PSA Velocity: není to číslo, ale to, co dělá!

proč jsem řekl, že žádné číslo PSA nad 1 samo o sobě není zárukou, že nemáte rakovinu? Proč to říkáme v naší knize?

protože to je to, co objevil H.Ballentine (Bal) Carter, MD, velký urolog a vědec Johns Hopkins. Ve skutečnosti říká: „Neexistuje žádná hodnota PSA, pod kterou můžete někomu zaručit, že nemá rakovinu prostaty,“ a žádná hodnota, která automaticky znamená, že je to rakovina. „Existují muži s psa 20, kteří nemají rakovinu prostaty, a muži s 0, 5 až 1, kteří mohou mít velmi závažnou rakovinu prostaty.“

takže v podstatě: vaše číslo PSA samo o sobě znamená Jack. To, co se s ním stane v průběhu času, znamená všechno.

tomu se říká rychlost PSA. Je to koncept propagoval v roce 1990 Carter, pracuje s Patrickem Walshem, M. D., Můj spoluautor na mnoha knihách a publikacích, a je to velmi účinný způsob, jak odhalit rakovinu prostaty. Nedávno jsem hovořil Carter, který odešel letos v létě po 32 letech u Brady Urological Institute při Johns Hopkins, pro Objev, časopis publikoval Brady. Svou kariéru věnoval smyslu PSA, a to, čeho dosáhl, je neuvěřitelné. Mezi mnoha nálezy, Carter také přišel s mediánem čísel PSA na základě věku, o kterém budeme diskutovat za minutu.

je škoda, že mnoho lékařů, včetně dokonce i některých urologů, zřejmě nepochopí tyto jednoduché a velmi účinné myšlenky a místo toho se soustředí na samotné číslo PSA – myšlenku, která byla zastaralá před 20 lety.

říkám to, protože nevím, kolikrát jsem mluvil s muži, kteří říkají:

„Můj doktor říká, že nemám potřebu se starat o screeningu rakoviny prostaty, dokud jsem v 50. letech, a dokonce pak, to není opravdu tak velký problém.“

a “ můj doktor říká, že moje číslo PSA je nízké, takže je vše v pořádku, nemusím se o to starat.“

to mě velmi frustruje. Psal jsem o parodii, která se stala při screeningu rakoviny prostaty, takže se do toho teď nebudeme pouštět.

vraťme se k Bal Carter a PSA, a pojďme cestování v čase, velmi stručně, v pozdní 1980, kdy rozšířený screening na rakovinu prostaty neexistuje. Objev PSA (prostata-specifický antigen, enzym vyrobený prostaty) už jen bylo možné, pro první čas, aby se dozvěděli o rakovinu prostaty z krve test – ale nikdo nevěděl, co dělat s PSA, nebo jak ji používat spolu s rektální vyšetření a nové použití transrektální ultrazvuk-provázený biopsie v diagnostice rakoviny prostaty brzy.

„došlo ke sporům o použití PSA,“ vzpomíná Carter. „Ozývaly se hlasy, které říkaly:“ pozor, odhalíme spoustu rakovin, které nikdy neměly vyjít na světlo.'“A to byla pravda. Pak tedy přišla diskuse o prahu PSA: jaké bylo magické číslo, které by naznačovalo potřebu biopsie prostaty? „Zpětně řečeno, to bylo asi Špatné se ptát,“ říká Carter. „Tehdy nebylo dobré porozumění PSA jako kontinua.“

Carter propagoval koncept rychlosti PSA – rychlost, s jakou PSA v průběhu času stoupá. „Ale to nikdy nebylo testováno jako screeningový nástroj. Upřímně věřím, že když jsme neměli zaměřené na jedinou, absolutní práh, a místo toho se zaměřil na změny v PSA upozornit nás, že někdo má agresivní rakovinu v dlouhodobém horizontu jsme identifikovali více jedinců s nádory, které je třeba léčit, a eliminovat další, kteří nepotřebují být zacházeno. Ale to bude vyžadovat pečlivě provedený, prospektivní soud.“

Carter začal hledat na to před lety, ve studiích, které by položit základ pro PSA screening a také pro bezpečné, ostražití a aktivní dohled, jako tradiční léčba rakoviny prostaty s nízkým rizikem. Jak k tomu došlo, on říká, “ Byla to opravdu brilantnost Pat Walsh.“. Když jsem poprvé nastoupil na fakultu, přišel ke mně a řekl, “ co si myslíte, že by se stalo, kdybychom se podívali na změny v PSA? Řekl jsem: „myslím, že u lidí, kteří mají rakovinu prostaty, pravděpodobně porostou rychleji. Jak to můžeme studovat?“A on řekl:“ Už jste někdy slyšeli o Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA)?“BLSA byla koncipována v roce 1958, kdy se gerontologové v nemocnicích Baltimore City snažili najít lepší způsob, jak studovat stárnutí. V té době, a dokonce i dnes, vědci porovnávali muže a ženy, kterým bylo dvacet, s lidmi, kteří byli o desetiletí starší. Ale tito vědci měli lepší nápad: znovu navštívit stejnou osobu každé dva roky, s historií a fyzickými a krevními vzorky, které byly uloženy. To umožnilo podívejte se na muže, kteří měli onemocnění prostaty, benigní zvětšení, nebo lokalizované nebo metastazující rakovinu prostaty – a pak pracovat pozpátku, popisující změny v PSA, v posledních 20 až 30 let.

„nikdy jsem o tom neslyšel,“ pokračuje Carter. „On řekl: ‚já vím, že mají velké zmrazené sérum banka, a můžeme být schopni používat některé, že podívat se na otázku: hladina PSA stoupat rychleji u mužů, kteří mají agresivní onemocnění vs. muži, kteří nemají rakovinu prostaty? Jasně, takhle to dopadlo.“

Carterova práce, říká Walsh, “ změnila způsob léčby rakoviny prostaty dnes po celém světě.“I když je Carter skvělý chirurg,“ udělal vše pro to, aby neoperoval muže, kteří to nepotřebují. Byl hlasem rozumu v době, kdy diagnostika a léčba onemocnění prošla revolučními změnami. Se zavedením rozsáhlého testování PSA v roce 1990 dosáhla diagnóza rakoviny prostaty epidemického zrychlení a vedla k zneužívání živenému chamtivostí mnoha urologů. To jsou tvrdá slova, ale jinak se to vysvětlit nedá. Bal zdůraznil škody overdiagnosis a overtreatment, navrhovaná řešení založená na lepší screeningové postupy, a vypracovala pokyny pro identifikaci mužů, kteří by neměli být léčeni. Začal tím, že se dozvěděl o PSA.“

pomocí vzorků krve, které byly shromážděny po celá desetiletí BLSA, Carter popsal, jak věk a onemocnění prostaty ovlivnily PSA. „Na základě svých jedinečných pozorování navrhl nové způsoby interpretace úrovní PSA a stanovil intervaly pro testování, které byly nejvíce informativní,“ říká Walsh. Jako předseda panelu pokynů AUA Carter vypracoval doporučení, jak by všichni urologové měli vyšetřit rakovinu prostaty.

barometr prostaty

podrobně diskutujeme o PSA v kapitole 4 naší knihy, ale stručně: PSA by nikdy nemělo být považováno za jednorázové, řezané a sušené čtení. Místo toho je to jako mít barometr prostaty, takže váš lékař nemusí čekat, až hladina PSA dosáhne magického čísla, než bude jednat. S PSA velocity, na čem záleží, je významná změna v průběhu času, a aby to bylo přesné, musíte mít více PSA měření v téže laboratoři, protože PSA měření se může mírně lišit od laboratoře k laboratoři.

úroveň změny závisí na vašem čísle PSA. Pro muže s PSA větší než 4, průměr, konzistentní nárůst o více než 0.75 ng / ml v průběhu tří testů se považuje za významné. Řekněme, že během 18 měsíců se vaše PSA zvýšila z 4,0 na 4,6 na 5,8. Očividně se tu něco děje.

ale co když je vaše PSA menší než 4? Walsh říká: „Protože si nyní uvědomujeme, že muži s hladinami PSA až 1,0 mohou mít rakovinu,“ byly stanoveny pokyny pro rychlost PSA u těchto mužů: u těchto mužů práce Cartera a kolegů naznačuje, že jakékoli konzistentní zvýšení PSA je alarmující, dokonce i nárůst o 0,35 ng / m. ročně. Oni také zjistil, že mnoho let předtím, než muž je rakovina prostaty byla diagnostikována, když jeho celkové hladiny PSA (jak protichůdný k více komplexní PSA čtení, jako je například volný PSA test) byly stále nízké, PSA rychlosti větší než 0,35 ng/ml za rok předpověděl, který později umírá na rakovinu prostaty. Pokud máte PSA mezi 1 a 4 a trvale roste rychleji než asi 0, 4 ng / ml ročně, měli byste dostat biopsii.

jaký by měl být můj PSA pro můj věk?

buďte si vědomi: 15% mužů s PSA nižší než 4 mají rakovinu prostaty, a 15 procent z těchto mužů s rakovinou mají high-grade karcinomu, agresivní druh, který se musí léčit. To je důvod, proč říkáme, v knize: „Neexistuje žádná bezpečná, absolutní cutoff nad PSA úroveň 1.0, na které člověk může být jisti, že on není v nebezpečí přechovávání high-grade karcinomu. Tím pádem, na čem bude v budoucnu nejvíce záležet, je vaše historie PSA.“Dostat, že základní hladina PSA v počátku 40. let, nebo ve věku 40 let, pokud máte v rodinné anamnéze rakoviny prostaty, rakoviny obecně, nebo pokud jste afroameričan.

poté v závislosti na základní úrovni – ať už jste nad nebo pod 50.percentilem pro váš věk – proveďte opakovaný test PSA každé dva až pět let. Pokud je Vám 40 let a vaše hladina PSA je vyšší než 0, 6 ng/ml, nebo pokud je Vám 50 let a vaše PSA je vyšší než 0, 7, měli byste si nechat PSA měřit alespoň každé dva roky. Pokud je váš PSA pod tímto percentilem, můžete na další test počkat až pět let. Tohle jsou Carterova čísla. V jiné studii, větší skupiny mužů, urologové Stacy Loeb z New York University a William Catalona z Northwestern University zjistil, že srovnatelná čísla, které mají být 0.7 pro muže v jejich 40s a 0,9 pro muže v jejich 50s.

Takže, pokud je ti 50 a máš PSA 2,5, například, a váš lékař říká, že je to nízké, že lékař je špatně. Ve skutečnosti je vysoká 50. Může to být prostatitida nebo benigní zvětšení prostaty (BPH). Ale může to být také rakovina, a musíte si to nechat zkontrolovat. Dobrým dalším krokem by bylo zkontrolovat volný PSA s testem, jako je index zdraví prostaty (PSA má různé formy v krvi a tyto testy PSA „druhé úrovně“ mohou pomoci zjistit, zda je pravděpodobnější, že bude vyšší kvůli BPH nebo rakovině.) Čím vyšší je volný PSA, tím vyšší je pravděpodobnost, že jste bez rakoviny, jak říká Carter. Čísla ze studií se liší, ale jeden volný limit PSA je 25 procent. Pokud je váš volný PSA vyšší, vaše PSA je pravděpodobnější, že bude zvýšena kvůli BPH než u rakoviny. Pokud je váš volný PSA nižší než 25, máte větší pravděpodobnost rakoviny.

takže v podstatě shrnout: nemůžete se jen podívat na číslo PSA a vědět hodně vůbec. Je to jako dívat se na nejžádanější fotografii a říkat, “ ten chlap vypadá provinile.“, „nebo“ má laskavé oči! Nejspíš to na něj někdo ušil! Není zločinec.“Žádný sebevědomý detektiv by se nikdy nepokusil získat rozkaz na základě vzhledu. Nejdřív to prošetřete. To je důvod, proč studujete PSA, sledujte, co dělá, a pokud jde nahoru, zkontrolujte zdarma PSA pomocí testu PSA“ druhého stupně“, jako je index zdraví prostaty (PHI); možná budete potřebovat biopsii. Nepoužívejte jen dát volný průchod po jednom testu, protože “ číslo je nízké.“

kromě knihu, napsal jsem o tomto příběhu a mnohem více o rakovině prostaty na Rakovinu Prostaty stránkách Nadace, pcf.org. Příběhy, které jsem napsal, jsou v rámci kategorie „Pochopení Rakoviny Prostaty,“ a „Pro Pacienty.“Jak jsme s Patrickem Walshem říkali roky v našich knihách, znalost je síla: Záchrana vašeho života může začít tím, že půjdete k lékaři a znáte správné otázky. Doufám, že všichni muži budou mít rakovinu prostaty na svém radaru. Získat základní krevní test PSA v počátku 40. let, a pokud jsou Afrického původu, nebo v případě, prsu a/nebo rakoviny prostaty ve vaší rodině, musíte být promítány pravidelně onemocnění. Měli byste začít ve věku 40 let. Mnoho lékařů to nedělá, takže je na vás, abyste o to požádali.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.