleen, dass sie an PNES und Angstzuständen gelitten hatte und dass eine örtliche Agentur für psychische Gesundheit sie wegen dieser Bedingungen überwiesen hatte. Sie war an dem Tag, an dem sie hereinkam, so abrupt gegangen, weil sie kurz davor stand, eine Anfallsepisode zu haben, und sie nicht in meinem Büro haben wollte. Dann erzählte sie mir unter Tränen von ihrem Leben und ihren Verlusten mit PNES, zu denen auch die am Anfang dieses Artikels erwähnten Erfahrungen gehörten.

Obwohl mir PNES bekannt war, hatte ich noch nie mit jemandem zusammengearbeitet, bei dem die Krankheit diagnostiziert wurde. Mit mehr als 20 Jahren Erfahrung als lizenzierter Berater hatte ich jedoch umfangreiche Erfahrung mit Klienten, die mit Angstzuständen zu kämpfen hatten. Es gab keine anderen Orte, die mit PNES in angemessener Entfernung für Charleen arbeiteten, Also stimmte ich zu, ihr Berater zu werden. Ich begann alles zu lesen, was ich im Zusammenhang mit PNES in die Hände bekommen konnte, beginnend mit psychogenen nicht-epileptischen Anfällen: Ein Leitfaden von Lorna Myers, und besuchte sogar ein Online-Training von Myers.

Meine Arbeit mit Charleen ging gut voran und ich begann, andere Überweisungsquellen in meiner Nähe für weitere PNES-Fälle zu kontaktieren. Die Behandlungen, die ich verwendete, brachten beeindruckende Ergebnisse zu einem Zustand, den, wie ich später herausfand, viele Kliniker befürchteten. Als sich die Erfolge fortsetzten, kontaktierte ich Myers, Direktor des PNES-Behandlungsprogramms und des klinischen Neuropsychologie-Programms der Northeast Regional Epilepsy Group in New York, um in das nationale Überweisungsregister für PNES aufgenommen zu werden. Angesichts des Mangels an Anbietern für PNES, Ich bekam Empfehlungen aus anderen Staaten. Mein Eifer für die Arbeit mit PNES-Patienten ist seit dieser Zeit weiter gewachsen.

Diagnose

Obwohl die fünfte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) das Akronym PNES nicht enthält, beschreibt es den Zustand als Konversionsstörung (funktionelle neurologische Symptomstörung) „mit Anfällen oder Anfällen“ (F44.5). Fachleute, die den Zustand am häufigsten behandeln, verwenden das Akronym PNES, aber gelegentlich wird auch NEAD (Nonepileptic Attack Disorder) verwendet.

Die DSM-5-Diagnosekriterien für psychogene Anfälle umfassen „veränderte freiwillige motorische oder sensorische Funktionen“, die keinen medizinischen oder neurologischen Ursprung haben und „nicht besser durch eine andere medizinische oder psychische Störung erklärt werden“ und die in allen Lebensbereichen „klinisch signifikante Belastungen“ verursachen. Der Begriff Pseudo-Anfälle wird oft verwendet, um diesen Zustand zu beschreiben. Dies ist jedoch ungenau, da diese Anfälle nichts Falsches (oder Pseudo) enthalten. PNES ist nicht dasselbe wie Malingering (auf der Suche nach sekundärem Gewinn) oder faktische Störung (eine Anziehungskraft auf Krankheit). Personen, die PNES subjektiv erleben, glauben und fühlen, dass sie keine Kontrolle über ihren Zustand haben.

Mehrere Tests können helfen, Anfälle medizinischen Ursprungs auszuschließen. Der Goldstandard für die Diagnose von PNES ist jedoch das Video-EEG, ein Test, der Gehirnwellen misst. Während eines Video-EEGS wird die Person in eine stationäre Einrichtung eingeliefert und über einen längeren Zeitraum (in der Regel mehrere Tage) beobachtet. Wann immer ein Anfall auftritt, wird die elektrische Aktivität des Gehirns analysiert. Wenn ein Anfall medizinischen Ursprungs ist, zeigt das EEG eine abnormale Gehirnwellenaktivität an. Im Falle von PNES bleibt die Gehirnwellenaktivität während des Anfalls unverändert. Derzeit ist dies die einzige Möglichkeit, PNES zuverlässig zu diagnostizieren.

In einigen Fällen können Personen, die an psychogenen Anfällen leiden, auch Epilepsie haben oder andere medizinisch orientierte Anfälle erleiden. Selim Benbadis und Valerie Kelley schreiben in ihrem Artikel „Defining psychogenic non-epileptic epilepsies“, dass „etwa 10 Prozent der Patienten mit PNES auch Epilepsie haben.“

Traumatische Erfahrungen und Behandlungsmöglichkeiten

In den meisten Fällen haben Betroffene von psychogenen Anfällen in ihrer Vergangenheit mindestens eine signifikante traumatische Erfahrung gemacht, oft einschließlich sexueller Viktimisierung. Was auch immer die traumatische Erfahrung sein mag, Es wird angenommen, dass psychogene Anfälle als eine Art psychologisches Absperrventil dienen, wenn Betroffene emotional in Bedrängnis geraten. Der Stress kann auf äußere Umstände (z. B. soziale Angstzustände, Stress am Arbeitsplatz) oder innere Reize (z. B. Rückblenden von traumatischen Erlebnissen, Halluzinationen) zurückzuführen sein. Es ist üblich, dass PNES komorbid mit anderen psychiatrischen Erkrankungen wie posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), dissoziativen Störungen und Angststörungen auftreten.

Was können Berater tun, um Menschen mit psychogenen Anfällen zu helfen? Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten zu berücksichtigen.

Psychoedukation: Psychoedukation ist für Menschen mit PNES äußerst wichtig, da viele der Klienten, die Beratung suchen, dies erst nach jahrelanger erfolgloser Behandlung von Epilepsie oder anderen medizinisch orientierten Zuständen tun. Sie werden in der Regel auf die Beratung verwiesen, nachdem sie schließlich erfolgreich von einem Epileptologen oder Neurologen diagnostiziert wurden, haben aber möglicherweise noch kein richtiges Verständnis dafür, wie etwas, das medizinischen Ursprungs zu sein scheint, tatsächlich psychologischer Natur ist. Die richtige Ausbildung für Kunden und ihre Angehörigen wird dazu beitragen, die Verwirrung und das Stigma zu minimieren, die oft mit dieser Erkrankung verbunden sind.

Journaling und achtsames Bewusstsein: In dieser Phase der Behandlung lernen die Klienten zwei wichtige Übungen: ein Anfallstagebuch führen und achtsames Bewusstsein.

Bevor Personen durch psychogene Anfälle arbeitsunfähig werden, berichten sie im Allgemeinen über eine Vielzahl von Prodromalsymptomen, einschließlich Zittern, Kopfschmerzen, Schwindel und Müdigkeit. Die typische Reaktion, die man spürt, wenn sich ein Anfall nähert, ist, ängstlicher zu werden. Diese Reaktion ist logisch, insbesondere angesichts der Verwüstung und Störung, die die Anfälle zuvor im Leben der Person verursacht haben. Eine Zunahme von Stress ist jedoch genau das, was psychogene Anfälle wahrscheinlicher macht (Stress und Angst aktivieren typischerweise den Anfall). Daher ist es für die Person von entscheidender Bedeutung, zu lernen, wie man auf prodromale Symptome achtet, um das Notwendige zu tun, um das Fortschreiten zu einem ausgewachsenen Anfall zu vermeiden – nämlich durch Üben von Angst und Stressabbau.

Das Führen einer Aufzeichnung (eines Journals) der Anfallsaktivität und der Vorgeschichte jedes Anfalls liefert dem Klienten und dem Berater gleichermaßen wichtige Informationen darüber, wann und wo Anfälle am wahrscheinlichsten auftreten. Dies hält auch den Klienten und den Berater über den therapeutischen Fortschritt auf dem Laufenden. Die eigenen Erfolge auf dem Papier zu sehen, kann von Natur aus motivierend sein und dazu beitragen, das Vertrauen zu fördern, das bei der Bekämpfung von Angstzuständen und Stress so vorteilhaft ist.

Angst- / Stressreduktion: Die nächste Behandlungsphase umfasst eine Vielzahl etablierter und empirisch verifizierter Interventionen zur Minimierung von Stress und zur Verringerung von Angstzuständen. Dies kann äußerst effektiv sein, um das Fortschreiten der Anfälle zu stoppen.

Ich habe festgestellt, dass eine Kombination aus tiefer Atmung, progressiver Muskelentspannung und positiver Visualisierung dazu beitragen kann, Angstzustände signifikant zu reduzieren. Diese Intervention ist die erste Wahl für viele meiner Kunden mit PNES leiden. Kognitive Umstrukturierung, einschließlich der Erkennung von stressinduzierenden Schemata, der Identifizierung begrenzter Denkmuster und der Verwendung ausgleichender Gedanken, die stressinduzierenden Schemata direkt entgegenwirken, kann auch bei der Kontrolle von Angstzuständen und Stress wirksam sein. Das Erlernen von Konfliktlösungsfähigkeiten und das Erhalten von Wutmanagementberatung können für Klienten hilfreich sein, deren Stress eher als Wut auftritt. Kurz gesagt, indem sie Kunden helfen, die Interventionen zu finden, die ihren Stress niedrig halten, geben Berater denjenigen, die an PNES leiden, die beste Chance, die Kontrolle über ihre Anfälle zu erlangen.

Biologische Überlegungen: Trotz der psychologischen und emotionalen Vorgeschichte psychogener Anfälle ist es auch wichtig, physiologische Themen während der Behandlung zu berücksichtigen. Ernährungsfaktoren sind ein Element, das bei der Behandlung von nichtepileptischen Anfällen eine starke Berücksichtigung verdient. Wenn diese Probleme die Anfallsaktivität beeinflussen, werden sie als physiogene Anfälle bezeichnet.

Ich habe festgestellt, dass viele Klienten, die an psychogenen Anfällen leiden, auch mit physiogenen Anfällen zu kämpfen haben. Zum Beispiel werden viele PNES-Kunden, die regelmäßig Kaffee konsumieren, anerkennen, dass Koffein ihre Anfälle wahrscheinlicher macht und dass die Reduzierung oder Beseitigung seiner Verwendung von Vorteil ist. Dies ist höchstwahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass Koffein das Nervensystem stimuliert und die Möglichkeit erhöhter Stress- und Angstzustände und damit psychogener Anfälle erhöht. Darüber hinaus trägt die Vermeidung von Lebensmitteln mit einem hohen glykämischen Index dazu bei, dass der Blutzuckerspiegel stabil bleibt. Instabile Blutzuckerspiegel können zu Hypoglykämie (niedrigem Blutzucker) führen, die laut Epilepsie-Stiftung nichtepileptische Anfälle auslösen kann.

Im biologischen Bereich der Betrachtung finden viele Patienten psychiatrische Medikamente als vorteilhaft. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die richtigen Medikamente dazu beitragen, einen emotionalen / mentalen Zustand zu fördern, der die Wahrscheinlichkeit von Anfällen verringert. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Psychopharmaka die Anfälle nicht direkt behandeln. Wie bei anderen Erkrankungen, wenn ein Klient mit PNES von einem Psychiater oder einem anderen Anbieter behandelt wird, ist es sehr wichtig, dass der Berater offene Kommunikationswege mit allen genannten Anbietern unterhält. In einigen Fällen kann eine Änderung der Psychopharmaka oder die Zugabe anderer Medikamente zu einer Erhöhung der Anfallsaktivität führen. Es ist notwendig, dass der Berater weiß, welche Medikamentenänderungen dem Anfallsanstieg des Klienten vorausgegangen sein können.

Trauma durcharbeiten: Eine letzte Phase, die bei der Behandlung von PNES stark berücksichtigt werden muss, ist die Unterstützung von Klienten bei der Bewältigung traumatischer Erfahrungen. Diese Behandlungsphase kann eine breite Palette etablierter Interventionen umfassen, wie z. B. Journaling, leerer Stuhl, autogenes Training, systematische Desensibilisierung und sogar Familientherapie, obwohl es für dieses Stadium auch viele andere wirksame Interventionen gibt. Myers schlägt vor, dass die Verwendung einer längeren Exposition bei der Behandlung von PTBS hilfreich sein kann und auch zur Behandlung von psychogenen Anfällen eingesetzt werden kann. Manchmal ist die Behandlung schwieriger, je nachdem, wie viele komorbide Zustände vorliegen.

Nach meiner Erfahrung habe ich festgestellt, dass einige Klienten vor dieser letzten Phase eine beträchtliche Kontrolle über ihre Anfälle erlangen und sich sogar von dieser Behandlungsphase abmelden werden. Als klientenzentrierter Kliniker muss ich die Entscheidung eines Klienten respektieren, die Therapie vor diesem Stadium zu beenden, obwohl ich immer die potenziellen Vorteile (und Nachteile) der Beschäftigung mit diesem Material erkläre.

Fazit

Als Kliniker habe ich festgestellt, dass die Arbeit mit Menschen, die an PNES leiden, eine sehr lohnende Erfahrung ist. Es ist eine wunderbare Sache zu sehen, wie diese Klienten mehr Selbstvertrauen und Hoffnung gewinnen, während sie langsam und methodisch ihre Anfälle reduzieren und anfangen, das wiederzugewinnen, was sie verloren haben, während sie in den Wirren ihres ungehinderten Zustands begraben sind.

In ihrem Artikel „Psychogene (nicht epileptische) Anfälle: Ein Leitfaden für Patienten und Familien“, schlagen Selim Benbadis und Leanne Heriaud vor, dass die kompetente Behandlung von PNES bei 60 bis 70 Prozent der Erwachsenen zur Beseitigung von Anfällen führen wird, und die Ergebnisse für Kinder und Jugendliche können noch beeindruckender sein. Die Behandlung von PNES entwickelt sich im Laufe der Forschung weiter. Aber die zahlreichen empirisch validierten Behandlungsmöglichkeiten, die derzeit kompetenten Beratern zur Verfügung stehen, können genau das sein, was PNES-Klienten brauchen, um die Reise zu beginnen, Hoffnung und Vertrauen zu gewinnen, die Anfallsaktivität zu reduzieren und ihr Leben aus dem Griff psychogener Anfälle zurückzugewinnen.

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Jason Wright ist ein lizenzierter professioneller Berater und lizenzierter Ehe- und Familientherapeut am HumanKind Counseling Center in Lynchburg, Virginia. Er hat einen Doktortitel in Beratung. Kontaktieren Sie ihn unter [email protected] .

Briefe an den Herausgeber: ct @Beratung.org

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