Ecuador

førende sundhedsudfordringer

kritiske sundhedsproblemer

nye sygdomme

i 2014 var dødsfald fra tuberkulose (TB) 2,79 pr.100.000 befolkning, med 5.157 nye tilfælde opdaget. En række faktorer bidrager til vanskeligheden ved at kontrollere denne sygdom. Disse inkluderer medicinsk fokuseret sundhedspleje og utilstrækkelig analyse af sundhedsdeterminanter. Antallet af uopdagede tilfælde af TB er signifikant, med 3.443 tilfælde anslået i 2014 (14). Store byer som Guayakvil og andre kystbyer tegner sig for 70% af tilfældene i sårbare Peri-bybefolkninger med utilstrækkelig adgang til sundhedsydelser.

forekomsten af HIV/AIDS forblev stabil mellem 2007 og 2014 og blev estimeret til 0,4% i det sidste år. Epidemien rammer primært kvindelige transseksuelle (31, 9% i Kvito) og mænd, der har køn med mænd (11, 0% i Kvito og Guayakvil). Prævalensen blandt gravide kvinder var 0,18% i 2014 (15). Det år var der 5,2 dødsfald fra HIV pr. 100.000 indbyggere på nationalt plan; imidlertid kan det reelle tal være større i betragtning af underrapporteringen af dødsfald forbundet med HIV. Ud over disse realiteter var adgangen til behandling og behandlingsoverholdelse problematisk, da kun 57% af den samlede anslåede befolkning med HIV (33.569 mennesker) var opmærksomme på deres tilstand; af de 19.134 mennesker med bekræftet HIV levede 14.844 (78%) med sygdommen og modtog behandling i det offentlige sundhedssystem, men kun 7.300 (49%) havde ikke påviselige virale belastninger. Denne situation var resultatet af lav overholdelse af behandlingen (mindre end 50% af de diagnosticerede) og med afbrydelser i tilførslen af antiretrovirale lægemidler (16).

i 2013 var antallet af husstande med adgang til drikkevand på nationalt plan 90%, hvor 80% af husholdningerne havde adgang til sanitet. Forekomsten af sygdomme forbundet med miljø-og levevilkår forblev dog høj (tabel 1) (3). Intestinale parasitoser var den næsthyppigste årsag til besøg i offentlige sundhedstjenester, der tegner sig for 17.5% af alle konsultationer (n = 423.483) i aldersgruppen 5 til 9 år, mens den tredje hyppigste diagnose, der blev registreret ved udskrivning på hospitalet, bestod af diarreale sygdomme og gastroenteritis af formodet infektiøs oprindelse (30.269 udledninger, der udgør 2,5% af det samlede antal), problemer, der især rammer børn under 5 år (3). I 2014 var lungebetændelse den tredje førende årsag til spædbarnsdødelighed (under 1 år): 171,09 pr.100.000 levende fødsler. Denne sygdom var forbundet med underernæring (36,3%), familiefattigdom (35,1%) og overbelægning (22,5%) (5).

tabel 1. Andel af husstande med adgang til basale tjenester, Ecuador, 2010-2014

andel af husholdninger (%)
år sanitet vandforsyning indsamling af fast affald
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

Kilde: Det Nationale Institut for statistik og folketællinger (INEC). Statistisk kompendium 2014. Ecuador: INEC; 2014.

mødredødelighed

mødredødeligheden (MMR) var 49,16 pr.100.000 levendefødte i 2014-og opfyldte hverken det reduktionsmål på 75%, der blev fastsat i millenniumudviklingsmålene (MDG ‘ erne) eller det mål, som MoH foreslog i den nationale Plan for god levevis, som opfordrede til at reducere tallet med 72% mellem 2011 og 2015. I 2014 identificerede MoH vanskeligheder med tidlig påvisning af obstetrisk risiko, primært på grund af den lave koncentration af prænatal kontrol og den lave dækningsgrad (24,6%) (17).

de vigtigste risikofaktorer for mødredødelighed var mangel på prænatal kontrol og utilstrækkelig pleje efter fødslen. Ifølge ENSANUT 2012 rapporterede 23,4% af indfødte mødre ikke at have haft prænatal kontrol, mens kun 8,4% havde postpartum kontrol i løbet af de første syv dage, mens 37,6% havde kontrol mellem otte og 40 dage efter fødslen (5).

Teenage graviditet

i 2014 var den aldersspecifikke fødselsrate blandt unge i alderen 15 til 19 år 55,5 pr.1.000 kvinder. I det år var graviditetsraten blandt unge mellem 10 og 14 år 1,8 pr.1.000 kvinder, mens antallet blandt unge i alderen 15 til 17 var 39,1 pr. 1.000 (3). Graviditet er ofte et resultat af seksuelt misbrug; seks ud af 10 voldtægtsofre er piger, drenge og unge (18).

underernæring

Ernæringsunderskud og overskydende ernæring forblev problemer i 2016 på trods af landets succes med at reducere fattigdom relateret til udækkede basale behov, kontrollere den mad, der serveres i skolens frokostlokaler, og hæve skatten på sukkerholdige drikkevarer. I 2014 var antallet af kronisk underernæring (højde/alder) 24,8%; cirka 8% af børn mellem 0 og 60 måneder var overvægtige eller overvægtige; 21,6% var i fare for at blive overvægtige; og 29,9% af den samlede befolkning i grundskolealderen (i alderen 6 til 11 år) led af overvægt eller fedme (5).

kroniske tilstande

ikke-overførbare kroniske sygdomme (NCD) bidrog mere end nogen anden sygdomskategori til dødelighed i 2014. De 10 førende dødsårsager inkluderer hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus og neoplasmer (tabel 2) (3), som alle var mest udbredte i aldersgruppen 30 Til 64 år og var forbundet med usund livsstil og adfærd, der fremmede metaboliske og fysiologiske ændringer.

tabel 2. Største dødsårsager, Ecuador, 2014

Codea dødsårsag Nej. % Rateb
I20-I25 iskæmisk hjertesygdom 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabetes mellitus 4,401 6.9 27.46
I60-I69 cerebrovaskulære sygdomme 3,777 6.0 23.57
I10-I15 Hypertensive sygdomme 3,572 5.6 22.29
J10-J18 Flu og lungebetændelse 3,418 5.4 21.33
V00-V89 ulykker i forbindelse med landtransport 3,059 4.8 19.09
K70-K76 cirrose og andre sygdomme i leveren 2,038 3.2 12.72
N00-N39 sygdomme i det genitourinære system 1,712 2.7 10.68
J40-J47 kroniske sygdomme i åndedrætssystemet 1,656 2.6 10.33
C16 maligne neoplasmer 1,585 2.5 9.89

en international statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer, tiende revision.
B pr. 100.000 indbyggere.
kilde: Institut for statistik og folketællinger (INEC). Statistisk kompendium 2014. Ecuador: INEC; 2014.

Diabetes Mellitus

i 2014 var dette den næstledende dødsårsag i den generelle befolkning med 4.401 tilfælde (6,9%), et tal to gange 2000-niveauet (2.533 tilfælde) (3). Justeret dødelighed i 2013 var 48,3 pr.1.000 indbyggere, meget højere end den regionale sats for Amerika (1,9) og højere end den anslåede sats for Andes-underregionen (31,8) for samme år. Ifølge ENSANUT 2012 kan 65% af tilfældene med kronisk nyresvigt tilskrives diabetes og hypertension (5), hvilket også bidrog til dødsfrekvensen fra sygdomme i urinsystemet (2,7%). Kronisk nyresvigt ramte 9.635 patienter, hvilket svarer til en pris på US$168.342.720.

cirrose og andre sygdomme i leveren

disse sygdomme var den syvende førende dødsårsag i 2014 med 12,72 dødsfald pr.100.000 indbyggere. Forekomsten var større hos mænd (15,50) end hos kvinder (9,98). Cirrose forbundet med overdreven alkoholindtagelse var fire gange større blandt mænd (33%) end blandt kvinder (9,5%) (19).

maligne neoplasmer

i 2014 var disse en væsentlig årsag til dødelighed i befolkningen. Blandt kvinder var brystets neoplasmer (6,43 pr.100.000 kvinder) og livmoderhalsen (8,90 pr. 100.000 kvinder) de mest almindelige. Screening for at opdage disse forebyggelige sygdomme var begrænset: kun 36, 4% af kvinderne mellem 15 og 49 år havde modtaget brystundersøgelser, hvor 14, 5% havde fået mammogrammer (5). Desuden havde 30,5% af disse kvinder aldrig haft en cervikal cytologi, idet dette tal var højest blandt kvinder uden skolegang (34,6%) og dem i den fattigste kvintil (43,2%). Blandt mænd var den hyppigste maligne neoplasma af prostata med en forekomst på 37,8 tilfælde pr.100.000 befolkning; specifik dødelighed var 10,49 pr. 100.000 mænd (20).

menneskelige ressourcer

begyndende i 2012 gennemførte MoH reformer, der involverede menneskelige ressourcer i sundhed, som en del af implementeringen af den nye MAIS. Som et første skridt blev der identificeret store menneskelige ressourcer i sundhed, især antallet af sundhedspersonale, der arbejder på primærplejeniveau (familielæger og teknisk personale).

det store budget, der blev afsat til sundhed mellem 2008 og 2015, og programmet til at tilskynde til tilbagevenden af fagfolk, der bor i udlandet (1.948 vendte tilbage i 2014), bidrog til en større tilgængelighed af sundhedspersonale. I 2014 var tilgængelige læger 20,35 pr.10.000 indbyggere og sygeplejepersonale 10,14 pr. 10.000. Summen af de to grupper oversteg det regionale mål for den samlede tæthed af menneskelige ressourcer i sundhed for 2007-2015 (25 pr.10.000 indbyggere). Ikke desto mindre er tilgængeligheden af specialiserede læger og tandlæger lav, og tildelingen af ressourcer forbliver ulige i forskellige dele af landet: i byområder var der 29,01 læger pr.100.000 indbyggere, mens landdistrikterne var 5,42 pr. 100.000 med ujævn fordeling mellem provinser (f. eks. 13.04 i Esmeraldas og 26.03 i Pichincha). I 2014 arbejdede flertallet af sundhedspersonale (71,5%) i den offentlige sektor; 60,7% af dem for MoH (tabel 3).

tabel 3. Personale, der arbejder i sundhedsfaciliteter, efter specialitet og områdetype (by/landdistrikter), Ecuador, 2014

læger
område/Rate i alt specialister generalister kandidater beboere landdistrikter Obstetricians Dentistsa sygeplejepersonale andre Professionelleb
byområde 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
landdistrikterne 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
Urban priser 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
landdistrikter 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
Differential 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
i alt 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

a omfatter generelle tandlæger, specialister og tandlæger i landdistrikterne.
B omfatter biokemikere, farmaceutiske kemikere, ernæringseksperter, psykologer, sundhedspædagoger, sanitetsingeniører, socialarbejdere, miljøingeniører og andre (industrielle psykologer, PR-specialister mv.).
kilde: Institut for statistik og folketællinger (INEC). Årbog for sundhedsstatistik: ressourcer og aktiviteter; 2014. Tilgængelig på: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud / Publicaciones / &Anuario_Rec_Act_Salud_20 & 14.pdf. Adgang Til 30. Maj 2017.

med hensyn til human resource policy gjorde MoH i samarbejde med Arbejdsministeriet fremskridt med de foreslåede uddannelseskrav til sundhedsgrader og med at gennemgå den tekniske Standard for efteruddannelse, som forventes snart at blive godkendt. Otte universiteter tilbyder uddannelse til fagfolk inden for familie-og samfundsmedicin, hvor 454 personer er uddannet i 2016.

sundhedsviden, teknologi og Information

Sundhedsinformationsteknologi

i 2016 blev sundhedsrelateret forskning finansieret af sekretariatet for Videregående Uddannelse, Videnskab, Teknologi og Innovation (SENESCYT) og af universiteter og internationale organisationer. I 2012 oprettede MoH i samarbejde med SENECYT National Public Health Research Institute som en specialiseret enhed, der udfører forskning inden for Videnskab, Teknologi og innovation i sundhedssektoren. I Ecuador, 11 universiteter tilbudt graduate-niveau grader i sundhedsforskning, og 15 produceret store videnskabelige output på dette område.

miljø og menneskelig sikkerhed

i 2010 blev 71,8 millioner tons CO2 frigivet i landet, hvilket udgør 0,1% af verdensemissionerne af denne drivhusgas. Disse emissioner kunne primært henføres til energisektoren, der tegnede sig for 50%, hvor landbrug, skovbrug og anden arealanvendelse tegner sig for 43%. Manglen på forskere og forskningsprogrammer med fokus på klimaændringer og klimavariabilitet gør det vanskeligt at løse dette problem.

nødsituationer og naturkatastrofer, hovedsageligt forårsaget af udbrud og svære vinterforhold, forårsagede tab på 237,9 millioner dollars i 2012. Dette svarer til 4,6% af den årlige investeringsplan eller 1,3% af statens almindelige budget. I 2013 113 tsunami oversvømmelseskort4 for 97 kystområder blev afsluttet sammen med kort over oversvømmelser og masseforskydningstrusler for 98% af landets kantoner.

Ecuador er udsat for naturkatastrofer på grund af tilstedeværelsen af vulkanudbrud, jordskælv og tsunamier, og dets skrøbelige og forskellige økosystemer er meget modtagelige for klimaændringer og klimavariabilitet. For at tackle denne situation blev det nationale decentrale risikostyringssystem oprettet i forfatningen fra 2008, og Det Nationale sekretariat for risikostyring blev oprettet i 2009 for at føre tilsyn med naturlig risiko og katastrofeovervågning og-reaktion (21).

i 2015 erklærede regeringen en national undtagelsestilstand på grund af udbruddet af vulkanerne Cotopaksi og Tungurahua og tildelte 500 millioner dollars til nødhjælp. Indtægter fra turisme blev påvirket af disse begivenheder, og landbrugssektoren LED millioner af dollars tab som følge af aske udvist af vulkanerne. I April 2016 ramte et jordskælv den ecuadorianske kyst, og der kræves 3.344 milliarder dollars for at genopbygge de berørte områder (21). Skader ramte primært de sociale sektorer: i uddannelsessektoren blev 166 skoler (52% af skolerne i Manab Karrus og Esmeraldas) erklæret usikre, hvilket begrænsede adgangen til uddannelse for 141.000 børn og unge; i sundhedssektoren blev 39 faciliteter beskadiget og 20 gjort ude af drift, hvilket efterlod 1,2 millioner mennesker med begrænset adgang til sundhedsydelser.

aldring

Ældre udgjorde 7% af befolkningen i Ecuador i 2010 og tegner sig for 18% i 2050. Af denne befolkning levede 23,4% under ekstrem fattigdom; 53,2% af den ældre befolkning var medlemmer af oprindelige mindretal (22). Begrænsningerne i adgangen til sundhedsydelser skabt af denne situation overvindes delvist af den menneskelige Udviklingsbinding, der leveres til familier, der lever i ekstrem fattigdom. Af disse familier havde 69% brug for lægehjælp, og de mest almindelige sygdomme involverede osteoporose (19%), diabetes (13%), hjerte-kar-problemer (13%) og lungesygdom (8%).

Migration

demografisk ændring på grund af migration i Ecuador opstod hovedsagelig som følge af finanskrisen, som tvang 1.600.000 mennesker (11% af befolkningen) til at forlade landet mellem 2001 og 2007. Mellem 2008 og 2013, da økonomien blev bedre, forlod færre mennesker landet, og nogle vendte tilbage (3). Mellem 2014 og 2015 var der en stigning på 20% i antallet af ecuadorianere, der forlod landet, muligvis som følge af den økonomiske afmatning i denne periode. Indvandring i 2013 omfattede 56.471 flygtninge fra 70 lande, hvoraf 98% var fra Colombia.

overvågning af sundhedssystemets organisation, levering af pleje og ydeevne

under forfatningen fra 2008 er Ministeriet for Folkesundhed (MoH) ansvarlig for at formulere den nationale sundhedspolitik, styre, regulere og overvåge alle sundhedsrelaterede aktiviteter i landet og føre tilsyn med, at enheder inden for sundhedssektoren fungerer (1). Forfatningen lagde også grunden til et nyt sundhedssystem baseret på tre søjler: staten som garant for retten til sundhed; et system baseret på primær sundhedspleje (PHC); og oprettelse af et integreret offentligt netværk af gratis sundhedsydelser (Red P Turblica Integrada de Servicios de Salud, eller RPIS). Den nuværende økologiske sundhedslov stammer fra 2006. Den nationale Plan for god levevis (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), der fungerer som Ecuadors udviklingsmodel, inkluderer den nationale sundhedssektorpolitik samt de specifikke sundhedsmål, som landet er forpligtet til at nå. På baggrund af pnbv og sektordagsordenen har MoH udstedt nationale sundhedspolitikker og-planer samt en lovgivningsmæssig ramme for det nationale sundhedssystem (8).

med hensyn til regulerende myndighed fører sundhedsmyndigheden tilsyn med National Health Regulation, Control and Surveillance Agency og Agenturet for at sikre kvaliteten af sundhed og forudbetalte medicinske tjenester, der blev oprettet i henholdsvis 2013 og 2015. Disse to agenturer har regulerende magt inden for deres autoritetsområder og følger politikkerne, nationale planer, strategier og generelle regler udstedt af MoH. Deres lovgivningsmæssige rammer indeholder mere end 38 regler, der er oprettet gennem ministeriel aftale fra MoH ‘ s side i 2013-2015.

ud over denne reguleringsstruktur er Ecuador blandt de 12 deltagerstater i regionen, der mellem 2011 og 2016 systematisk præsenterede årsrapporter i forbindelse med de internationale sundhedsbestemmelser. Det nationale direktorat for epidemiologisk overvågning er den enhed inden for MoH, der er ansvarlig for overholdelse af internationale sundhedsbestemmelser. Landets selvevaluering i 2016 vedrørende udvikling af grundlæggende færdigheder citerer 90% præstation på otte af de 13 evaluerede variabler: 80% til 90% på respons, risikokommunikation, menneskelige ressourcer og laboratorier; og 62% på kemisk beredskab.

forbedret tilgængelighed af tjenester i det offentlige sundhedsnet (851 nye enheder mellem 2010 og 2016) og større tilgængelighed af sundhedspersonale har ført til øget adgang til sundhedsydelser. I 2014 tegnede sundhedsydelser på de forskellige plejeniveauer sig for i alt 39.208.319 tilfælde af medicinsk behandling, en stigning på 10,6% i forhold til 2011. Omkring 74,6% af disse konsultationer var på primærplejeniveau. Kategoriseret efter type pleje, 14.6% var nødkonsultationer, 45,8% var for sygdom, 16,5% for tandpleje og 22,9% for forebyggende pleje (3).

hospitalsudladninger er steget støt siden 2008, både på det offentlige netværks MoH-hospitaler og på private hospitaler. I 2014 var der 1.193.346 hospitalsudladninger, hvoraf 42,7% var fra MoH-hospitaler, 38,2% fra private hospitaler og 19,0% fra andre faciliteter inden for det offentlige netværk (3).

i 2014 var der 32.807.630 ambulante konsultationer. En stor procentdel af konsultationerne fandt sted i aldersgruppen 20 Til 49 (38% af det samlede antal) med en markant forskel mellem kvinder (82, 1%) og mænd (17, 1%). Ungdom mellem 15 og 19 år udgjorde gruppen med færrest konsultationer, der repræsenterer 8, 5% af alle konsultationer, med en 13% lavere sats for mænd end for kvinder. Læger gennemførte 64,3% af konsultationerne, tandlæger 19,6%, fødselslæger 12,9% og psykologer 1,6% (17).

tidligere

tilbage til toppen
næste

  • denne post er også tilgængelig på engelsk

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.