Ekvádor

Vedoucí Zdravotní Problémy

Kritické Zdravotní Problémy

nově se Objevujících Nákaz

V roce 2014, úmrtí v důsledku tuberkulózy (TB) byly 2.79 na 100 000 obyvatel, s 5,157 nových případů zjištěných. K obtížnosti kontroly této nemoci přispívá řada faktorů. Patří sem lékařsky zaměřená zdravotní péče a nedostatečná analýza zdravotních determinantů. Počet nezjištěných případů TBC je významný, přičemž v roce 2014 bylo odhadnuto 3 443 případů (14). Velká města, jako je Guayaquil a další pobřežní města, představují 70% případů zranitelných příměstských populací s nedostatečným přístupem ke zdravotnickým službám.

prevalence HIV / AIDS zůstala v letech 2007 až 2014 stabilní a v posledním roce byla odhadnuta na 0,4%. Epidemie postihuje především ženské transsexuály (31,9% v Quitu) a muže, kteří mají sex s muži (11,0% v Quitu a Guayaquilu). Prevalence u těhotných žen byla v roce 2014 0,18% (15). V tomto roce bylo na národní úrovni 5,2 úmrtí na HIV na 100 000 obyvatel; skutečné číslo by však mohlo být větší, vzhledem k nedostatečnému hlášení úmrtí spojených s HIV. Kromě těchto skutečností, přístup k léčbě a dodržování léčby byly problematické, protože pouze 57% celkové odhadované populace s HIV (33,569 lidí) byli vědomi jejich stavu; z 19,134 lidé s potvrzenou HIV, 14,844 (78%) žilo s nemocí a léčby v systému veřejného zdravotnictví, ale pouze 7,300 (49%) mělo nedetekovatelné virové zátěže. Tato situace byla důsledkem nízkého dodržování léčby (méně než 50% diagnostikovaných) a přerušení dodávek antiretrovirových léků (16).

do roku 2013 byl na národní úrovni počet domácností s přístupem k pitné vodě 90% , přičemž 80% domácností mělo přístup k hygieně. Výskyt nemocí spojených s environmentálními a životními podmínkami však zůstal vysoký (Tabulka 1) (3). Střevní parazitózy byly druhým nejčastějším důvodem návštěv ve veřejných zdravotnických službách, což představuje 17.5% všech konzultací (n = 423,483) v 5-k-9-rok-starý věkové skupině, zatímco třetí nejčastější diagnózu registrován po propuštění z nemocnice se skládala z průjmových onemocnění a gastroenteritida předpokládaného infekčního původu (30,269 vypouštění, což představuje 2,5% z celkového počtu), problémy postihující zejména děti ve věku do 5 let (3). V roce 2014 byla pneumonie třetí hlavní příčinou dětské úmrtnosti (do 1 let): 171,09 na 100 000 živě narozených dětí. Toto onemocnění bylo spojeno s podvýživou (36,3%), rodinnou chudobou (35,1%) a přeplněností (22,5%) (5).

Tabulka 1. Podíl domácností s přístupem k základním službám, Ekvádor, 2010-2014

úmrtnosti Matek

míra úmrtnosti matek (MMR) byl 49.16 na 100 000 živě narozených dětí v roce 2014-setkání ani 75% cíle snížení stanovené v rámci Rozvojových Cílů Tisíciletí (Mdg), ani cíl navržený Mz v Národním Plánu pro Dobrý život, který volal po snížení přijít o 72% v letech 2011 a 2015. V roce 2014, Mz zjištěných obtížích v časné detekci porodnických rizik, především vzhledem k nízké koncentraci prenatální check up a nízká míra pokrytí (24.6%) (17).

hlavními rizikovými faktory úmrtnosti matek byly nedostatečné prenatální kontroly a nedostatečná poporodní péče. Podle ENSANUT 2012, 23.4% z původních matek uvedlo, že nemají mít měl prenatální check-up, zatímco pouze 8,4% měla poporodní prohlídky během prvních sedmi dnů, zatímco 37.6% prohlídky mezi osmi a 40 dní po porodu (5).

těhotenství dospívajících

v roce 2014 byla věkově specifická porodnost u dospívajících ve věku 15 až 19 let 55,5 na 1000 žen. V tomto roce, míra těhotenství u dospívajících ve věku mezi 10 a 14 1,8 na 1000 žen, zatímco míra mezi dospívajících ve věku 15 až 17 bylo 39.1 za 1000 (3). Těhotenství je často výsledkem sexuálního zneužívání; šest z 10 obětí znásilnění jsou dívky, chlapci a dospívající (18).

Podvýživa

Nutriční deficit a přebytek výživy zůstal problémy v roce 2016, bez ohledu na zemi, je úspěch při snižování chudoby týkající se nesplněných základních potřeb, ovládání na jídlo ve škole lunchrooms a zvýšení daně na slazené nápoje. V roce 2014, sazba o chronické podvýživě (výšky/věku) činil 24,8%; přibližně 8% dětí mezi 0 a 60 měsíců věku nadváhu nebo byli obézní; 21.6% bylo v riziku, že se stanou nadváhou; a 29,9% celkem základní školy-věk populace (ve věku 6 až 11 let) trpí nadváhou nebo obezitou (5).

chronické stavy

nepřenosné chronické nemoci (NCD) přispěly v roce 2014 k úmrtnosti více než kterákoli jiná kategorie nemocí. 10 hlavních příčin úmrtí patří kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, a novotvary (Tabulka 2) (3), z nichž všechny jsou nejvíce převládající v 30-64-rok-starý věkové skupině a byly spojeny s nezdravým životním stylem a chování, které mělo za následek metabolické a fyziologické změny.

Tabulka 2. Hlavní příčiny úmrtí, Ekvádor, 2014

Diabetes Mellitus

V roce 2014, byla to druhá nejčastější příčina smrti v obecné populaci, s 4,401 případech (o 6,9%), což je číslo dvakrát úrovni roku 2000 (2,533 případů) (3). Upravená úmrtnost v roce 2013 činila 48,3 na 1000 obyvatel, což je mnohem vyšší než regionální míra pro Ameriku (1,9) a vyšší než odhadovaná míra pro Andskou podoblast (31,8) pro stejný rok. Podle ENSANUT 2012, 65% případů chronického selhání ledvin jsou připadající na diabetes a hypertenze (5), což také přispělo k úmrtí z močového systému onemocnění (2.7%). Chronické selhání ledvin ovlivněna 9,635 pacientů, což představuje náklady ve výši US$168,342,720.

Cirhóza a ostatní Onemocnění Jater

Tyto nemoci byly sedmá nejčastější příčina úmrtnosti v roce 2014, s 12.72 úmrtí na 100 000 obyvatel. Incidence byla vyšší u mužů (15,50) než u žen (9,98). Cirhóza spojená s nadměrným požitím alkoholu byla čtyřikrát vyšší u mužů (33%) než u žen (9, 5%) (19).

maligní novotvary

v roce 2014 to byly hlavní příčiny úmrtnosti v populaci. U žen, novotvary prsu (6.43 na 100 000 žen) a děložního čípku (8.90 na 100 000 žen) byly nejčastější. Screening pro detekci těchto nemocí byl omezen: pouze 36,4% žen ve věku mezi 15 a 49 obdržel prsu zkoušky, s 14,5%, které byly uvedeny mamografie (5). Navíc 30,5% těchto žen nikdy nemělo cervikální cytologii, přičemž toto číslo bylo nejvyšší u žen bez školní docházky (34,6%) a u žen v nejchudším kvintilu (43,2%). Mezi muži, nejčastější maligní nádor byl prostaty, s incidencí 37.8 případů na 100 000 obyvatel; specifická úmrtnost byla 10.49 na 100 000 mužů (20).

Lidské zdroje

počínaje rokem 2012 provedlo MHM reformy zahrnující lidské zdroje ve zdravotnictví v rámci provádění nových MAIS. Jako první krok byly identifikovány velké mezery v lidských zdrojích ve zdraví, zejména počet zdravotnických pracovníků pracujících na úrovni primární péče (rodinní lékaři a technický personál).

velký rozpočet přidělený na zdravotnictví mezi roky 2008 až 2015, a program na podporu návratu odborníky žijící v zahraničí (1,948 se vrátil v roce 2014), přispěl k větší dostupnosti zdravotnických pracovníků. V roce 2014, k dispozici lékařů číslované 20.35 na 10 000 obyvatel, a ošetřovatelského personálu 10.14 na 10 000. Součet obou skupin překročil regionální cíl pro celkovou hustotu lidských zdrojů ve zdravotnictví pro období 2007-2015 (25 na 10 000 obyvatel). Nicméně, dostupnost odborných lékařů a zubních lékařů je nízká, a přidělování zdrojů zůstává nespravedlivé v různých částech země: v městských oblastech byly 29.01 lékařů na 100 000 obyvatel, zatímco na venkově byla míra 5.42 na 100 000, s nerovnoměrné rozložení mezi provincií (např. 13.04 v Esmeraldas a 26.03 v Pichincha). V roce 2014, většina zdravotnických pracovníků (71.5%) pracoval ve veřejném sektoru; 60.7% z nich pro Mz (Tabulka 3).

Tabulka 3. Personál pracující ve zdravotnických zařízeních, podle specializace a typu oblasti (městské/venkovské), Ekvádor, 2014

S ohledem na lidské zdroje, politiky, Mz, v koordinaci s Ministerstvem Práce, pokroku na navrhované požadavky na vzdělání zdravotních stupňů, a na revizi Technické Normy pro další Vzdělávání, který se očekává, že bude brzy schválen. Osm univerzit poskytuje školení pro profesionály v oblasti rodinné a komunitní medicíny, přičemž 454 lidí absolvovalo v roce 2016.

Zdraví, Znalosti, Technologie a Informace,

Zdraví informační technologie

V roce 2016, zdraví-související výzkum byl financován prostřednictvím Sekretariátu Vyšší Vzdělávání, Věda, Technologie a Inovace (SENESCYT), a tím, univerzit a mezinárodních organizací. V roce 2012 vytvořilo MH ve spolupráci se SENECYT Národní Výzkumný ústav veřejného zdraví jako specializovaný subjekt provádějící výzkum v oblasti vědy, techniky a inovací ve zdravotnictví. V Ekvádoru, 11 univerzity nabídly postgraduální tituly ve výzkumu zdraví, a 15 produkoval hlavní vědecký výstup v této oblasti.

životní prostředí a lidská bezpečnost

v roce 2010 bylo v zemi uvolněno 71,8 milionu tun CO2, což představuje 0,1% světových emisí tohoto skleníkového plynu. Tyto emise byly přičítány především energetickému sektoru, který představoval 50%, přičemž zemědělství, lesnictví a jiné využití půdy představovalo 43%. Nedostatek vědců a výzkumných programů zaměřených na změnu klimatu a variabilitu klimatu ztěžuje řešení tohoto problému.

mimořádné události a přírodní katastrofy způsobené hlavně erupcemi a těžkými zimními podmínkami způsobily v roce 2012 ztráty ve výši 237.9 milionů USD. To odpovídá 4,6% ročního investičního plánu nebo 1,3% státního souhrnného rozpočtu. V roce 2013 bylo dokončeno 113 povodňových map tsunami pro 97 pobřežních lokalit, spolu s mapami hrozeb povodní a hromadného vysídlení pro 98% kantonů země.

Ekvádor je náchylný k přírodním katastrofám, v důsledku přítomnosti sopečné erupce, zemětřesení a tsunami, a jeho křehké a rozmanité ekosystémy jsou vysoce citlivé na změny klimatu a klimatické variability. K řešení této situace, Národní Decentralizovaný Systém Řízení Rizik byla založena v roce 2008 Ústava a Národní Sekretariát Řízení Rizik byl vytvořen v roce 2009 dohlížet přírodních rizik a monitorování katastrof a reakci (21).

v roce 2015 vláda vyhlásila národní stav nouze kvůli erupci sopek Cotopaxi a Tungurahua a přidělila 500 milionů USD na reakci na mimořádné situace. Příjmy z cestovního ruchu byly ovlivněny těmito událostmi, a zemědělský sektor utrpěl miliony dolarů ztráty vyplývající z popela vyloučen ze sopky. V dubnu 2016 zasáhlo ekvádorské pobřeží zemětřesení a na obnovu postižených oblastí bylo zapotřebí 3,344 miliardy USD (21). Škody postihly především sociální sektory: v sektoru vzdělávání, 166 školách (52% škol v Manabí a Esmeraldas) byly prohlášeny za nebezpečné, omezení přístupu ke vzdělání pro 141,000 dětí a dospívajících; v odvětví zdravotnictví, 39 zařízení byly poškozeny a 20 odpojitelné, přičemž 1,2 milionu lidí s omezeným přístupem ke zdravotnickým službám.

stárnutí

starší osoby představovaly v roce 2010 7% populace Ekvádoru a v roce 2050 budou představovat 18%. Z této populace žilo 23,4% v podmínkách extrémní chudoby; 53,2% starší populace byli příslušníci domorodých menšin (22). Omezení přístupu ke zdravotním službám vytvořená touto situací jsou částečně překonána vazbou na lidský rozvoj poskytovanou rodinám žijícím v extrémní chudobě. Z těchto rodin, 69% potřebné lékařské péče, a nejčastějšími chorobami podílí osteoporózy (19%), diabetes mellitus (13%), kardiovaskulární problémy (13%), a plicní onemocnění (8%).

Migrace

Demografické změny v důsledku migrace v Ekvádoru došlo především v důsledku finanční krize, která donutila 1.600.000 lidí (11% populace), aby opustil zemi mezi lety 2001 a 2007. V letech 2008 až 2013, kdy se ekonomika zlepšila, opustilo zemi méně lidí a někteří se vrátili (3). Mezi lety 2014 a 2015 došlo k 20% nárůstu počtu Ekvádorců, kteří opustili zemi, pravděpodobně v důsledku ekonomického zpomalení během tohoto období. Imigrace v roce 2013 zahrnovala 56 471 uprchlíků ze 70 zemí, z nichž 98% bylo z Kolumbie.

Monitorování Zdraví Systému Organizace, Poskytování Péče, a výkon

Podle Ústavy z roku 2008, Ministerstvo Veřejného Zdraví (Mz), je odpovědný za formulování státní Zdravotní Politiky, jimiž se řídí, reguluje a monitoruje všechny činnosti spojené se zdravím v zemi, a dohlíží na fungování subjektů v rámci odvětví zdravotnictví (1). Ústava také položil základy pro nový zdravotní systém, založený na třech pilířích: Stát jako garant práva na zdraví; systém založený na primární zdravotní péči (PHC); a vytvoření integrované veřejné sítě bezplatných zdravotnických služeb (Red Pública Integrada de Servicios de Salud nebo RPI). Současný zákon o ekologickém zdraví pochází z roku 2006. Národní plán dobrého života (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), který slouží jako rozvojový Model Ekvádoru, zahrnuje politiku národního zdravotnictví a konkrétní zdravotní cíle, kterých se země zavázala dosáhnout. Na základě PNBV a odvětvové agendy vydalo Mz národní zdravotní politiky a plány, jakož i regulační rámec upravující národní zdravotní systém (8).

pokud jde o regulační úřad, úřad pro zdraví dohlíží Národní Zdravotní Nařízení, Kontrolní a dohlížecí Agentury, a s Agenturou pro Zajištění Kvality Zdraví a Předplacené Lékařské Služby, vytvořený v roce 2013 a 2015, v tomto pořadí. Tyto dvě agentury mají regulační pravomoc ve svých oblastech působnosti a řídí se politikami, národní plány, strategie, a obecná pravidla vydaná Mz. Jejich regulační rámec obsahuje více než 38 nařízení stanovených ministerskou dohodou ze strany MZ v letech 2013-2015.

kromě této regulační struktury, Ekvádoru je mezi 12 Státy, smluvní Strany, Regionu, který v letech 2011 a 2016, systematicky prezentovány výroční zprávy spojené s Mezinárodními Zdravotními Předpisy. Národní ředitelství epidemiologického dozoru je subjektem v rámci Mz odpovědným za dodržování mezinárodních zdravotních předpisů. Sebehodnocení země v roce 2016 týkající se rozvoje základních dovedností uvádí 90% výkon na osmi z 13 hodnocených proměnných: 80% až 90% o reakci, komunikaci o rizicích, lidských zdrojích a laboratořích; a 62% o chemické havarijní připravenosti.

Zlepšená dostupnost služeb v síti veřejných zdravotnických služeb (851 nových jednotek v letech 2010 až 2016) a větší dostupnost zdravotnických pracovníků vedly ke zvýšenému přístupu ke zdravotnickým službám. V roce 2014 představovaly zdravotní služby na různých úrovních péče celkem 39 208 319 případů lékařské péče, což představuje nárůst o 10,6% oproti roku 2011. Přibližně 74,6% těchto konzultací bylo na úrovni primární péče. Kategorizovány podle typu péče, 14.6% byly nouzové konzultace, 45,8% bylo pro nemoc, 16,5% pro zubní péči a 22,9% pro preventivní péči (3).

vypouštění nemocnic se od roku 2008 neustále zvyšuje, a to jak v nemocnicích MoH veřejné sítě, tak v soukromých nemocnicích. V roce 2014 bylo 1,193,346 nemocnice vypouštění, z nichž 42.7% bylo z Mz nemocnice, 38.2% od soukromých nemocnicích, a 19,0% z jiných zařízení ve veřejné síti (3).

v roce 2014 proběhlo 32 807 630 ambulantních konzultací. Velké procento konzultací proběhlo ve věkové skupině 20 až 49 let (38% z celkového počtu), s výrazným rozdílem mezi ženami (82,1%) a muži (17,1%). Mladiství ve věku mezi 15 a 19 představují skupinu s nejmenším počtem konzultací, což představuje 8,5% všech konzultací, s 13% nižší sazby pro muže než pro ženy. Lékaři provedli 64,3% konzultací, zubaři 19,6%, porodníci 12,9% a psychologové 1,6% (17).

• Tato položka je k dispozici také v angličtině