Kostní ankylóza zápěstí jako možný ukazatel účinnosti léčby u revmatoidní artritidy

Pane, Chronický zánět kloubů obvykle způsobuje nevratné kostní strukturální poškození. V RA je to charakterizováno výskytem eroze s velmi malým potenciálem opravných procesů . Naopak, fúze kloubů může být pozorována u séronegativních spondyloartritidů, zejména u AS. Rovnováha mezi kostní destrukce a tvorba kosti je upraveno množství proteinů v rovnováze, včetně RANK ligand a osteoprotegerin, kostní morfogenní proteiny a noggin a wingless proteinů a Dickkopf proteiny . Navzdory těmto úvahám se u RA může vyskytnout také malá ankylóza kloubů a její význam byl nedávno řešen . Tento velmi neobvyklý radiologický nález byl interpretován jako důsledek dlouhodobého onemocnění nebo možné koincidence RA a séronegativních spondyloartritidů. Kromě toho byla navržena hypotéza, že kostní ankylóza pravděpodobně zmizí kvůli zvýšené účinnosti léčby RA.

zprávy případě RA pacientů, u nichž kostní ankylóza došlo poté, aktivity onemocnění, zlepšení, protože úspěšná léčba. Na základě těchto zjištění navrhujeme, že kostní ankylóza by mohla představovat reparativní proces. Pacientka, 38letá dáma, měla 5letou anamnézu séropozitivní, anti-cyklické citrulinované peptidové protilátky pozitivní RA. Vzhledem k absenci lupénka, rodinnou anamnézou lupénky, bolesti zad, nebo enthesytis, jsme přesvědčeni, že tento pacient měl klasickým RA, i když séronegativní RA a spondyloarthritides by teoreticky mohla existovat. Byla léčena MTX v dávce 20 mg týdně, následovanou adalimumabem a etanerceptem. Odpověď na anti-TNF-α látky byla částečná a krátkodobá. Z tohoto důvodu byl rituximab zahájen v listopadu 2007 s dobrou kontrolou příznaků a příznaků RA. Skóre aktivity onemocnění (das)-28 se snížilo z 6, 6 na 4, 8 a HAQ z 2, 6 na 0, 4. Ve stejné době, opakované MRI vyšetření rukou ukázal progresivní fúze mezi lichoběžník a loďkovité, a mezi druhou záprstní základ, zvětšený a lichoběžníku (Obr. 1). Na prvním místě již existující eroze zmizely, protože byly zahrnuty kostnatou ankylózou. Rentgenové snímky pořízené na třech příležitostech ukázal, ztráta zápěstí společných prostor a příznaky ztuhlost mezi druhým metacarpal a lichoběžník, lichoběžník a loďkovité kosti (Obr. 2). MRI jasněji znázorněno fúze kloubů ve srovnání s konvenčním radiografie. Nicméně, RA-MRI skóre (RAMRIS) pouze mírně změnila: synovitida skóre snížil ze 7 na 5, kostní edém skóre ze 41 na 37 a eroze, skóre se zvýšil ze 4 na 6.

obr. 1

(A) Na počátku, dvě erozí (bílé šipky) byly pozorovány v lichoběžníku (T) a člunkové (S) kosti. Během 32měsíčního sledování došlo k částečné fúzi mezi těmito kostmi, která zahrnovala eroze. Při poslední kontrole MRI fúze stále pokračuje. (B) lichoběžník (Td), capitate (C) a základ druhé metakarpální kosti (2M) se postupně sloučily do jediného komplexu a nahradily kloub. Všechny snímky byly pořízeny s výběžkem dedikovaný stroj MRI (Artoscan; ESAOTE, Genova, Itálie) s použitím turbo T1-vážené 3D sekvence (T3D T1) v koronální rovině, s následným multiplanární rekonstrukce v axiální a sagitální roviny; plátek byla tloušťka 0,8 mm, doba opakování byla 35 ms, echo čas byl 16 ms a počet buzení 1.

obr. 1

(A) Na počátku, dvě erozí (bílé šipky) byly pozorovány v lichoběžníku (T) a člunkové (S) kosti. Během 32měsíčního sledování došlo k částečné fúzi mezi těmito kostmi, která zahrnovala eroze. Při poslední kontrole MRI fúze stále pokračuje. (B) lichoběžník (Td), capitate (C) a základ druhé metakarpální kosti (2M) se postupně sloučily do jediného komplexu a nahradily kloub. Všechny snímky byly získány pomocí MRI stroje vyhrazeného pro končetiny (Artoscan; ESAOTE, Genova, Itálie) s použitím turbo T1-vážené 3D sekvence (T3D T1) v koronální rovině, s následným multiplanární rekonstrukce v axiální a sagitální roviny; plátek byla tloušťka 0,8 mm, doba opakování byla 35 ms, echo čas byl 16 ms a počet buzení 1.

obr. 2

Tři po sobě jdoucí rentgenové snímky zápěstí se ukázalo difuzní ztráta společného prostoru, a možné ztuhlost mezi druhým metacarpal a lichoběžník, a mezi lichoběžník a člunkové kosti, která se projevila v posledním rentgenovém snímku.

obr. 2

Tři po sobě jdoucí rentgenové snímky zápěstí se ukázalo difuzní ztráta společného prostoru, a možné ztuhlost mezi druhým metacarpal a lichoběžník, a mezi lichoběžník a člunkové kosti, která se projevila v posledním rentgenovém snímku.

když je aktivita RA vysoká, synovitida eroduje chrupavku a kost, což zvyšuje kloubní prostor. V tomto nastavení je kostní ankylóza nepravděpodobná. Kostní fúze je obvykle reparativní proces spontánně, jako v případě hojení zlomenin a sekundárních chirurgických zákroků . Roztavený kloub obvykle přestává bolet, protože synovitida lokálně zmizí. U našeho pacienta byla kostní ankylóza spojena s dobrým klinickým zlepšením. Je zajímavé, že RAMRIS pro synovitidu, kostní edém a eroze zůstal během posledních 3 let nezměněn a neodrážel klinické zlepšení odhalené změnami v Das-28 a HAQ. Nicméně, v oblasti mezi druhým metacarpal základ, lichoběžník a lichoběžník, synovitida činnost byla zpočátku nízká, s RAMRIS skóre 1, a zcela vyřešit během follow-up, pravděpodobně usnadnění kostní ankylóza. Toto pozorování potvrzuje skutečnost, že různé aktivity onemocnění lze nalézt v různých kloubech stejného pacienta nebo dokonce v sousedních oblastech stejného kloubu, pokud se používají citlivé zobrazovací techniky. Cítíme, že kostní ankylóza u RA není markerem aktivity onemocnění, ale spíše reparativním procesem. MRI studie kostní ankylóza v rukou kohorty po sobě jdoucích pacientů s RA by mohla pomoci pochopit skutečnou četnost a význam tohoto nálezu.

 grafický

Prohlášení o zveřejnění: autoři nevyhlásili žádný střet zájmů.

1

Schett
G

.

remodelace kloubů u zánětlivých onemocnění

,

Ann Rheum Dis

,

2007

, vol.

66(Suppl. III)

(str.

iii42

4

)

2

Leden

,

Theander
J

,

Svensson
B

.

ankylóza malých kloubů u revmatoidní artritidy: mizející jev nebo patogenetická stopa nebo obojí?

,

Ann Rheum Dis

,

2008

, vol.

67

(str.

1786

7

)

3

Ostergaard
M

,

Peterfy
C

,

Conaghan
P

, et al.

OMERACT revmatoidní artritida studie magnetické rezonance. Základní sada akvizic MRI, definice kloubní patologie a bodovací systém OMERACT RA-MRI

,

J Rheumatol

,

2003

, vol.

30

(str.

1385

6

)

4

Kwong
FN

,

Harris
MB

.

nedávný vývoj v biologii opravy zlomenin

,

J Am Acad Ortop Surg

,

2008

, vol.

16

(str.

619

25

)

5

Schwartz
S

.

lokalizovaná fúze v zápěstním kloubu

,

J kostní kloub Surg Am

,

1967

, vol.

49

(str.

1591

6

)

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.