Ekvádor

Vedoucí Zdravotní Problémy

Kritické Zdravotní Problémy

nově se Objevujících Nákaz

V roce 2014, úmrtí v důsledku tuberkulózy (TB) byly 2.79 na 100 000 obyvatel, s 5,157 nových případů zjištěných. K obtížnosti kontroly této nemoci přispívá řada faktorů. Patří sem lékařsky zaměřená zdravotní péče a nedostatečná analýza zdravotních determinantů. Počet nezjištěných případů TBC je významný, přičemž v roce 2014 bylo odhadnuto 3 443 případů (14). Velká města, jako je Guayaquil a další pobřežní města, představují 70% případů zranitelných příměstských populací s nedostatečným přístupem ke zdravotnickým službám.

prevalence HIV / AIDS zůstala v letech 2007 až 2014 stabilní a v posledním roce byla odhadnuta na 0,4%. Epidemie postihuje především ženské transsexuály (31,9% v Quitu) a muže, kteří mají sex s muži (11,0% v Quitu a Guayaquilu). Prevalence u těhotných žen byla v roce 2014 0,18% (15). V tomto roce bylo na národní úrovni 5,2 úmrtí na HIV na 100 000 obyvatel; skutečné číslo by však mohlo být větší, vzhledem k nedostatečnému hlášení úmrtí spojených s HIV. Kromě těchto skutečností, přístup k léčbě a dodržování léčby byly problematické, protože pouze 57% celkové odhadované populace s HIV (33,569 lidí) byli vědomi jejich stavu; z 19,134 lidé s potvrzenou HIV, 14,844 (78%) žilo s nemocí a léčby v systému veřejného zdravotnictví, ale pouze 7,300 (49%) mělo nedetekovatelné virové zátěže. Tato situace byla důsledkem nízkého dodržování léčby (méně než 50% diagnostikovaných) a přerušení dodávek antiretrovirových léků (16).

do roku 2013 byl na národní úrovni počet domácností s přístupem k pitné vodě 90% , přičemž 80% domácností mělo přístup k hygieně. Výskyt nemocí spojených s environmentálními a životními podmínkami však zůstal vysoký (Tabulka 1) (3). Střevní parazitózy byly druhým nejčastějším důvodem návštěv ve veřejných zdravotnických službách, což představuje 17.5% všech konzultací (n = 423,483) v 5-k-9-rok-starý věkové skupině, zatímco třetí nejčastější diagnózu registrován po propuštění z nemocnice se skládala z průjmových onemocnění a gastroenteritida předpokládaného infekčního původu (30,269 vypouštění, což představuje 2,5% z celkového počtu), problémy postihující zejména děti ve věku do 5 let (3). V roce 2014 byla pneumonie třetí hlavní příčinou dětské úmrtnosti (do 1 let): 171,09 na 100 000 živě narozených dětí. Toto onemocnění bylo spojeno s podvýživou (36,3%), rodinnou chudobou (35,1%) a přeplněností (22,5%) (5).

Tabulka 1. Podíl domácností s přístupem k základním službám, Ekvádor, 2010-2014

Procento domácností (%)
Rok Hygiena Vody sběr Pevného odpadu
2010 82.3 81.2 75.8
2011 82.1 81.1 74.9
2012 85.0 82.7 76.1
2013 85.3 84.0 81.1
2014 88.5 93.3 83.9

Zdroj: Národní Institut pro Statistiku a Sčítání (INEC). Statistický kompendium 2014. Ekvádor: INEC; 2014.

úmrtnosti Matek

míra úmrtnosti matek (MMR) byl 49.16 na 100 000 živě narozených dětí v roce 2014-setkání ani 75% cíle snížení stanovené v rámci Rozvojových Cílů Tisíciletí (Mdg), ani cíl navržený Mz v Národním Plánu pro Dobrý život, který volal po snížení přijít o 72% v letech 2011 a 2015. V roce 2014, Mz zjištěných obtížích v časné detekci porodnických rizik, především vzhledem k nízké koncentraci prenatální check up a nízká míra pokrytí (24.6%) (17).

hlavními rizikovými faktory úmrtnosti matek byly nedostatečné prenatální kontroly a nedostatečná poporodní péče. Podle ENSANUT 2012, 23.4% z původních matek uvedlo, že nemají mít měl prenatální check-up, zatímco pouze 8,4% měla poporodní prohlídky během prvních sedmi dnů, zatímco 37.6% prohlídky mezi osmi a 40 dní po porodu (5).

těhotenství dospívajících

v roce 2014 byla věkově specifická porodnost u dospívajících ve věku 15 až 19 let 55,5 na 1000 žen. V tomto roce, míra těhotenství u dospívajících ve věku mezi 10 a 14 1,8 na 1000 žen, zatímco míra mezi dospívajících ve věku 15 až 17 bylo 39.1 za 1000 (3). Těhotenství je často výsledkem sexuálního zneužívání; šest z 10 obětí znásilnění jsou dívky, chlapci a dospívající (18).

Podvýživa

Nutriční deficit a přebytek výživy zůstal problémy v roce 2016, bez ohledu na zemi, je úspěch při snižování chudoby týkající se nesplněných základních potřeb, ovládání na jídlo ve škole lunchrooms a zvýšení daně na slazené nápoje. V roce 2014, sazba o chronické podvýživě (výšky/věku) činil 24,8%; přibližně 8% dětí mezi 0 a 60 měsíců věku nadváhu nebo byli obézní; 21.6% bylo v riziku, že se stanou nadváhou; a 29,9% celkem základní školy-věk populace (ve věku 6 až 11 let) trpí nadváhou nebo obezitou (5).

chronické stavy

nepřenosné chronické nemoci (NCD) přispěly v roce 2014 k úmrtnosti více než kterákoli jiná kategorie nemocí. 10 hlavních příčin úmrtí patří kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, a novotvary (Tabulka 2) (3), z nichž všechny jsou nejvíce převládající v 30-64-rok-starý věkové skupině a byly spojeny s nezdravým životním stylem a chování, které mělo za následek metabolické a fyziologické změny.

Tabulka 2. Hlavní příčiny úmrtí, Ekvádor, 2014

Codea příčina smrti ne. % Rateb
I20-I25 Ischemická choroba srdeční 4,430 7.0 27.64
E10-E14 Diabetes mellitus 4,401 6.9 27.46
I60-I69 Cerebrovaskulární onemocnění 3,777 6.0 23.57
I10-I15 Hypertenzní nemoci 3,572 5.6 22.29
J10-J18 Chřipka a zápal plic 3,418 5.4 21.33
V00-V89 Pozemků dopravních nehod 3,059 4.8 19.09
K70-K76 Cirhóza a ostatní onemocnění jater 2,038 3.2 12.72
N00-N39 Onemocnění urogenitálního systému 1,712 2.7 10.68
J40-J47 Chronická onemocnění dýchacího systému 1,656 2.6 10.33
C16 Zhoubné novotvary 1,585 2.5 9.89

Mezinárodní Statistická Klasifikace Nemocí a přidružených Zdravotních Problémů, desátá revize.
b sazba na 100 000 obyvatel.
zdroj: Národní statistický a sčítání lidu (INEC). Statistický kompendium 2014. Ekvádor: INEC; 2014.

Diabetes Mellitus

V roce 2014, byla to druhá nejčastější příčina smrti v obecné populaci, s 4,401 případech (o 6,9%), což je číslo dvakrát úrovni roku 2000 (2,533 případů) (3). Upravená úmrtnost v roce 2013 činila 48,3 na 1000 obyvatel, což je mnohem vyšší než regionální míra pro Ameriku (1,9) a vyšší než odhadovaná míra pro Andskou podoblast (31,8) pro stejný rok. Podle ENSANUT 2012, 65% případů chronického selhání ledvin jsou připadající na diabetes a hypertenze (5), což také přispělo k úmrtí z močového systému onemocnění (2.7%). Chronické selhání ledvin ovlivněna 9,635 pacientů, což představuje náklady ve výši US$168,342,720.

Cirhóza a ostatní Onemocnění Jater

Tyto nemoci byly sedmá nejčastější příčina úmrtnosti v roce 2014, s 12.72 úmrtí na 100 000 obyvatel. Incidence byla vyšší u mužů (15,50) než u žen (9,98). Cirhóza spojená s nadměrným požitím alkoholu byla čtyřikrát vyšší u mužů (33%) než u žen (9, 5%) (19).

maligní novotvary

v roce 2014 to byly hlavní příčiny úmrtnosti v populaci. U žen, novotvary prsu (6.43 na 100 000 žen) a děložního čípku (8.90 na 100 000 žen) byly nejčastější. Screening pro detekci těchto nemocí byl omezen: pouze 36,4% žen ve věku mezi 15 a 49 obdržel prsu zkoušky, s 14,5%, které byly uvedeny mamografie (5). Navíc 30,5% těchto žen nikdy nemělo cervikální cytologii, přičemž toto číslo bylo nejvyšší u žen bez školní docházky (34,6%) a u žen v nejchudším kvintilu (43,2%). Mezi muži, nejčastější maligní nádor byl prostaty, s incidencí 37.8 případů na 100 000 obyvatel; specifická úmrtnost byla 10.49 na 100 000 mužů (20).

Lidské zdroje

počínaje rokem 2012 provedlo MHM reformy zahrnující lidské zdroje ve zdravotnictví v rámci provádění nových MAIS. Jako první krok byly identifikovány velké mezery v lidských zdrojích ve zdraví, zejména počet zdravotnických pracovníků pracujících na úrovni primární péče (rodinní lékaři a technický personál).

velký rozpočet přidělený na zdravotnictví mezi roky 2008 až 2015, a program na podporu návratu odborníky žijící v zahraničí (1,948 se vrátil v roce 2014), přispěl k větší dostupnosti zdravotnických pracovníků. V roce 2014, k dispozici lékařů číslované 20.35 na 10 000 obyvatel, a ošetřovatelského personálu 10.14 na 10 000. Součet obou skupin překročil regionální cíl pro celkovou hustotu lidských zdrojů ve zdravotnictví pro období 2007-2015 (25 na 10 000 obyvatel). Nicméně, dostupnost odborných lékařů a zubních lékařů je nízká, a přidělování zdrojů zůstává nespravedlivé v různých částech země: v městských oblastech byly 29.01 lékařů na 100 000 obyvatel, zatímco na venkově byla míra 5.42 na 100 000, s nerovnoměrné rozložení mezi provincií (např. 13.04 v Esmeraldas a 26.03 v Pichincha). V roce 2014, většina zdravotnických pracovníků (71.5%) pracoval ve veřejném sektoru; 60.7% z nich pro Mz (Tabulka 3).

Tabulka 3. Personál pracující ve zdravotnických zařízeních, podle specializace a typu oblasti (městské/venkovské), Ekvádor, 2014

Lékaři
Plocha/Rychlost Celkem Specialisté Všestranní Absolventi Obyvatelé Venkovských Porodníků Dentistsa Ošetřovatelského personálu Další professionalsb
Městské oblasti 107,461 15,939 6,256 1,203 4,593 1,442 1,703 3,081 14,397 3,703
Venkovské oblasti 11,833 532 1,022 69 136 1,427 504 1,396 1,853 334
Městské ceny 105.9 15.7 6.2 1.2 4.5 1.4 1.7 3 14.2 3.6
Venkovské sazby 20.1 0.9 1.7 0.1 0.2 2.4 0.9 2.4 3.2 0.6
Diferenciální 85.8 14.8 4.4 1.1 4.3 -1 0.8 0.7 11 3.1
Celkem 119,294 16,471 7,278 1,272 4,729 2,869 2,207 4,477 16,250 4,037

Zahrnuje všeobecné zubní lékaře, specialisty, a venkovské lékaři.
B zahrnuje biochemiky, farmaceutické chemiky, odborníky na výživu, psychology, pedagogy zdraví, sanitární inženýry, sociální pracovníky, environmentální inženýry a další (průmyslové psychology, specialisty na styk s veřejností atd.).
zdroj: Národní statistický a sčítání lidu (INEC). Ročenka zdravotní statistiky: zdroje a činnosti; 2014. K dispozici na adrese: http:/www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/Rec ursos_Actividades_de_Salud/Publicaciones/&Anuario_Rec_Act_Salud_20 &14.pdf. Přístupné 30 Květen 2017.

S ohledem na lidské zdroje, politiky, Mz, v koordinaci s Ministerstvem Práce, pokroku na navrhované požadavky na vzdělání zdravotních stupňů, a na revizi Technické Normy pro další Vzdělávání, který se očekává, že bude brzy schválen. Osm univerzit poskytuje školení pro profesionály v oblasti rodinné a komunitní medicíny, přičemž 454 lidí absolvovalo v roce 2016.

Zdraví, Znalosti, Technologie a Informace,

Zdraví informační technologie

V roce 2016, zdraví-související výzkum byl financován prostřednictvím Sekretariátu Vyšší Vzdělávání, Věda, Technologie a Inovace (SENESCYT), a tím, univerzit a mezinárodních organizací. V roce 2012 vytvořilo MH ve spolupráci se SENECYT Národní Výzkumný ústav veřejného zdraví jako specializovaný subjekt provádějící výzkum v oblasti vědy, techniky a inovací ve zdravotnictví. V Ekvádoru, 11 univerzity nabídly postgraduální tituly ve výzkumu zdraví, a 15 produkoval hlavní vědecký výstup v této oblasti.

životní prostředí a lidská bezpečnost

v roce 2010 bylo v zemi uvolněno 71,8 milionu tun CO2, což představuje 0,1% světových emisí tohoto skleníkového plynu. Tyto emise byly přičítány především energetickému sektoru, který představoval 50%, přičemž zemědělství, lesnictví a jiné využití půdy představovalo 43%. Nedostatek vědců a výzkumných programů zaměřených na změnu klimatu a variabilitu klimatu ztěžuje řešení tohoto problému.

mimořádné události a přírodní katastrofy způsobené hlavně erupcemi a těžkými zimními podmínkami způsobily v roce 2012 ztráty ve výši 237.9 milionů USD. To odpovídá 4,6% ročního investičního plánu nebo 1,3% státního souhrnného rozpočtu. V roce 2013 bylo dokončeno 113 povodňových map tsunami pro 97 pobřežních lokalit, spolu s mapami hrozeb povodní a hromadného vysídlení pro 98% kantonů země.

Ekvádor je náchylný k přírodním katastrofám, v důsledku přítomnosti sopečné erupce, zemětřesení a tsunami, a jeho křehké a rozmanité ekosystémy jsou vysoce citlivé na změny klimatu a klimatické variability. K řešení této situace, Národní Decentralizovaný Systém Řízení Rizik byla založena v roce 2008 Ústava a Národní Sekretariát Řízení Rizik byl vytvořen v roce 2009 dohlížet přírodních rizik a monitorování katastrof a reakci (21).

v roce 2015 vláda vyhlásila národní stav nouze kvůli erupci sopek Cotopaxi a Tungurahua a přidělila 500 milionů USD na reakci na mimořádné situace. Příjmy z cestovního ruchu byly ovlivněny těmito událostmi, a zemědělský sektor utrpěl miliony dolarů ztráty vyplývající z popela vyloučen ze sopky. V dubnu 2016 zasáhlo ekvádorské pobřeží zemětřesení a na obnovu postižených oblastí bylo zapotřebí 3,344 miliardy USD (21). Škody postihly především sociální sektory: v sektoru vzdělávání, 166 školách (52% škol v Manabí a Esmeraldas) byly prohlášeny za nebezpečné, omezení přístupu ke vzdělání pro 141,000 dětí a dospívajících; v odvětví zdravotnictví, 39 zařízení byly poškozeny a 20 odpojitelné, přičemž 1,2 milionu lidí s omezeným přístupem ke zdravotnickým službám.

stárnutí

starší osoby představovaly v roce 2010 7% populace Ekvádoru a v roce 2050 budou představovat 18%. Z této populace žilo 23,4% v podmínkách extrémní chudoby; 53,2% starší populace byli příslušníci domorodých menšin (22). Omezení přístupu ke zdravotním službám vytvořená touto situací jsou částečně překonána vazbou na lidský rozvoj poskytovanou rodinám žijícím v extrémní chudobě. Z těchto rodin, 69% potřebné lékařské péče, a nejčastějšími chorobami podílí osteoporózy (19%), diabetes mellitus (13%), kardiovaskulární problémy (13%), a plicní onemocnění (8%).

Migrace

Demografické změny v důsledku migrace v Ekvádoru došlo především v důsledku finanční krize, která donutila 1.600.000 lidí (11% populace), aby opustil zemi mezi lety 2001 a 2007. V letech 2008 až 2013, kdy se ekonomika zlepšila, opustilo zemi méně lidí a někteří se vrátili (3). Mezi lety 2014 a 2015 došlo k 20% nárůstu počtu Ekvádorců, kteří opustili zemi, pravděpodobně v důsledku ekonomického zpomalení během tohoto období. Imigrace v roce 2013 zahrnovala 56 471 uprchlíků ze 70 zemí, z nichž 98% bylo z Kolumbie.

Monitorování Zdraví Systému Organizace, Poskytování Péče, a výkon

Podle Ústavy z roku 2008, Ministerstvo Veřejného Zdraví (Mz), je odpovědný za formulování státní Zdravotní Politiky, jimiž se řídí, reguluje a monitoruje všechny činnosti spojené se zdravím v zemi, a dohlíží na fungování subjektů v rámci odvětví zdravotnictví (1). Ústava také položil základy pro nový zdravotní systém, založený na třech pilířích: Stát jako garant práva na zdraví; systém založený na primární zdravotní péči (PHC); a vytvoření integrované veřejné sítě bezplatných zdravotnických služeb (Red Pública Integrada de Servicios de Salud nebo RPI). Současný zákon o ekologickém zdraví pochází z roku 2006. Národní plán dobrého života (Plan Nacional del Buen Vivir, PNBV), který slouží jako rozvojový Model Ekvádoru, zahrnuje politiku národního zdravotnictví a konkrétní zdravotní cíle, kterých se země zavázala dosáhnout. Na základě PNBV a odvětvové agendy vydalo Mz národní zdravotní politiky a plány, jakož i regulační rámec upravující národní zdravotní systém (8).

pokud jde o regulační úřad, úřad pro zdraví dohlíží Národní Zdravotní Nařízení, Kontrolní a dohlížecí Agentury, a s Agenturou pro Zajištění Kvality Zdraví a Předplacené Lékařské Služby, vytvořený v roce 2013 a 2015, v tomto pořadí. Tyto dvě agentury mají regulační pravomoc ve svých oblastech působnosti a řídí se politikami, národní plány, strategie, a obecná pravidla vydaná Mz. Jejich regulační rámec obsahuje více než 38 nařízení stanovených ministerskou dohodou ze strany MZ v letech 2013-2015.

kromě této regulační struktury, Ekvádoru je mezi 12 Státy, smluvní Strany, Regionu, který v letech 2011 a 2016, systematicky prezentovány výroční zprávy spojené s Mezinárodními Zdravotními Předpisy. Národní ředitelství epidemiologického dozoru je subjektem v rámci Mz odpovědným za dodržování mezinárodních zdravotních předpisů. Sebehodnocení země v roce 2016 týkající se rozvoje základních dovedností uvádí 90% výkon na osmi z 13 hodnocených proměnných: 80% až 90% o reakci, komunikaci o rizicích, lidských zdrojích a laboratořích; a 62% o chemické havarijní připravenosti.

Zlepšená dostupnost služeb v síti veřejných zdravotnických služeb (851 nových jednotek v letech 2010 až 2016) a větší dostupnost zdravotnických pracovníků vedly ke zvýšenému přístupu ke zdravotnickým službám. V roce 2014 představovaly zdravotní služby na různých úrovních péče celkem 39 208 319 případů lékařské péče, což představuje nárůst o 10,6% oproti roku 2011. Přibližně 74,6% těchto konzultací bylo na úrovni primární péče. Kategorizovány podle typu péče, 14.6% byly nouzové konzultace, 45,8% bylo pro nemoc, 16,5% pro zubní péči a 22,9% pro preventivní péči (3).

vypouštění nemocnic se od roku 2008 neustále zvyšuje, a to jak v nemocnicích MoH veřejné sítě, tak v soukromých nemocnicích. V roce 2014 bylo 1,193,346 nemocnice vypouštění, z nichž 42.7% bylo z Mz nemocnice, 38.2% od soukromých nemocnicích, a 19,0% z jiných zařízení ve veřejné síti (3).

v roce 2014 proběhlo 32 807 630 ambulantních konzultací. Velké procento konzultací proběhlo ve věkové skupině 20 až 49 let (38% z celkového počtu), s výrazným rozdílem mezi ženami (82,1%) a muži (17,1%). Mladiství ve věku mezi 15 a 19 představují skupinu s nejmenším počtem konzultací, což představuje 8,5% všech konzultací, s 13% nižší sazby pro muže než pro ženy. Lékaři provedli 64,3% konzultací, zubaři 19,6%, porodníci 12,9% a psychologové 1,6% (17).

Předchozí

Zpět na začátek
Další

  • Tato položka je k dispozici také v angličtině

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.