Gluten, Crohns og ulcerøs Colitis

diagnosticeret med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) i sine teenagere troede Varda Meyers Epstein altid, at fiber forårsagede hendes fordøjelsesproblemer, indtil hun prøvede en ketogen, glutenfri diæt.

“jeg havde ansøgt gennem min sundhedsfond om at få bariatrisk kirurgi, fordi jeg følte mig håbløst overvægtig. Derefter opfordrede en nabo mig til at give en kulhydratfattig, fedtfattig diæt en chance,” siger Meyers Epstein, 57, en forfatter i Efrat, Israel.

ved at vedtage en ketogen diæt tabte hun 60 pund på seks måneder — men det var ikke den eneste ændring: “Min alvorlige flatulens forlod mig. Da jeg dramatisk sænkede kulhydrater i min kost, stoppede fiber mig. Min maveproblemer havde altid handlet om korn og sukker, tilsyneladende. Jeg kan nu spise salater.”

går glutenfri til IBD

næsten en ud af fem IBD-patienter prøver en glutenfri diæt, ifølge en undersøgelse fra University of North Carolina (UNC) ved Chapel Hill. Af dem, der gør det, rapporterer to tredjedele forbedrede symptomer, og 38 procent rapporterer færre eller mindre alvorlige opblussen mellem perioder med remission. Dette var den største undersøgelse af den glutenfri diæt hos patienter med IBD, inklusive i alt 1.647 deltagere. Blandt disse havde 314 prøvet den glutenfri diæt, mens 135 fortsatte med at følge den, eller omkring 9 procent. Dataene blev hentet fra en større internetbaseret undersøgelse af 15.000 patienter indsamlet af Crohns & Colitis Foundation. Crohns sygdom og ulcerøs colitis falder begge under IBD-paraplyen (se nedenfor).

**

IBD defineret

Crohns sygdom og ulcerøs colitis er inflammatoriske tarmsygdomme (IBD), der forårsager kronisk betændelse og skade i mave-tarmkanalen (GI). IBD påvirker så mange som 3 millioner amerikanere, ifølge Crohns & Colitis Foundation. Den nationale årlige finansielle byrde anslås til $31 millioner.

Crohns sygdom

Crohns sygdom kan påvirke enhver del af mave-tarmkanalen fra munden til anus. Det påvirker oftest enden af tyndtarmen (ileum), hvor den slutter sig til begyndelsen af tyktarmen. Crohns sygdom kan forekomme i pletter, der påvirker nogle områder af mave-tarmkanalen, mens andre sektioner efterlades helt uberørt. Betændelse kan strække sig gennem hele tykkelsen af tarmvæggen.

ulcerøs colitis

ulcerøs colitis er begrænset til tyktarmen (tyktarmen) og endetarmen. Betændelsen forekommer kun i det inderste lag af tarmens foring. Det begynder normalt i endetarmen og nedre kolon, men kan også sprede sig kontinuerligt for at involvere hele tyktarmen.
For mere information, besøg crohnscolitisfoundation.org.
**

Animesh Jain, MD, lektor i medicin ved UNC, arbejdede ikke på undersøgelsen, men siger, at den er værdifuld på grund af dens størrelse. “Det rapporterer også patientrapporterede resultater, som vi factoring mere og mere i klinisk praksis,” forklarer han.

“men det er ikke slutningen på behandlingen af IBD,” siger Jain. “Både Crohns sygdom og ulcerøs colitis fører til strukturel inflammatorisk skade på tarmen, som kan omfatte rødme i foringen, dybe mavesår og komplikationer som blokeringer i tarmen. Når jeg behandler nogen med IBD, er deres symptomer en vigtig del af, hvad der foregår, men det andet stykke af historien er: hvordan ser deres tarm ud?”

Tarmheling kan kun vurderes ved kliniske tests. Ligesom cøliaki er IBD en autoimmun sygdom uden kendt kur. I modsætning til forbindelsen mellem gluten og cøliaki forbliver specifikke miljømæssige årsager til betændelsen ukendt.

“desværre har vi ikke stor forskning for nogen specifik diæt, der enten forhindrer sygdommen i at starte eller forbedre den inflammatoriske sygdom, når den starter,” siger Jain.

aktuel forskning

en stor multicenterundersøgelse, der nu er i gang, undersøger to diæter, der kan lindre symptomer på Crohns sygdom. Det omfatter den specifikke kulhydrat kost, som er lav i komplekse kulhydrater, og Middelhavet kost. For tiden ordinerer læger typisk ikke diætændringer som en frontlinjebehandling.

“normalt når vi ser patienter i klinikken, er de ret syge,” siger Jain. “De har aktiv betændelse, som kan føre til intens diarre, blødning, vægttab eller andre komplikationer. I den situation er vi normalt afhængige af mere potent, traditionel farmakologisk terapi.”

Trigger foods

når IBD er kontrolleret, styrer mange patienter det ved at identificere triggerfødevarer og eliminere dem under opblussen. Svære at fordøje fødevarer kan omfatte uopløselige fibre, nødder, frø og rå frugter og grøntsager.

Ines Pinto-Sanches, MD, adjunkt i medicin i gastroenterologi for Michael G. DeGroote School of Medicine ved McMaster University i Hamilton, Canada, siger UNC-undersøgelsen fremhæver et andet problem: mange mennesker forsøger en glutenfri diæt, oplever forbedrede symptomer og tilskriver derefter gluten som deres udløser. “betyder ikke nødvendigvis, at de vil forblive uden symptomer, eller at det vil føre dem til remission. Hvad der mangler er undersøgelser, der evaluerer den reelle effekt af en glutenfri diæt i IBD.”

dette kan få patienter til at holde fast i en glutenfri diæt på trods af tilbagevendende IBD-symptomer, som Pinto-Sanches siger, at hun ikke ville opmuntre.

et cøliaki-IBD-link?

en mulig overlapning mellem cøliaki og IBD kan skjule beviserne. Et par undersøgelser har set efter en øget forekomst af begge sygdomme hos de samme patienter. Resultaterne varierer meget. En australsk metaanalyse, der blev offentliggjort i år, samlede alle data for mere afgørende resultater. Det fandt en lidt højere risiko for cøliaki blandt IBD-patienter. Omvendt var IBD-frekvensen blandt cøliaki-patienter 11 gange højere end i den generelle befolkning.

Pinto-Sanches siger, at linket ikke er overraskende, fordi begge tilstande involverer immunreaktioner. “Hvad der ikke er særlig kendt og klart i disse undersøgelser er, om glutenfri diæt vil have den samme effekt i IBD som i cøliaki,” siger hun.

hvis en IBD-patient ser forbedring af en glutenfri diæt, siger Jain: “det ville være relevant at formelt teste patienten for cøliaki, fordi det naturligvis ville være en stor ændring i, hvordan vi behandler dem. Hvis vi behandler både Crohns sygdom eller ulcerøs colitis og cøliaki hos den samme patient, tilføjer det vigtige konsekvenser.”

Kelly Issokson, RD, fra Cedars-Sinai medical center i Los Angeles, er enig. “Hvis min patient er interesseret i at starte en glutenfri diæt, anbefaler jeg først at blive testet for cøliaki, før jeg går glutenfri,” siger hun. “Test for cøliaki har mange fordele, herunder at hjælpe patienten med at forstå, hvor strenge de skal være på en glutenfri diæt.”

FODMAPs rolle

Issokson siger, at fordelene ved en glutenfri diæt muligvis ikke vedrører gluten: “glutenholdige fødevarer er også en betydelig kilde til fructan, en type FODMAP (fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler), som har været forbundet med funktionelle gastrointestinale symptomer i irritabelt tarmsyndrom og IBD.”

nylig analyse af kinesiske forskere fandt IBD-patienter på en lav-FODMAP-diæt viste signifikant forbedring i flere symptomer.
“således kan en kortvarig diæt med lav FODMAP eller endda en diæt med en reduktion i fructaner være et bedre valg og føre til symptomforbedring uden behov for at følge en langsigtet glutenfri diæt,” siger issokson.

Pinto-Sanches siger, at hun ikke ville rådgive nogen IBD-patient, der er i remission og gør det godt at prøve en restriktiv diæt. “Den glutenfri diæt er ikke godartet. Det kan føre til ernæringsmæssige mangler,” bemærker hun.

“til symptomhåndtering uddanner jeg patienter om vigtigheden af en afbalanceret diæt til tarmheling og generel sundhed, om fødevarer og spiseadfærd, der ofte bidrager til gastrointestinale symptomer, og om rollen som fysisk aktivitet og stressreduktion i at hjælpe med at håndtere dem,” siger issokson. “Begrænsede diæter kan nedsætte livskvaliteten, øge risikoen for underernæring og bremse helingsprocessen. Mit mål er at hjælpe med at opnå ernæringsbalance gennem den mindst restriktive diæt, der er mulig.”

Glutenfri med colitis

efter at Kat Leffler, 55, begyndte at have fordøjelsessymptomer, blev hun diagnosticeret med colitis. En freelance konsulent og tekstforfatter i Omaha, Nebraska, hun satte spørgsmålstegn ved diagnosen og konkluderede, at hun var glutenfølsom, men kunne ikke overtale læger til at undersøge.

da hun først rapporterede maveklager til sin læge i September 2014, fik hun FODMAP og DASH diet brochurer. Tre måneder senere landede hun på skadestuen (ER) med kramper, ingen afføring og opkast. Hun blev diagnosticeret med colitis og over flere ER-besøg ordinerede lægemidler til behandling af infektion og symptomer.

“jeg havde allerede mistanke om kommerciel fødevareproduktion, og dette førte mig til Paleo-praksis,” siger Leffler. “Det er helt gluten-og kornfrit. Det var hårdt. Det var næsten umuligt at spise ude overalt, der ville være kompatibelt. I starten havde jeg ikke mange opskrifter eller ideer, så det var også kedeligt.”

efter 90 dage og igen efter 180 dages ren spisning for at nulstille sit immunsystem, ville hun prøve en skive eller to og ende tilbage i ER. Hun identificerede korn og bælgfrugter som primære irritanter, mens mejeri påvirker hendes åndedrætssystem. I 2016 gik hun til en gastroenterolog, der gav et fuldt batteri af tests. Lægen placerede hende på spektret mellem irritabelt tarmsyndrom og IBD, tættere på IBD-enden. Igen modtog hun FODMAP og DASH kost brochurer, “hvoraf ingen er glutenfri spise,” siger Leffler.

da hun rejste sin bekymring over glutenfølsomhed, afviste lægen det ved at fortælle hende, at “alle siger, at de har et glutenproblem i disse dage,” minder Leffler om.

hun følger stadig en glutenfri diæt temmelig strengt: “jeg er nødt til, hvis jeg vil fungere.”

Glutenfri med Crohns sygdom

Heather Slivinski, 32, begyndte at have symptomer i 2010. San Francisco public relations professional gennemgik et par læger og mange forskellige tests, der førte til en diagnose af Crohns sygdom i 2013. Slivinski siger, at hun gik glutenfri i 2011 efter et års symptomer uden støtte fra nogen læger.

“i den treårige kløft mellem begyndelsen af Crohns og diagnosen følte jeg mig hjælpeløs. Jeg fik ikke nogen svar, men jeg fik heller ikke nogen forslag til måder at forbedre mine symptomer på. Jeg ville tage mit helbred i mine egne hænder og gøre alt for at lindre mine tarmproblemer,” siger Slivinski.

på den specifikke kulhydratdiæt, der fjerner komplekse kulhydrater inklusive gluten, fortsatte hendes symptomer med at blive bedre uden medicin. Efter et år på kosten og forsøgte en ny gastroenterolog, havde hun en anden koloskopi. Hendes tarme så sunde og uden betændelse sammenlignet med en et år tidligere, der viste ubestemt mikroskopisk colitis.

Slivinski siger, “den nye læge støttede min diæt og var meget interesseret i dens virkning på IBD fra sit eget forskningsperspektiv.”

hun minder om, ” efter at have været glutenfri og kornfri, var jeg langsomt i stand til at tilføje rå frugter og grøntsager tilbage i min kost, som er notorisk svært for IBD-patienter at tolerere. Syv år senere er jeg stadig strengt glutenfri, laktosefri og undgår mange korn og sukkerarter. Jeg er ikke på nogen medicin specifikt til behandling af Crohns og kan tolerere et meget bredere udvalg af fødevarer.”

Slivinksi siger, at hun ikke har nogen planer om nogensinde at spise gluten igen: “Jeg kan huske, hvordan livet var, før jeg foretog disse diætændringer. Jeg ville aldrig gå tilbage til smerten, de mange ture til badeværelset, træthed og angst bare for at spise et stykke brød.”

Van Vaffle er freelance journalist i Canada og forskningsredaktør for glutenfri Levevis. Han blogger på vanwaffle.com.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.