Behandling af psykogene nonepileptiske anfald

Forestil dig, hvordan det er at lide af anfald, der kan strejke når som helst og hvor som helst. Forestil dig at miste dit kørekort, job og sociale liv på grund af anfald, der synes at være ukontrollerbare. Forestil dig den følelsesmæssige uro, der følger, når disse anfald overtager mere og mere af det, du engang nød, betragtes som nødvendigt eller måske endda tog for givet.

forestil dig nu, at din neurolog eller epileptolog fortæller dig, at der ikke er nogen medicinsk grund til din tilstand. Anfaldene har en psykologisk oprindelse og er din hjernes måde at klare Branding-Images_seizuresfølelsesmæssig stress. I modsætning til hvad din primærlæge fortalte dig, er din tilstand ikke epilepsi, hvilket betyder, at alle de lægemidler, du tager til behandling af epilepsi, er absolut værdiløse.

endelig forestil dig at håndtere skepsis fra din familie og venner nu, da de ved, at disse anfald er “alt i dit hoved — lægen sagde endda det.”Dette er et øjebliksbillede af, hvordan det er for mennesker, der lider af psykogene nonepileptiske anfald (PNES).

min første sag

det var en tirsdag eftermiddag på min klinik, en af ugens to “gå-ind” dage, hvor både faste og nye klienter kunne se en kliniker uden aftale. På denne særlige dag gik en ung kvinde i 20 ‘ erne (Jeg kalder hende Charleen) ind, skælvende og næppe i stand til at tale. Alle vores klinikere havde travlt, men receptionisten fortalte hende, at hvis hun havde en plads, nogen ville være med hende snart. Front office-personalet sagde, at hun virkede lidt desorienteret og ikke fuldt ud i stand til at forklare, hvorfor hun var på vores kontor, eller som havde henvist hende.

efter at jeg var færdig med en anden klients session, gik jeg ind i venteværelset og præsenterede mig selv. Charleen fik ingen øjenkontakt, og omkring et minut ind i vores samtale, hun fortalte mig, at hun måtte rejse og vende hjem for at “tage sine hunde ud.”Hun forsikrede mig om, at hun ville være tilbage. Senere samme dag, hun ringede til kontoret og lavede en aftale med mig for den følgende uge.

under denne udnævnelse fortalte Charleen mig, at hun havde lidt af PNES og angst, og at et lokalt agentur for mental sundhed havde henvist hende til disse forhold. Hun var gået så brat den dag, hun gik ind, fordi hun var på randen af at have en anfaldsepisode og ikke ville have den på mit kontor. Derefter fortsatte hun tårevåt med at fortælle mig om sit liv, og tab, med PNES, som omfattede de oplevelser, der blev nævnt i begyndelsen af denne artikel.

selvom jeg var opmærksom på PNES, havde jeg aldrig arbejdet med nogen diagnosticeret med tilstanden. Med mere end 20 års erfaring som autoriseret rådgiver, imidlertid, jeg havde stor erfaring med klienter, der kæmper med angst. Der var ingen andre steder, der arbejdede med PNES inden for en rimelig afstand for Charleen, så jeg accepterede at blive hendes rådgiver. Jeg begyndte at læse alt, hvad jeg kunne få fat i relateret til PNES, startende med psykogene ikke-epileptiske anfald: en Guide, Af Lorna Myers, og deltog endda i en online træning givet af Myers.

mit arbejde med Charleen udviklede sig pænt, og jeg begyndte at kontakte andre henvisningskilder i mit område for flere PNES-sager. De behandlinger, jeg brugte, bragte imponerende resultater til en tilstand, som mange klinikere frygtede, som jeg senere fandt ud af. Da succeserne fortsatte, kontaktede jeg Myers, direktør for PNES-behandlingsprogrammet og det kliniske Neuropsykologiprogram ved Northeast Regional Epilepsy Group i Ny York, der skal placeres på det nationale henvisningsregister for PNES. I betragtning af manglen på udbydere til PNES begyndte jeg at få henvisninger fra andre stater. Min iver for at arbejde med PNES-syge er fortsat med at vokse siden den tid.

diagnose

selvom den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) ikke inkluderer forkortelsen PNES, beskriver den tilstanden som en konverteringsforstyrrelse (funktionel neurologisk symptomforstyrrelse) “med angreb eller anfald” (F44.5). Professionelle, der behandler tilstanden, bruger oftest forkortelsen PNES, men NEAD (nonepileptic attack disorder) bruges også lejlighedsvis.

DSM-5 diagnostiske kriterier for psykogene anfald inkluderer “ændret frivillig motorisk eller sensorisk funktion”, der ikke har en medicinsk eller neurologisk oprindelse og “ikke bedre forklares af en anden medicinsk eller psykisk lidelse”, og som forårsager “klinisk signifikant nød” i alle livets facetter. Udtrykket pseudo-anfald bruges ofte til at beskrive denne tilstand. Dette er imidlertid unøjagtigt, fordi der ikke er noget falsk (eller pseudo) om disse anfald. PNES er ikke det samme som malingering (på udkig efter sekundær gevinst) eller faktisk lidelse (en tiltrækning til at være syg). Personer, der oplever PNES, tror subjektivt og føler, at de ikke har kontrol over deres tilstand.

flere tests kan hjælpe med at udelukke anfald med medicinsk oprindelse. Guldstandarden til diagnosticering af PNES er imidlertid video EEG, en test, der måler hjernebølger. Under en video-EEG indlægges personen på en ambulant facilitet og observeres i en længere periode (generelt flere dage). Når et anfald opstår, analyseres hjernens elektriske aktivitet. Når et anfald har en medicinsk oprindelse, viser EEG unormal hjernebølgeaktivitet. I tilfælde af PNES forbliver hjernebølgeaktiviteten uændret under anfaldet. I øjeblikket er dette den eneste måde at pålideligt diagnosticere PNES på.

i nogle tilfælde kan personer, der lider af psykogene anfald, også have epilepsi eller opleve andre medicinsk orienterede anfald. I deres papir “definition af psykogene ikke-epileptiske anfald” skriver Selim Benbadis og Valerie Kelley, at “omkring 10 procent af patienter med PNES også har epilepsi.”

traumatiske oplevelser og behandlingsmuligheder

i de fleste tilfælde har patienter med psykogene anfald udholdt mindst en betydelig traumatisk oplevelse i deres fortid, ofte inklusive seksuel vold. Uanset den traumatiske oplevelse kan være, psykogene anfald menes at tjene som en psykologisk afspærringsventil af slags, når syge bliver følelsesmæssigt nødlidende. Stresset kan skyldes eksterne forhold (f.eks. social angst, jobstress) eller interne stimuli (f. eks. flashbacks fra traumatiske oplevelser, hallucinationer). Det er almindeligt, at PNES forekommer comorbid med andre psykiatriske tilstande, såsom posttraumatisk stresslidelse (PTSD), dissociative lidelser og angstlidelser.

Hvad kan rådgivere gøre for at hjælpe dem, der lider af psykogene anfald? Der er flere behandlingsmuligheder at overveje.

Psychoeducation: Psychoeducation er ekstremt vigtigt for dem, der lider af PNES, fordi mange af de klienter, der søger rådgivning, gør det først efter mange års mislykket behandling af epilepsi eller andre medicinsk orienterede tilstande. De henvises typisk til rådgivning efter endelig at være blevet diagnosticeret med succes af en epileptolog eller neurolog, men har muligvis ikke en ordentlig forståelse af, hvordan noget, der ser ud til at have en medicinsk oprindelse, faktisk er psykologisk. Korrekt uddannelse for klienter og deres kære hjælper med at minimere den forvirring og stigma, der ofte er forbundet med denne tilstand.

journalisering og opmærksom bevidsthed: denne behandlingsfase involverer klienter, der lærer to vigtige øvelser: at føre en anfaldsdagbog og opmærksom bevidsthed.

før enkeltpersoner bliver uarbejdsdygtige af psykogene anfald, rapporterer de generelt en række prodromale symptomer, herunder rysten, hovedpine, svimmelhed og træthed. Det typiske svar, man føler, når et anfald nærmer sig, er at blive mere ængstelig. Dette svar er logisk, især i betragtning af den kaos og forstyrrelse, som anfaldene tidligere har forårsaget i personens liv. Men en stigning i stress er præcis, hvad der gør psykogene anfald mere tilbøjelige til at forekomme (stress og angst aktiverer typisk anfaldet til at begynde med). Derfor er det vigtigt for personen at lære at være opmærksom på prodromale symptomer at gøre det, der er nødvendigt for at undgå progression til et fuldt blæst anfald-nemlig ved at øve angst og stressreduktion.

at føre en fortegnelse (en journal) over beslaglæggelsesaktivitet og hvert beslaglæggelses fortilfælde vil give klienten og rådgiveren vigtige oplysninger om, hvornår og hvor anfald mest sandsynligt forekommer. Dette holder også klienten og rådgiveren informeret om terapeutiske fremskridt. At se ens succeser på papir kan være iboende motiverende og hjælpe med at fremme den tillid, der er så gavnlig i bekæmpelsen af angst og stress.

angst/stressreduktion: den næste behandlingsfase inkluderer en række veletablerede og empirisk verificerede interventioner, der sigter mod at minimere stress og reducere angst. Dette kan være yderst effektivt til at standse anfaldsprogression.

jeg har fundet ud af, at en kombination af dyb vejrtrækning, progressiv muskelafslapning og positiv visualisering kan hjælpe med at reducere angst betydeligt. Denne intervention er det første valg for mange af mine klienter, der lider af PNES. Kognitiv omstrukturering, herunder anerkendelse af stress-inducerende skemaer, identifikation af begrænsede tankemønstre og udnyttelse af balancerende tanker, der direkte modvirker stress-inducerende skemaer, kan også være effektive til at kontrollere angst og stress. Læring konfliktløsning færdigheder og modtage vrede management rådgivning kan være nyttigt for kunder, hvis stress opstår mere som vrede. Kort sagt, ved at hjælpe klienter med at finde de interventioner, der holder deres stressniveauer lave, vil rådgivere give dem, der lider med PNES, den bedste chance for at få kontrol over deres anfald.

biologiske overvejelser: på trods af de psykologiske og følelsesmæssige fortilfælde til psykogene anfald er det også vigtigt at overveje fysiologiske temaer under behandlingen. Kostfaktorer er et element, der fortjener stærk overvejelse i behandlingen af nonepileptiske anfald. Når disse problemer påvirker anfaldsaktivitet, kaldes de fysiogene anfald.

jeg har fundet ud af, at mange klienter, der lider af psykogene anfald, også kæmper med fysiogene anfald. For eksempel vil mange PNES-klienter, der regelmæssigt spiser kaffe, erkende, at koffein gør deres anfald mere sandsynlige, og at det er gavnligt at reducere eller eliminere brugen. Dette skyldes sandsynligvis, at koffein stimulerer nervesystemet, hvilket øger muligheden for forhøjede stress-og angstniveauer og dermed psykogene anfald. Desuden vil undgå fødevarer med et højt glykæmisk indeks bidrage til at sikre, at blodsukkerniveauet forbliver stabilt. Ustabile blodsukkerniveauer kan føre til hypoglykæmi (lavt blodsukker), som ifølge Epilepsifonden kan udløse nonepileptiske anfald.

inden for den biologiske sfære af overvejelse finder mange patienter psykiatriske lægemidler til at være gavnlige. Dette skyldes sandsynligvis, at de korrekte medicin hjælper med at fremme en følelsesmæssig/mental tilstand, der reducerer sandsynligheden for anfald. Det er dog vigtigt at bemærke, at psykiatriske lægemidler ikke behandler anfaldene direkte. Som det er tilfældet med andre forhold, når en klient med PNES modtager behandling fra en psykiater eller anden udbyder, er det meget vigtigt for rådgiveren at holde åbne kommunikationslinjer med alle nævnte udbydere. I nogle tilfælde kan en ændring i psykiatriske lægemidler eller tilsætning af andre lægemidler resultere i en stigning i anfaldsaktivitet. Det er nødvendigt for rådgiveren at vide, hvilke medicinændringer der kan have været forud for klientens anfaldsstigning.

arbejde gennem traumer: En sidste fase, der skal overvejes stærkt, når man behandler PNES, er at hjælpe klienter med at arbejde gennem traumatiske oplevelser. Denne behandlingsfase kan omfatte en bred vifte af etablerede interventioner såsom journalføring, den tomme stol, autogen træning, systematisk desensibilisering og endda familieterapi, selvom der også findes mange andre effektive interventioner i dette trin. Myers antyder, at brugen af langvarig eksponering kan være nyttig til behandling af PTSD og kan også bruges til behandling af psykogene anfald. Til tider vil behandlingen være mere udfordrende afhængigt af hvor mange comorbide tilstande der er til stede.

efter min erfaring har jeg fundet ud af, at nogle klienter vil få betydelig kontrol over deres anfald inden denne sidste fase og endda fravælge denne behandlingsfase. Som klientcentreret kliniker skal jeg respektere en klients valg om at afslutte behandlingen inden dette stadium, selvom jeg altid forklarer de potentielle fordele (og ulemper) ved at engagere sig i dette materiale.

konklusion

som kliniker har jeg fundet det at være en meget givende oplevelse at arbejde med dem, der lider af PNES. Det er en vidunderlig ting at se disse klienter få mere selvtillid og håb, da de langsomt og metodisk reducerer deres anfald og begynder at genvinde det, de mistede, mens de blev begravet i deres uhindrede tilstand.

i deres artikel ” psykogene (ikke-epileptiske) anfald: En guide til patienter og familier,” Selim Benbadis og Leanne Heriaud antyder, at den kompetente behandling af PNES vil resultere i eliminering af anfald hos 60 til 70 procent af voksne, og resultaterne for børn og unge kan være endnu mere imponerende. Behandlingen af PNES udvikler sig, når forskningen fortsætter. Men de mange empirisk validerede behandlingsmuligheder, der i øjeblikket er tilgængelige for kompetente rådgivere, kan være lige hvad PNES-klienter har brug for for at begynde rejsen med at få håb og selvtillid, reducere anfaldsaktivitet og tage deres liv tilbage fra grebet af psykogene anfald.

****

han er en autoriseret professionel rådgiver og licenseret ægteskabs-og familieterapeut ved HumanKind Counselling Center i Lynchburg, Virginia. Han har en doktorgrad i rådgivning. Kontakt ham på [email protected]

brev til redaktøren: [email protected]ådgivning.org

rådgivning i dag gennemgår uopfordrede artikler skrevet af medlemmer af American Counselling Association. Gå til for at få adgang til retningslinjer for skrivning, eksempler på artikler og tip til at blive offentliggjort i rådgivning i dag ct.counseling.org/feedback.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.